BACKGROUND
Carcinoamele tiroidiene sunt relativ frecvente la câini, în special la rase precum Beagle, Boxer, Golden Retriever și Husky siberian. Majoritatea carcinoamelor tiroidiene la câini sunt nefuncționale, < 25% dintre câini prezentând fie hipotiroidism, fie hipertireoidism. Carcinoamele tiroidiene pot fi fie unilaterale (67%-75%), fie bilaterale (25%-33%) și pot fi fie non-invazive, fie invazive. Carcinoamele tiroidiene pot fi raportate și în localizări ectopice la 7,5% dintre câinii cu carcinom tiroidian. Aparatul hioidian și mediastinul cranian sunt cele mai frecvente două localizări ale carcinomului tiroidian ectopic, dar pot apărea oriunde, de la limbă până la inimă.
Carcinoamele tiroidiene sunt rare la pisici (2% din toate bolile tiroidiene), în timp ce adenoamele și hiperplaziile tiroidiene benigne funcționale sunt frecvente și cauzează hipertiroidism.
DIAGNOSTICUL
Carcinoamele tiroidiene sunt în general diagnosticate prin palparea unei mase în regiunea cervicală ventrală sau ventrolaterală. Un pas important în determinarea opțiunilor de tratament este de a evalua dacă tumora este mobilă sau fixă. Aspirațiile cu ac fin pot fi diagnostice, dar contaminarea cu sânge este frecventă și acest lucru poate duce la un diagnostic greșit sau la un eșantion nereprezentativ. Biopsia nu este de obicei necesară deoarece procedura de biopsie este la fel de invazivă ca și excizia chirurgicală a glandei tiroide.
STADIUL CLINIC
Se recomandă radiografii toracice sau tomografii computerizate pentru a evalua plămânii pentru metastaze. Palparea și, eventual, aspirarea ganglionilor limfatici regionali trebuie efectuate pentru a verifica dacă există metastaze ganglionare. Într-un studiu, 33% dintre câinii cu carcinom tiroidian prezentau mai multe tumori neînrudite și, prin urmare, imagistica preoperatorie abdominală și toracică trebuie luată în considerare pentru identificarea celei de-a doua tumori.
TREATMENT
Thiroidectomia este tratamentul chirurgical recomandat pentru câinii cu tumori tiroidiene mobile. Radioterapia este recomandată pentru câinii cu tumori tiroidiene fixe. Chimioterapia trebuie luată în considerare la câinii la care există dovezi macroscopice sau microscopice de invazie vasculară. Cu toate acestea, nu a fost identificat un protocol eficient de chimioterapie. Într-un studiu, tratamentul postoperator cu izotretinoină 9-cis a îmbunătățit semnificativ timpul de supraviețuire la câinii cu carcinoame tiroidiene.
PROGNOSTIC
Câini
Prognosticul este foarte bun pentru câinii cu carcinoame tiroidiene tratate. Timpul mediu de supraviețuire pentru câinii cu carcinom tiroidian netratat este de 6-12 săptămâni. Majoritatea câinilor cu tumori tiroidiene mobile sunt vindecați prin tiroidectomie, cu o durată mediană de supraviețuire > de 3 ani și rate de supraviețuire la 1 și 2 ani de 75% și, respectiv, 70%.
În schimb, prognosticul pentru câinii cu carcinoame tiroidiene fixe tratate chirurgical este rezervat, cu o durată mediană de supraviețuire de 10 luni și rate de supraviețuire la 1 și 2 ani de 25% și, respectiv, 10%. Ca urmare, radioterapia sau iodul radioactiv sunt recomandate pentru câinii cu carcinoame tiroidiene fixe.
Prognosticul în urma radioterapiei pentru câinii cu carcinoame tiroidiene fixe și invazive este, de asemenea, foarte bun. Răspunsurile complete (adică rezolvarea tumorii palpabile) sunt raportate la 8% dintre câini, iar răspunsurile parțiale (adică reducerea dimensiunii tumorii cu > 50%) la 69% dintre câini; dar sunt necesare 6-22 luni pentru a obține un răspuns maxim. Ratele de supraviețuire fără progresie la 1 și 3 ani după radioterapie sunt de 80% și, respectiv, 72%. Hipotiroidismul este o complicație frecventă în urma radioterapiei și a fost raportat la 48% dintre câini.
Iodul radioactiv în doze mari a fost, de asemenea, investigat în tratamentul câinilor cu carcinoame tiroidiene fixe și invazive. Această modalitate de tratament este preferată pentru câinii cu hipertiroidism funcțional, dar câinii cu carcinoame tiroidiene nefuncționale pot răspunde, de asemenea, la tratamentul cu iod radioactiv. Într-un studiu clinic (2005) efectuat pe 43 de câini tratați cu iod radioactiv, fie singur, fie în combinație cu intervenția chirurgicală, durata mediană de supraviețuire a fost de 30 și, respectiv, 34 de luni. Într-un alt studiu clinic (2006) efectuat pe 39 de câini tratați cu terapie cu iod radioactiv, durata mediană de supraviețuire a fost semnificativ mai mare la câinii care prezentau fie carcinoame tiroidiene nemetastatice, fie carcinoame tiroidiene cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici (839 de zile) a fost semnificativ mai mare decât la câinii cu metastaze la distanță (366 de zile). Dintre acești 39 de câini, trei câini au murit din cauza mielosupresiei asociate iodului radioactiv în termen de 3 luni de la tratament.
Recidiva tumorală locală este raportată la până la 16%-21% dintre câini în urma tiroidectomiei și la 24% dintre câini în urma radioterapiei. Rata metastazelor la câinii tratați fie prin tiroidectomie, fie prin radioterapie este < 50%. Factorii de prognostic pentru apariția metastazelor în urma tratamentului includ diametrul tumorii > 5 cm, carcinoame tiroidiene bilaterale (controversat), carcinoame tiroidiene cu celule foliculare (controversat) și dovezi macroscopice sau microscopice de invazie vasculară. Câinii cu carcinoame tiroidiene < 5cm au un risc de 20% de a dezvolta metastaze, în timp ce tumorile mai mari au un risc semnificativ crescut de metastaze la distanță. Într-un studiu, câinii cu carcinoame tiroidiene bilaterale au avut un risc de 16 ori mai mare de a dezvolta o boală metastatică în comparație cu câinii cu carcinom tiroidian unilateral; cu toate acestea, alte studii nu au identificat carcinomul tiroidian bilateral ca fiind un factor de prognostic nefavorabil. Într-un studiu clinic efectuat pe 15 câini cu carcinoame tiroidiene bilaterale tratate chirurgical, durata medie de supraviețuire a fost de 38,3 luni, niciun câine nu a prezentat recidivă tumorală locală sau metastaze la distanță. Într-un studiu clinic (2014) efectuat pe 44 de câini tratați prin tiroidectomie, dovezile macroscopice sau histologice de invazie vasculară au avut un impact semnificativ asupra duratei de supraviețuire fără boală: decesul legat de boală a fost de 48 de ori mai mare la câinii cu invazie vasculară macroscopică și de 3 ori mai mare la câinii cu invazie vasculară microscopică.
.