Sezonul de fotbal intră în forță și în curând vom începe să vedem clienți de la vârsta școlii gimnaziale care se plâng de dureri la genunchi. În ciuda nenumăratelor ore de antrenament dedicat, este nevoie literalmente de milisecunde pentru ca o accidentare să pună pe tușă un jucător, uneori pentru tot restul sezonului. Având în vedere mărimea și viteza sportivilor din ziua de azi, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că fotbalul are cea mai mare rată de accidentare a genunchiului decât orice alt sport american (Fig. 1). Așadar, pentru a exclude afecțiunile grave care ar putea necesita un bilanț ortopedic, vom trece în revistă trei leziuni ale genunchiului provocate de traumatisme, denumite „Triada teribilă” și apoi ne vom concentra atenția asupra celei mai frecvente și mai ușor de tratat dintre ele… rupturile de menisc. Dar înainte de a începe, haideți să trecem în revistă anatomia meniscului pentru a înțelege mai bine cum se lezează acest cartilaj rezistent.
Cartilajul meniscal gros și cauciucat include compartimente medial și lateral situate între oasele tibiei și femurului. Împreună sunt denumite meniscuri. Meniscurile au formă de pană, fiind mai subțiri spre centrul genunchiului și mai groase spre exterior (Fig. 2). Din punct de vedere funcțional, aceste structuri ciudate în formă de C sunt extrem de importante pentru îmbunătățirea transferului de sarcină. Deoarece genunchiul este alcătuit dintr-un femur rotund așezat pe o tibie relativ plată, fără meniscuri, zona de forță de contact dintre aceste două oase ar fi oarecum mică și instabilă (Fig. 3). Atunci când sunt sănătoși, perechea de meniscuri mediale și laterale asigură o mare parte din absorbția șocurilor, lubrifierea și stabilitatea articulației genunchiului angajat activ.
Și există câteva vești bune pentru terapeutul manual care încearcă să mobilizeze și/sau să stabilizeze un genunchi care suferă o ruptură meniscală. Deși meniscul, în general vorbind, are un aport sanguin foarte slab, treimea exterioară este vascularizată, permițând o șansă mai mare de vindecare a micilor rupturi longitudinale acute. Meniscul medial este mai des afectat decât omologul său lateral, iar în timpul unui accident traumatic de fotbal, meniscul, ligamentul încrucișat anterior (LCA) și ligamentul colateral medial (LCM) pot suferi leziuni grave. În cercurile sportive, această afecțiune care pune capăt sezonului este cunoscută sub numele de „triada teribilă”(Fig. 4)(Fig. 4).
Modified McMurray, Apley’s Compression & Joint Line Provocation Tests
Este important de reținut că majoritatea testelor ortopedice au, de obicei, o fiabilitate intertesterială scăzută atunci când sunt efectuate individual. Cu toate acestea, atunci când următoarele trei teste sunt combinate, ratingul lor de sensibilitate (spune dacă manevra de testare a identificat cu exactitate țesuturile lezate) și ratingul de specificitate (spune dacă testul a exclus cu succes țesutul suspectat), scorurile se îmbunătățesc dramatic – mai ales cu adăugarea unui istoric clinic de fond amănunțit.
Testul McMurray modificat este un test de provocare a durerii care ajută la determinarea dacă meniscul lateral sau medial este în pericol. Observați cum șoldul și genunchiul sunt flexate la 90-90, cu degetul meu mare stâng palpând meniscul lateral și degetul meu arătător pe meniscul medial la linia articulației tibiofemurale. În timp ce mâinile mele duc încet tibia dintr-o poziție de abducție și rotație externă în adducție și rotație internă (poziție valgus), dacă clientul raportează disconfort sau pocnituri de-a lungul marginii meniscale laterale, notez că McMurray este pozitiv pe acea parte (Fig. 5). Dimpotrivă, dacă durerea apare pe măsură ce aduc genunchiul în abducție și rotație externă (poziția varus) și clientul raportează disconfort sau clic lateral, el este pozitiv pentru o posibilă afectare a meniscului medial.
Testul de compresie Apley prezentat în Fig. 6 este evaluat cu clientul în decubit ventral. Un rezultat pozitiv al testului este producerea unei dureri profunde sau a unei sensibilități a liniei articulare atunci când tibia clientului este rotită intern și extern sub compresie moderată. Dacă clientul se plânge de disconfort în timpul rotației interne a tibiei, testul este pozitiv pentru afectarea meniscului medial și invers.
În testul de provocare a durerii liniei articulare (Fig. 7), genunchiul și șoldul clientului aflat în poziția culcat sunt flexate la 90-90, cu glezna stângă a clientului sprijinită pe umărul meu drept. Pentru a testa ambele meniscuri în același timp, degetul meu mare comprimă linia articulară tibiofemurală bilateral în timp ce genunchiul clientului este flexat lent. Dacă clientul raportează sensibilitate pe partea laterală în timpul flexiei genunchiului și a comprimării cu degetul mare, Testul de provocare a durerii pe linia articulară este pozitiv lateral și invers.
Rezumat:
În timpul evaluării inițiale, acordați-vă timp pentru a privi deasupra și dedesubtul locului durerii în timp ce examinați sistemul în ansamblul său. După cum spune Gray Cook: „Tratați modelul… nu durerea”. Terapia manuală, alături de un program de exerciții corective bine conceput și executat, vă va ajuta să vă mențineți clienții în joc. În cele din urmă, această combinație de tratament va îmbunătăți disfuncția modelului de mișcare și va permite funcționarea optimă a proceselor naturale de vindecare a organismului.
Tehnici așa cum sunt demonstrate în cadrul cursului Essential MAT Assessments
.