SURPRIZĂ: Căderile la adulții în vârstă, spre deosebire de adulții de alte vârste, tind să apară ca urmare a unei etiologii multifactoriale, cum ar fi bolile acute1,2 și cronice3,4, medicamentele,5 ca un prodrom la alte boli,6 sau ca fenomene idiopatice. Deoarece rata de cădere crește proporțional cu creșterea numărului de afecțiuni și factori de risc preexistenți,7 evaluarea riscului de cădere este un ghid util pentru practicieni. Trebuie, de asemenea, să se determine etiologia care stă la baza motivului pentru care a avut loc o cădere cu o evaluare cuprinzătoare după cădere.8 Evaluarea riscului de cădere și evaluarea după cădere sunt două abordări interdependente, dar distincte, ale evaluării căderilor și ambele sunt recomandate de organizațiile profesionale naționale.9
Instrumentele de evaluare a căderilor au fost adesea folosite doar la internare sau rar în timpul evoluției unei boli sau în cadrul managementului de sănătate al îngrijirii primare a unui individ. Evaluările repetate, anual și cu modificări ale stării pacientului, vor crește fiabilitatea evaluării și vor ajuta la prezicerea unei modificări a stării care semnalează riscul de cădere.
Abordare de cea mai bună practică: În îngrijirea acută, o abordare de cea mai bună practică încorporează utilizarea modelului Hendrich II Fall Risk ModelTM, care este rapid de administrat și oferă o determinare a riscului de cădere pe baza sexului, a stării mentale și emoționale, a simptomelor de amețeală și a categoriilor cunoscute de medicamente care cresc riscul.10 Acest instrument depistează riscul de cădere și face parte integrantă din evaluarea post-cădere pentru prevenirea secundară a căderilor.
POPULAȚIA ȚINTĂ: Hendrich II Fall Risk ModelTM este destinat să fie utilizat în mediile de îngrijire acută a adulților, ambulatoriu, locuințe asistate, îngrijire pe termen lung și sănătate a populației pentru a identifica adulții cu risc de cădere și pentru a alinia intervențiile care vor reduce prezența factorului de risc ori de câte ori este posibil.
VALIDITATE ȘI FIABILITATE: Modelul Hendrich II Fall Risk ModelTM a fost inițial validat într-un studiu mare de control de caz într-un centru terțiar de îngrijire acută cu populații de asistență medicală calificată, sănătate comportamentală și reabilitare. Factorii de risc din model au avut o relație semnificativă din punct de vedere statistic cu căderile pacienților (Odds Ratio 10,12-1,00, .01 > p <.0001). Validitatea conținutului a fost stabilită printr-o analiză exhaustivă a literaturii de specialitate, prin nomenclatura acceptată de asistență medicală și prin experiența vastă a cercetătorilor principali în acest domeniu.11
Instrumentul este sensibil (74,9%) și specific (73,9%), cu o fiabilitate inter-rater care măsoară o concordanță de 100%.11 Numeroase studii și prezentări naționale și internaționale publicate și nepublicate au testat Hendrich II Fall Risk ModelTM în diverse medii. De exemplu, Modelul a demonstrat o sensibilitate și o specificitate ridicată pentru predicția riscului de cădere la pacienții cu afecțiuni acute generale și, recent, la pacienții psihiatrici, sugerând utilitatea în această populație de pacienți.11,12
În plus, Modelul a fost utilizat cu succes în mai multe studii internaționale. De exemplu, Modelul a fost tradus în limba portugheză și a fost evaluat în mediile de pacienți internați în Portugalia.13 Autorii acestui studiu au raportat o sensibilitate de 93,2% la admitere și de 75,7% la externare, cu valori predictive pozitive și negative de 17,2% și, respectiv, 97,3%. Modelul a fost, de asemenea, adaptat pentru a fi utilizat în mediile italiene de îngrijire geriatrică acută, demonstrând o specificitate, sensibilitate și fiabilitate inter-rater ridicată într-un studiu.14 O comparație a Hendrich II ModelTM cu alte modele de risc de cădere în mediul de îngrijire acută din Australia a constatat o sensibilitate similară, puternică, în comparație cu alte modele, dar o specificitate acceptabilă doar cu Hendrich II ModelTM.15 Recent, un studiu din Liban a raportat o sensibilitate mai mare cu Hendrich II Model™ în comparație cu Morse Fall Scale pentru predicția căderilor la 18,15 pacienți internați.16 În cele din urmă, Modelul a fost tradus în limba chineză și evaluat la pacienți vârstnici internați la un spital din Peking, China.17 Versiunea chineză a Modelului a demonstrat o repetabilitate excelentă, o fiabilitate între evaluatori, o validitate de conținut și, cel mai important, o sensibilitate ridicată (72%) și o specificitate (69%) pentru predicția riscului de cădere.
PUTERI ȘI LIMITĂRI: Punctele forte majore ale Hendrich II Fall Risk ModelTM sunt concizia sa, includerea categoriilor de medicamente „riscante” și concentrarea sa asupra intervențiilor pentru zone specifice de risc, mai degrabă decât asupra unui singur scor general de risc însumat. Categoriile de medicamente care cresc riscul de cădere, precum și efectele adverse ale medicamentelor care duc la căderi sunt încorporate în acest instrument. Mai mult, cu permisiune, Hendrich II Fall Risk ModelTM poate fi inserat în platformele electronice de sănătate existente, în formularele de documentare sau poate fi utilizat ca document unic. Acesta a fost încorporat în dosarele electronice de sănătate cu intervenții țintite care solicită și alertează îngrijitorul să modifice și/sau să reducă factorii de risc specifici prezenți.11
FOLLOW-UP: Riscul de cădere justifică o evaluare amănunțită, precum și o intervenție și un tratament prompt. Modelul Hendrich II Fall Risk ModelTM poate fi utilizat pentru a monitoriza riscul de cădere în timp, minim anual, și odată cu modificările stării pacientului în toate mediile clinice. Evaluările după cădere sunt, de asemenea, esențiale pentru o abordare bazată pe dovezi a reducerii factorilor de risc de cădere.
1. Gangavati, A., Hajjar, I., Quach, L., Jones, R.N., Kiely, D.K., Gagnon, P., & Lipsitz, L.A. (2011). Hipertensiunea arterială, hipotensiunea ortostatică și riscul de căderi la o populație de vârstnici care locuiesc în comunitate: Studiul The maintenance of balance, independent living, intellect, and zest in the elderly of Boston. JAGS, 59(3), 383-389.
2. Sachpekidis, V., Vogiatzis, I., Dadous, G., Kanonidis, I., Papadopoulos, C., & Sakadamis, G. (2009). Hipersensibilitatea sinusului carotidian este frecventă la pacienții care se prezintă cu fractură de șold și căderi inexplicabile. Pacing and Clinical Electrophysiology, 32(9), 1184-1190.
3. Stolze, H., Klebe, S., Zechlin, C., Baecker, C., Friege, L., & Deuschl, G. (2004). Căderile în bolile neurologice frecvente-prevalența, factorii de risc și etiologia. Journal of Neurology, 251(1), 79-84.
4. Roig, M., Eng, J.J., MacIntyre, D.L., Road, J.D., FitzGerald, J.M., Burns, J., & Reid, W.D. (2011). Căderi la persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică: Un studiu observațional de cohortă. Respiratory Medicine, 105(3), 461-469.
5. Cashin, R.P., & Yang, M. (2011). Medicamentele prescrise și apariția căderilor la pacienții internați în medicina generală. The Canadian Journal of Hospital Pharmacy, 64(5), 321-326.
6. Miceli. D.L., Waxman, H., Cavalieri, T., & Lage, S. (1994). Căderi prodromale în rândul rezidenților vârstnici din căminele de bătrâni. Applied Nursing Research, 7(1), 18-27.
7. Tinetti, M.E., Williams, T.S., & Mayewski, R. (1986). Indice de risc de cădere pentru pacienții vârstnici pe baza numărului de dizabilități cronice. American Journal of Medicine, 80(3), 429-434.
8. Gray-Miceli, D., Johnson, J, & Strumpf, N. (2005). O abordare etapizată a unei evaluări complete după cădere. Annals of Long-Term Care, 13(12), 16-24.
9. Grupul de experți pentru prevenirea căderilor la persoanele în vârstă. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, & American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. (2011). Rezumat al Ghidului de practică clinică actualizat al Societății Americane de Geriatrie/Societății Britanice de Geriatrie pentru prevenirea căderilor la persoanele în vârstă. JAGS, 59(1), 148-157.
10. Hendrich, A.L. Bender, P.S. & Nyhuis, A. (2003). Validarea modelului de risc de cădere Hendrich II: A large concurrent case/control study of hospitalized patients. Applied Nursing Research, 16(1), 9-21.
11. Hendrich, A., Nyhuuis, A., Kippenbrock, T., & Soga, M.E. (1995). Căderi în spital: Dezvoltarea unui model predictiv pentru practica clinică. Applied Nursing Research, 8(3), 129-139.
12. Van Dyke, D., Singley, B., Speroni, K. G., & Daniel, M. G. (2014). Evaluarea instrumentelor de evaluare a riscului de cădere pentru prevenirea căderilor la pacienții psihiatrici: un studiu comparativ. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 52(12), 30-35.
13. Caldevilla, M.N., Costa, M.A., Teles, P., & Ferreira, P.M. (2012). Evaluarea și adaptarea transculturală a modelului Hendrich II Fall Risk Model la portugheză. Scandinavian Journal of Caring Sciences. doi: 10.1111/j.1471-6712.2012.01031.x
14. Ivziku, D, Matarese, M., & Pedone, C. (2011). Valabilitatea predictivă a modelului Hendrich Fall Risk Model II într-o unitate geriatrică acută. International Journal of Nursing Studies, 48(4), 468-474.
15. Kim, E. A., Mordiffi, S. Z., Bee, W. H., Devi, K., & Evans, D. (2007). Evaluarea a trei instrumente de evaluare a riscului de cădere într-un cadru de îngrijire acută. Journal of Advanced Nursing, 60(4), 427-435.
16. Nassar, N., Helou, N., & Madi, C. (2014). Predicția căderilor folosind două instrumente (modelul Hendrich Fall Risk Model și scala Morse Fall Scale) într-un mediu de îngrijire acută din Liban. . Journal of Clinical Nursing, 23(11-12), 1620-1629.
17. Zhang, C., Wu, X., Lin, S., Jia, Z., & Cao, J. (2015). Evaluarea fiabilității și validității modelului Hendrich II Fall Risk Model într-o populație spitalicească chineză. PLoS One, 10(11), e0142395.
.