Care sunt nevoile energetice ale persoanelor aflate în travaliu?
Uterul este alcătuit în cea mai mare parte din țesut muscular. Mușchii folosesc combustibil în timp ce lucrează și necesită o nutriție suficientă pentru a satisface aceste nevoi energetice. S-au făcut foarte puține cercetări specifice nevoilor nutriționale ale femeilor aflate în travaliu, dar cercetările din domeniul nutriției sportive au descoperit că administrarea de carbohidrați în timpul exercițiilor fizice îmbunătățește performanța și protejează împotriva oboselii și a cetozei (Rodriguez et al. 2009).
Cetosis înseamnă că există niveluri crescute de cetone care pot fi măsurate în sânge și urină. În perioadele de înfometare, cetonele preiau grăsimea din ficat și o ard pentru energie. Nu este clar dacă cetoza în timpul travaliului este normală și inofensivă sau dacă necesită o intervenție, cum ar fi fluide intravenoase sau mâncare și băutură (Toohill et al. 2008).
Ce impact au aceste politici NPO asupra persoanelor care nasc astăzi?
Într-o analiză Cochrane, cercetătorii au combinat dovezile din cinci studii care au implicat un total de 3.103
femei, în care femeile au fost repartizate în mod aleatoriu să mănânce/bea sau nu în timpul travaliului (Singata et al. 2013). Toate femeile se aflau în travaliu activ și prezentau un risc scăzut de a avea nevoie de o cezariană. Câteva dintre studii au ajuns la concluzii opuse cu privire la rezultate precum cezariene, vărsături și durata travaliului. Din păcate, niciunul dintre cercetători nu a analizat satisfacția maternă. Aceștia au concluzionat că nu există niciun rău sau beneficiu în restricționarea femeilor cu risc scăzut de a consuma alimente și băuturi în timpul travaliului.
Tabelul 1 prezintă detalii despre cele cinci studii randomizate din analiza Cochrane.
În 2017, o altă analiză și-a propus să evalueze beneficiile și daunele alimentelor și băuturilor în timpul travaliului (Ciardulli et al. 2017). Cercetătorii au inclus toate cele cinci studii din recenzia Cochrane și au adăugat încă cinci, însumând 3.982 de participanți. Autorii au constatat că persoanele care au lucrat în cadrul unor politici mai puțin restrictive privind mâncarea și băutura au avut un travaliu mai scurt cu aproximativ 16 minute. Nu au existat diferențe în ceea ce privește alte rezultate de sănătate. Doar unul dintre studii a luat în considerare satisfacția maternă și a constatat că mai multe dintre participantele din grupul care au mâncat s-au declarat mulțumite de alimentația lor în timpul travaliului, în comparație cu femeile cărora li s-au dat doar înghițituri de apă (97% față de 55%).
Tabelul 2 prezintă detalii despre cele cinci studii randomizate suplimentare incluse în revizuirea Ciardulli et al.
Nu au existat cazuri de aspirație în niciunul dintre studii; cu toate acestea, dimensiunile studiilor nu au fost suficient de mari pentru a determina cât de des apare cu adevărat acest rezultat rar. Aspirația se poate întâmpla atunci când o persoană este adormită cu medicamente, cunoscută și sub denumirea de anestezie generală. Dacă vomită conținutul stomacului în gură în timp ce „doarme” și acest conținut coboară înapoi prin căile respiratorii – „tubul greșit” – acest lucru poate duce la infecții și probleme de respirație (pneumonită de aspirație). Înainte de intervențiile chirurgicale și procedurile programate, pacienților li se cere adesea să postească timp de cel puțin opt ore din cauza acestui posibil risc.
Autorii revistei Cochrane notează că majoritatea femeilor par să își limiteze în mod natural consumul pe măsură ce travaliul devine mai puternic. Ei au concluzionat că femeile cu risc scăzut ar trebui să aibă dreptul de a alege dacă doresc sau nu să mănânce și să bea în timpul travaliului (Singata et al. 2013). Niciun studiu nu a examinat mâncatul în timpul travaliului la persoanele care prezintă un risc mai mare de a avea nevoie de cezariană cu anestezie generală.
În mod interesant, într-o actualizare recentă a declarației de poziție, Asociația Americană a Anesteziștilor a analizat o mare parte din aceleași dovezi și a decis că, deoarece nu există dovezi de nocivitate sau beneficiu, spitalele ar trebui să limiteze alimentele solide în timpul travaliului. Satisfacția mamei nu a fost luată în considerare în opinia lor.
Am găsit două studii recente, ambele realizate de cercetători din Iran, care au chestionat mamele cu privire la percepția lor asupra restricțiilor de mâncare și băutură în timpul travaliului. Primul studiu a intervievat 600 de femei și a constatat o asociere între nivelurile de durere raportate și sursele de stres din mediul înconjurător, ceea ce înseamnă că persoanele aflate în travaliu sub stres au resimțit mai multă durere (Manizheh & Leila, 2009). Una dintre cele mai mari surse de stres raportate a fost „restricționarea aportului de lichide”. Aproximativ jumătate dintre mamele aflate la prima naștere și 78% dintre mamele care mai născuseră înainte au menționat acest lucru ca fiind un factor de stres.
În cel de-al doilea studiu, cercetătorii au realizat interviuri în profunzime cu 24 de femei cu risc scăzut după ce au născut, dar înainte de a părăsi spitalul (Iravani et al. 2015). Femeile se aflau în trei spitale diferite, erau diverse din punct de vedere demografic și toate aveau bebeluși sănătoși. Răspunsurile la interviuri au fost grupate în teme comune și codificate pentru analiza datelor. Unul dintre răspunsurile recurente a fost dezamăgirea cu privire la restricțiile privind mâncarea și băutura în timpul travaliului. Femeile au comentat că „se simțeau fără energie”, „nu mai aveau putere” și „se simțeau înfometate din cauza faptului că au stat atât de mult timp fără să mănânce.”
În ultimă instanță, oamenii au dreptul uman de a decide dacă vor să mănânce sau să bea în timpul travaliului, sau nu. Politica spitalului nu este obligatorie pentru pacienți, inclusiv pentru persoanele care nasc, iar spitalele nu au autoritatea legală de a împiedica o persoană aflată în travaliu să mănânce și să bea dacă dorește acest lucru.
De unde au apărut aceste politici NPO?
Politica „Nimic de la gură” în timpul travaliului a început în anii 1940, când femeilor li se administrau anestezice inhalate (eter sau cloroform în cantități imprecise) sau Somnul crepuscular (o injecție de morfină și scopolamină care provoca inconștiență și nici o amintire a nașterii).
În acea vreme, anestezia era mult mai puțin sigură, iar aspirația era mai frecventă decât este astăzi. Când aspirația a fost recunoscută ca fiind o problemă majoră în timpul nașterii, în anii 1940, anesteziologii foloseau instrumente foarte primitive pentru a menține deschise căile respiratorii ale unei persoane aflate sub anestezie generală, iar unii nu foloseau deloc instrumente pentru căile respiratorii. Noi versiuni ale unui instrument numit laringoscop au fost dezvoltate în anii 1940, permițând medicilor să vadă corzile vocale ale unui pacient, astfel încât să poată plasa un tub în trahee (intubație) și să mențină o cale respiratorie deschisă și protejată în timpul anesteziei generale (Robinson & Toledo, 2012). Designul, tehnica și popularitatea laringoscoapelor și a intubației au continuat să se îmbunătățească de-a lungul celei de-a doua jumătăți a secolului al XX-lea.
În 1946, Dr. Curtis Mendelson a publicat studiul de referință responsabil pentru politicile „Nothing by Mouth”. El a descoperit că persoanele care au făcut anestezie generală în timpul nașterii puteau inhala conținutul stomacului, ceea ce, în cazuri rare, putea duce la boli pulmonare grave sau la deces. El a numit această boală „sindromul Mendelson” (Mendelson, 1946).
Când Dr. Mendelson a analizat 44.016 femei care au născut între 1932 și 1945, a constatat că aspirația a avut loc la 66 dintre aceste femei (0,15% sau 1 din 667). Toate persoanele care au suferit aspirație au avut un amestec de gaz, eter și oxigen care le-a fost administrat printr-o mască în timpul nașterii. Nu este clar dacă vreuna dintre aceste femei avea protecție a căilor respiratorii. Anestezia generală nu s-a limitat la nașterile prin cezariană; a fost folosită și pentru a controla durerea în timpul nașterilor vaginale. Mai mult de jumătate dintre persoanele din studiu au avut un timp de anestezie mai lung și o profunzime a anesteziei mai mare decât de obicei. Cele mai multe aspirații au fost de lichide și doar câteva au fost de solide. Au existat două decese în cadrul studiului; ambele femei au fost supuse anesteziei generale fără protecție a căilor respiratorii, au aspirat alimente solide și au murit sufocate pe masa de naștere.
Mendelson a concluzionat că aspirațiile pot fi prevenite și a recomandat înlocuirea aportului oral cu lichide intravenoase. De asemenea, el a recomandat trecerea la anestezie locală atunci când este posibil, în locul anesteziei generale. Sfatul său a prins contur, iar „Nothing by Mouth” a devenit norma în spitalele din SUA și chiar din întreaga lume. Practica a persistat, devenind o parte a culturii spitalicești, chiar dacă populația modernă nu seamănă deloc cu oamenii care au născut pe vremea doctorului Mendelson, care erau expuși anesteziei generale în mod obișnuit și fără protecție a căilor respiratorii.
Care este riscul de deces prin aspirație?
Să să facem un salt înainte până în 1997, când cercetătorii au realizat primul studiu de amploare din SUA care a analizat decesele materne legate de anestezie între anii 1979 și 1990. Anestezia generală a fost folosită la 41% din eșantion în primii ani și la 16% din eșantion în ultimii ani. Riscul de deces ca urmare a aspirației în timpul cezarienei a fost de 0,7 la un milion de nașteri, sau 1 deces la fiecare 1,4 milioane de nașteri (Hawkins et al. 1997).
Un studiu de urmărire a analizat decesele materne legate de anestezie în SUA între 1991 și 2002 (Hawkins et al. 2011). În această perioadă de timp, anestezia generală a fost utilizată în aproximativ 14% din cazuri. Ei au constatat că decesele materne legate de anestezie au scăzut cu 60% atunci când datele din 1979-1990 au fost comparate cu cele din 1991-2002. Autorii au calculat că au existat 6,5 decese materne la un milion de anestezii generale din ultimii ani din eșantion (1997-2002). Numărul acestor decese cauzate direct de aspirație nu a fost studiat, deoarece era prea dificil să le distingem de celelalte decese legate de probleme ale căilor respiratorii, cum ar fi problemele de intubație, ventilația inadecvată sau insuficiența respiratorie (Corespondență personală, Hawkins, 2016).
În mod similar, un studiu privind decesele materne legate de anestezie în Michigan între 1985 și 2003 a raportat opt decese legate de anestezie, cinci dintre acestea implicând anestezia generală; niciuna dintre femeile din acest studiu nu a murit din cauza aspirației (Mihre et al. 2007).
Unii oameni pot argumenta că motivul pentru care există mai puține decese cauzate de aspirație în prezent este că oamenilor nu li se permite să mănânce sau să bea în timpul travaliului. Cu toate acestea, în Regatul Unit, ghidurile clinice au fost actualizate în 2007 pentru a recomanda ca băuturile și o masă ușoară să fie oferite persoanelor cu risc scăzut în timpul travaliului. Așadar, ar putea fi util să analizăm decesele prin aspirație în Regatul Unit începând cu 2007, când au început să încurajeze consumul de mâncare și băutură în timpul travaliului.
Regatul Unit analizează fiecare deces legat de sarcină în rapoartele periodice „Confidential Enquiries into Maternal Deaths Reports”. Între 2000 și 2008 (acoperind trei rapoarte), o femeie a murit din cauza aspirației la mai mult de șase milioane de nașteri (Cantwell et al. 2011). Decesul a survenit între 2006 și 2008, dar nu este clar dacă acesta a avut loc înainte sau după modificarea orientărilor. Femeia din acest caz particular avea o placentă previa cunoscută și a fost spitalizată pentru monitorizare, dar nu era în travaliu. Ea a consumat o masă completă în spital, dar apoi a început să sângereze din cauza placentei previa și a fost supusă unei cezariene de urgență cu anestezie generală. Ea a vomitat în timp ce i se îndepărta tubul în camera de recuperare și a murit câteva zile mai târziu din cauza pneumonitei prin aspirație care a rezultat. Raportul recomandă ca, atunci când se administrează anestezie generală într-o situație de suspiciune de stomac plin, persoana ar trebui, în mod ideal, să fie complet trează și capabilă să își protejeze căile respiratorii atunci când vine timpul ca tubul să fie îndepărtat (extubație). Încercările de a reduce conținutul stomacului cu un tub introdus în stomac prin gură (sondă orogastrică) ar trebui, de asemenea, să aibă loc, dar în acest caz nu au avut loc.
Toată lumea care intră în travaliu este presupusă a fi la risc de aspirație, deoarece nu este posibil să se prevadă cine va ajunge să aibă nevoie de o operație cezariană sub anestezie generală. Cu toate acestea, studiile de mai sus arată că moartea prin aspirație este extrem de rară în ansamblul populației care naște. Acest lucru se datorează faptului că atât de puține operații de cezariană necesită anestezie generală, iar atunci când o fac, decesele cauzate de managementul eșuat al căilor respiratorii sunt rare.
Cât de des apare îmbolnăvirea prin aspirație?
În 1989, cercetătorii au analizat 11.814 femei cu risc scăzut care au născut în 84 de centre de naștere independente din S.U.A. între 1985 și 1987 (Rooks et al. 1989). Nu au existat aspirații, chiar dacă 95% dintre femei au băut sau au mâncat în timpul travaliului. Femeile din acest studiu au înregistrat o rată de cezariană de numai 4,4%; nu este clar câte dintre acestea au fost sub anestezie generală. Această populație de eșantion a avut un risc deosebit de scăzut de aspirație din cauza ratei scăzute de nașteri chirurgicale.
În 2014, cercetătorii au analizat 57 de milioane de nașteri în spitale din SUA între 1998 și 2011 pentru a înțelege mai bine stopurile cardiace la persoanele care nasc (Myhre et al. 2014). Stopul cardiac este o urgență care apare atunci când inima încetează brusc să mai bată. Cercetătorii au descoperit că stopul cardiac a avut loc la 1 din 12.000 de femei și că pneumonita de aspirație a contribuit posibil la 346 din 4.843 (7%) dintre aceste stopuri cardiace. Acest lucru înseamnă că aproximativ 6 stopuri cardiace la un milion de nașteri ar fi putut fi legate de aspirație. Cu toate acestea, cercetătorii s-au bazat pe codurile de diagnostic și nu au avut acces la dosarele medicale reale. Acest lucru înseamnă că nu pot spune care a avut loc mai întâi – aspirația sau stop cardiac. Este posibil ca unele dintre femeile care au născut să fi suferit un stop cardiac din altă cauză, iar apoi să fi avut aspirație ca o complicație a stopului. De asemenea, nu se poate spune din acest studiu câte dintre cele 346 de aspirații au avut loc la nașteri cu risc ridicat. Pre-eclampsia/eclampsia, de exemplu, crește de 7 ori șansele de stop cardiac. Cele mai multe (83%) dintre femeile care au suferit atât stop cardiac, cât și pneumonită prin aspirație au supraviețuit până la externarea din spital.
Societatea nord-americană de anestezie obstetricală și perinatologie a dezvoltat un registru al complicațiilor anesteziei obstetricale între 2004 și 2009 (D’Angelo et al. 2014). Treizeci de spitale din SUA au furnizat informații despre peste 307.000 de persoane care au născut. Cele mai multe dintre persoanele care au născut (257.000) au avut anestezie regională (epidurală, spinală sau combinată spinală-epidurală) sau generală. Anestezia generală a reprezentat 5,6% din cezariene în acest studiu. Din cele 5.000 de femei care au beneficiat de anestezie generală, au existat zero cazuri de aspirație. Nu știm câte dintre aceste femei au mâncat sau au băut în timpul travaliului.
Colegiul Regal de Anesteziști și Societatea pentru Căi Aeriene Dificile au realizat un studiu pentru a estima cât de des au loc evenimente majore ale căilor aeriene (numite și „aproape decese”) în timpul anesteziei generale în Marea Britanie 2009 (Cook et al. 2011). Din aproximativ 720.000 de nașteri care au avut loc în perioada 2008-2009, a fost documentat un singur caz de aspirație. Iar aspirația nu a fost considerată cauza principală a problemelor cu căile respiratorii ale femeii. În schimb, principala complicație a acestei femei s-a datorat faptului că au avut dificultăți în a-i plasa un tub în căile respiratorii. Nu știm care a fost aportul oral al mamei în timpul travaliului, doar că a fost transferată de la o unitate de moașe pentru o etapă lungă de împingere și a avut o cezariană cu anestezie regională, dar apoi a avut nevoie de anestezie generală în timpul operației. Ea a născut un copil viu și și-a revenit complet în decurs de o săptămână.
Constatări recente prezentate la reuniunea anuală de anesteziologie
În 2015, mai mulți cercetători prezenți la reuniunea anuală a anesteziștilor din SUA au raportat concluziile cercetărilor lor conform cărora majoritatea persoanelor sănătoase ar beneficia de o masă ușoară în timpul travaliului (Harty et al. 2015).
Cercetătorii au combinat 385 de studii de cercetare privind nașterile în spital publicate în 1990 sau mai târziu. Ei au analizat, de asemenea, baza de date Closed Claims Project a Societății Americane de Anestezie (American Society of Anesthesiology). În total, au găsit un singur caz de aspirație în SUA între 2005 și 2013, la o femeie care era obeză și avea preeclampsie. Ei au concluzionat că postul nu este necesar la persoanele cu risc scăzut de travaliu. De fapt, postul poate duce la cetoză, ceea ce face ca sucurile gastrice să fie mai periculos de acide dacă ar exista o aspirație.
Revizorii au menționat câteva circumstanțe care pot crește riscul de aspirație – eclampsie, preeclampsie, obezitate și utilizarea de opioide intravenoase (IV) (cum ar fi morfina) pentru a gestiona durerile de travaliu (care întârzie și mai mult golirea stomacului). Ei au încheiat spunând că este nevoie de mai multe cercetări care să se concentreze asupra nașterilor cu risc ridicat, dar persoanele cu acești factori de risc ar putea, eventual, să beneficieze de postul în timpul travaliului.
Într-un interviu pe care l-am realizat cu autorii acestui studiu, ei au spus că profesia de anesteziolog a făcut mari progrese din anii 1940. Chiar dacă ratele de cezariană au crescut până la 32% din toate nașterile din SUA, utilizarea pe scară largă a anesteziei regionale în timpul intervențiilor chirurgicale, cum ar fi o anestezie spinală sau epidurală, a dus la mult mai puține decese materne legate de anestezie. Atunci când se utilizează un anestezic general, medicii folosesc acum noi strategii pentru a reduce volumul conținutului stomacal, pentru a face sucurile gastrice mai puțin acide (prin administrarea de medicamente) și pentru a menține în siguranță căile respiratorii ale persoanei. Aceste progrese nu erau disponibile pe vremea doctorului Mendelson (comunicare personală, M. Bautista, 2015).
Reamintim că marele studiu Hawkins et al. din 1997 (de aproximativ 45 de milioane de nașteri) a analizat certificatele de naștere și de deces și a constatat că riscul de deces prin aspirație în timpul nașterii este de 0,7 la un milion de femei. Această estimare provine de la un eșantion din anii 1980, înainte ca utilizarea anesteziei generale să scadă de la 41% din toate cezarienele la mai puțin de 6% în prezent (aproape toate implicând situații de urgență) (D’Angelo et al. 2014) și înainte ca decesele materne să scadă cu încă 60% (Hawkins et al. 2011). Așadar, riscul de aspirație în timpul unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală este probabil chiar mai mic astăzi decât în 1997, ultima dată când avem cifre exacte publicate cu privire la decesele prin aspirație în populația SUA.
Prin urmare, cercetătorii care au prezentat la reuniunea Anesteziologie au concluzionat că „Nimic cu gura” este o restricție depășită care nu ar trebui să fie aplicată persoanelor cu risc scăzut care nasc astăzi. Constatările lor au fost reluate într-un articol de opinie din 2016 publicat de Sperling et al. în American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Este stomacul cu adevărat gol atunci când femeilor nu li se permite să mănânce și să bea în timpul travaliului?
Motivul principal pentru care unele spitale au o politică „Nimic cu gura” este acela de a se asigura că persoanele care nasc au stomacul gol în cazul în care au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență cu anestezie generală. Dar este aceasta eficientă? Golirea stomacului încetinește odată ce începe travaliul, așa că postul timp de 8, 12 sau chiar 24 de ore după ce încep contracțiile poate să nu garanteze un stomac gol în momentul nașterii. Este interesant de remarcat concluziile unui mic studiu publicat în 1992, care a folosit imagistica cu ultrasunete pentru a examina conținutul stomacului a 39 de femei sănătoase, la termen, aflate în travaliu activ, după ce au primit epidurală (Carp et al. 1992). Femeile le-au spus cercetătorilor (dar nu și persoanei care făcea examinarea cu ultrasunete) când mâncaseră ultima dată. Ecografia a găsit alimente solide în aproape două treimi din stomacurile femeilor. Din cele 25 care au declarat că nu au mâncat timp de 8-24 de ore, 16 aveau încă alimente solide în stomac în momentul ecografiei. Este important de remarcat faptul că prezența alimentelor solide în stomac nu a fost legată de cât timp a stat o femeie fără să mănânce.
Deși travaliul probabil încetinește golirea stomacului, un alt studiu de mici dimensiuni sugerează că persoanele cu epidurală ar putea fi în continuare capabile să își golească stomacul în timpul travaliului (Bataille et al. 2014). Cercetătorii au făcut măsurători cu ultrasunete ale stomacului la 60 de femei în travaliu cu epidurală pentru a urmări modificările conținutului stomacului lor în timpul travaliului. La începutul travaliului, jumătate dintre femei aveau un conținut gastric considerat susceptibil de a reprezenta un risc de aspirație, chiar dacă cele mai multe dintre ele nu consumaseră lichide mai mult de cinci ore și solide mai mult de 13 ore. Aceasta este o dovadă în plus că golirea stomacului încetinește la începutul travaliului.
Cu toate acestea, până la etapa de împingere, aproape 90% dintre femeile din acest studiu nu mai prezentau risc de aspirație, sugerând că stomacul continuă să se golească în timpul travaliului. Cercetătorii au concluzionat că nici durata postului, nici prezența conținutului stomacal la începutul travaliului nu au fost indicatori buni ai riscului de aspirație mai departe în travaliu.
Legii directoare profesionale de la alte organizații
În acest context, „risc ridicat” înseamnă obezitate morbidă, diabet, mai multe șanse de a necesita o naștere prin cezariană din cauza unei afecțiuni medicale sau a unei complicații a sarcinii și/sau posibilitatea de a avea dificultăți în gestionarea căilor respiratorii în timpul anesteziei.
Câteva organizații profesionale recomandă ca persoanele care nasc cu risc scăzut să mănânce sau să bea așa cum doresc în timpul travaliului:
- Organizația Mondială a Sănătății (OMS) („Îngrijirea în timpul nașterii normale: un ghid practic. Grupul de lucru tehnic”, 1997)
- Colegiul american al asistentelor medicale (ACNM) („Providing Oral Nutrition to Women in Labor,” 2016)
- NICE Clinical Guidance for the United Kingdom (Delgado Nunes et al. 2014)
- Societatea de Obstetricieni și Ginecologi din Canada (SOGC) (Lee et al. 2016)
Deși ghidurile canadiene recomandă opțiunea de a mânca și de a bea, cercetătorii au efectuat recent un sondaj în 118 maternități spitalicești din Canada și au constatat că majoritatea persoanelor cu risc scăzut nu au voie să mănânce sau să bea în timpul travaliului activ (Chackowicz et al. 2016). La începutul travaliului, 98% dintre persoanele aflate în travaliu cu risc scăzut aveau libertatea de a consuma lichide și solide. Cu toate acestea, în travaliul activ, 60% dintre persoanele fără epidurală și 83% dintre cele cu epidurală au fost restricționate la bucăți de gheață și lichide clare. Autorii au concluzionat cu speranța că acest studiu va declanșa revizuiri ale politicii actuale a spitalelor pentru a fi în concordanță cu orientările profesionale canadiene și cu cele mai bune practici și pentru a satisface „cerințele psihologice și fiziologice în timpul travaliului”.”
Alte organizații recomandă ca persoanele cu risc scăzut să evite alimentele solide în timpul travaliului, dar să fie libere să bea lichide clare, cum ar fi apă, băuturi sportive, cafea neagră, ceai și sucuri:
- Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) (Committee on Obstetric Practice, 2009)
- Societatea Americană a Anesteziologilor (ASA) („Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia”, 2016)
În declarația lor de poziție, ASA a remarcat că aspirația a devenit atât de rară încât studiile randomizate și chiar bazele de date mari nu au putut calcula o incidență:
„Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii cu privire la relația dintre timpul de post pentru lichide sau solide clare și riscul de aspirație în timpul nașterii.”
În absența dovezilor, au decis să își bazeze liniile directoare pe opinia experților. Ei au efectuat un sondaj oficial în rândul a 357 de membri și 77% au opinat că lichidele clare sunt în regulă la femeile cu risc scăzut. 91% au spus că alimentele solide ar trebui să fie evitate la toate femeile în travaliu. Astfel, aceste opinii au devenit baza ghidurilor de practică ale ASA și a Buletinului de practică obstetricală al ACOG. Rețineți că nu este o practică bazată pe dovezi să permiteți opiniilor să restricționeze autonomia oamenilor, deoarece nu sunt disponibile dovezi din studii credibile.
Nici ACOG, nici ASA nu recomandă restricționarea persoanelor cu risc scăzut la bucăți de gheață sau înghițituri de apă în timpul travaliului. Furnizorii care continuă să aplice politicile NPO nu sunt în concordanță cu standardele de bună practică ale organizației lor profesionale. Într-o declarație recentă, Comitetul pentru practica obstetricală al ACOG își reafirmă recomandarea de a permite persoanelor fără complicații accesul liber la cantități moderate de lichide limpezi („Committee Opinion No. 687: Abordări pentru limitarea intervenției în timpul travaliului și nașterii”, 2017). Ei continuă să sfătuiască împotriva consumului de alimente solide în timpul travaliului; cu toate acestea, ei notează că dovezile pentru această recomandare au fost puse sub semnul întrebării și sunt în curs de revizuire.
În 2009, când ACOG și-a revizuit recomandările pentru a permite lichide clare în timpul travaliului, a făcut parte dintr-o tendință mai largă în comunitatea de anestezie de a relaxa regulile privind postul înainte de toate intervențiile chirurgicale. O meta-analiză a studiilor randomizate care au comparat perioadele de post de două până la patru ore față de mai mult de patru ore a constatat că pacienții care au postit mai mult timp au prezentat un risc mai mare de aspirație din cauza conținutului gastric mai mare și mai acid („Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report” 2017). Pacienții sănătoși care se supun unor intervenții chirurgicale elective sunt acum sfătuiți să consume lichide clare până cu două ore înainte de procedură, în loc de „NPO după miezul nopții.”
.