Eșecul validării externe a regulii de sincopă din San Francisco
Strategia de căutare: Utilizând termenii de căutare combinați „syncope AND Emergency Department” (sincopă și Departamentul de Urgențe), efectuați o interogare PUBMED care produce 319 rezultate. Derulând lista în jos, vă atrage atenția articolul lui Adrienne Birnbaum, MD – Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population. Dacă dați clic pe „articole conexe”, veți obține alte 110 rezultate. Pentru a restrânge căutarea, se efectuează o a doua căutare folosind „San Francisco Syncope Rule”, care produce 14 rezultate, dintre care se găsesc patru articole foarte relevante, inclusiv cel de mai sus.
Doamna Jones este o femeie afro-americană în vârstă de 65 de ani, cu antecedente de HTN și DM de tip II, care se prezintă la Urgențe după un eveniment sincopal care a avut loc cu 30 de minute înainte de sosire. Evenimentul a fost asistat de soțul pacientei care afirmă că aceasta s-a prăbușit la scurt timp după ce s-a ridicat de pe fotoliu pentru a merge la toaletă. El notează că aceasta a căzut de perete și a aterizat pe fese. Ea nu s-a lovit la cap și nu a avut nicio activitate convulsivă. Pacienta și-a recăpătat cunoștința în câteva secunde, revenind la o stare mentală normală. Pacienta nu își amintește evenimentul și neagă orice simptom precipitant, în special nu are dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații, dureri de cap, amețeli sau modificări ale vederii. Ea neagă orice boală recentă, iar ROS este negativ. Ea neagă orice hx de CAD, CHF sau CVA/TIA. Este sub tratament cu Toprol XL și glyburide.
La examinare, pacienta este trează, alertă și orientată x 3. Este afebrilă, cu o TA de 145/89, FC 68, RR 14 și o SaO2 de 98% în aer ambiental. D-stick-ul ei este de 122. Restul examenului fizic este normal. ECG-ul și analizele de laborator sunt neremarcabile, inclusiv o Hct de 38%, un D-dimer negativ și o troponină inițială.
Utilizând regula de sincopă din San Francisco (San Francisco Syncope Rule – SFSR), decideți că pacientul are un risc scăzut de evoluție gravă în următoarele 7 zile și decideți să îl externați pe pacient cu urmărirea de către medicul de familie în următoarea săptămână. Aproximativ o oră mai târziu, colegul dvs. de medicină coboară la Urgențe pentru a se interesa de pacientul care se dovedește a fi vecinul său. Când i se spune că a fost externată de la Urgențe, vă întreabă despre SFSR, afirmând: „Există studii care au validat faptul că această regulă este sigură și eficientă pentru a fi utilizată în populația noastră?”. Știind că orice întrebare adresată de colegii dvs. de medicină are ca unic scop îmbunătățirea îngrijirii pacientului, vă adresați literaturii medicale.
Întrebare PICO
Populație: Pacienți cu sincopă la urgențe
Intervenție: Utilizarea instrumentelor de stratificare a riscului pentru a identifica pacienții cu risc ridicat de sincopă
Comparare: Intuiția clinică fără ajutor (gestalt de medic)
Rezultate: Rezultate adverse grave în decurs de 7 zile (deces, infarct miocardic, EP, aritmie, AVC, hemoragie semnificativă sau orice afecțiune care determină o vizită de revenire la Urgențe cu spitalizare pentru un eveniment asociat.
Anii
Primii ani: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Ann Emerg Med 2006; 47: 448-454 (http://pmid.us/16631985)
Second years: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Ann Emerg Med 2008; In Press. (http://pmid.us/18282636)
Al treilea an: External Validation of the San Francisco Syncope Rule, Ann Emerg Med 2007; 49: 420-427. (http://pmid.us/18023761)
Fourth years: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context, CJEM 2007; 9(3): 157-161. (http://pmid.us/17488574)
Articole
Articolul 1: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Annals of Emergency Medicine 2006; 47: 448-454
ANSWER KEY
Articolul 2: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals of EM 2008
ANSWER KEY
Articolul 3: External Validation of the San Francisco Syncope Rule Annals of Emergency Medicine 2007; 49: 420-427
ANSWER KEY
Articolul 4: San Francisco Syncope Rule: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context, CJEM 2007; 9: 157-161
ANSWER KEY
Bottom Line
În San Francisco, SFSR a fost validat pentru a identifica un subset cu risc scăzut de aritmie sau IM la pacienții cu sincopă sau cvasi-sincopă din urgențe (LR- = 0.03, IC 95% 0-0,2) reducând probabilitatea post-test de la 6,8% la 0,2% (IC 95% 0-1,4%). Din păcate, SFSR nu a fost validat în New York sau Australia și nu ar trebui să fie utilizat în afara orașului San Francisco. Printre motivele potențiale pentru care regula nu a reușit să se valideze într-un singur set față de altul (http://pmid.us/14747813) se numără instabilitatea modelului, prevalența variabilă a bolii sau diferențele în aplicarea regulii
.