Abstract
Gangrena lui Fournier este o fasceită necrotizantă rară și adesea fulminantă a perineului și a regiunii genitale, frecvent datorată unei infecții polimicrobiene sinergice. Această afecțiune cu adevărat emergentă se întâlnește de obicei la persoanele vârstnice, diabetice sau la persoanele imunocompromise în alt mod. Aici, raportăm un caz neobișnuit de gangrenă Fournier datorată masturbării excesive la un bărbat de 29 de ani, de altfel sănătos, care s-a prezentat la serviciul de urgență plângându-se de două zile de febră, vărsături și mialgii difuze. În urma unui interogatoriu mai amănunțit, acesta a declarat, de asemenea, dureri și umflături scrotale severe și masturbare frecventă cu săpun ca lubrifiant, ceea ce a dus la eritem penian recurent și escoriații minore ale pielii. Examinarea perineului pacientului a fost în concordanță cu gangrena lui Fournier și a inclus eritem semnificativ, edem și calor la nivelul penisului și scrotului, cu o escară mare cu miros neplăcut. I s-au administrat antibiotice intravenoase și imunoglobulină și a fost supus prompt la trei debridări chirurgicale ale scrotului și penisului cu grefe de piele de grosime divizată. Complicațiile provocate de masturbarea excesivă sunt extrem de rare, dar, așa cum ilustrează acest caz, ele pot pune viața în pericol.
1. Introducere
Gangrena lui Fournier este o fasceită necrotizantă rară și adesea fulminantă a perineului și a regiunii genitale, frecvent datorată unei infecții polimicrobiene sinergice . Această afecțiune cu adevărat emergentă se întâlnește de obicei la persoanele vârstnice, diabetice sau la persoanele compromise imunitar în alt mod . Aici, raportăm un caz neobișnuit de gangrenă Fournier datorată masturbării excesive la un bărbat de 29 de ani, de altfel sănătos.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat de 29 de ani, de altfel sănătos, s-a prezentat la departamentul de urgență (ED) după ce a fost evaluat la o clinică de îngrijire urgentă externă pentru două zile de febră, vărsături și mialgii difuze. La un interogatoriu mai amănunțit, el a susținut, de asemenea, durere și umflătură scrotală severă și masturbare frecventă cu săpun ca lubrifiant. El a raportat că episoadele anterioare de masturbare au dus adesea la eritem și abraziuni recurente ale penisului, care s-au agravat în ultimele trei zile de la ultimul său episod de masturbare. El a negat orice călătorie recentă, scăpări notabile în igiena personală sau orice alte leziuni sau simptome genito-urinare precedente.
Pacientul părea alert, dar bolnav și cu dureri, cu rigori și o temperatură rectală de 104,3 °F. Tensiunea arterială inițială a fost de 87/50 mmHg, frecvența cardiacă a fost de 124 bătăi/min, iar frecvența respiratorie a fost de 24 respirații/min cu o saturație a oxigenului de 100% în aerul ambiental. Examenul său fizic a fost remarcabil prin eritem, edem și calorifere semnificative ale penisului și scrotului care se extindeau până în regiunea simfizei pubiene, dar fără a afecta glandul (figura 1). Pe suprafața ventrală a penisului a fost observată o escară mare și urât mirositoare. A fost începută o resuscitare agresivă a fluidelor intravenoase (IV) cu soluție salină normală și, cu un diagnostic clinic provizoriu de gangrenă Fournier, a fost administrată clindamicină IV și ampicilină/sulbactam, și a fost consultată chirurgia. Laboratoarele sale inițiale de la Urgențe au fost remarcabile pentru un număr de globule albe de 12.000/mm3 și un lactat de 2,2 mEq/L.
Aspect al perineului pacientului la prezentarea la Urgențe.
Pacientul a fost dus în sala de operație, unde cistoscopia și anoscopia s-au dovedit a fi normale, fără semne de extensie gangrenoasă sau sursă de infecție din vezica urinară sau rect. A fost supus la trei debridări chirurgicale separate ale scrotului și penisului, precum și la o grefă de piele penoscrotală de grosime divizată. Imunoglobulina intravenoasă (IVIG) a fost adăugată la regimul său de tratament, iar culturile de sânge au identificat tulpini de Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes. În ziua 22 de spitalizare, a fost externat acasă.
3. Discuție
La sfârșitul anilor 1800, dermatologul și venerologul parizian, profesorul Jean-Alfred Fournier, a folosit termenul de „gangrenă fulminantă” a penisului și scrotului pentru a descrie o apariție bruscă a gangrenei scrotale idiopatice cu progresie rapidă la bărbații tineri . În prezent, această fasceită necrozantă rară și adesea fulminantă a perineului și a regiunii genitale se întâlnește de obicei la persoanele în vârstă, diabetice sau la persoanele imunocompromise (cu o predominanță masculină) și se știe că se datorează frecvent unei infecții polimicrobiene sinergice . Nidul de infecție este de obicei urogenital sau anorectal, dar au fost raportate și surse cutanate de infecție, igiena personală precară acționând ca un element care aparent contribuie la apariția infecției . Ratele de mortalitate raportate variază între 3 % și 45 %, fiind influențate de factori precum comorbiditățile subiacente, sursa de infecție și prezența unei boli grave sau a unei septicemii la evaluarea și tratamentul inițial . Consultația pentru debridare chirurgicală timpurie și inițierea antibioticelor IV cu spectru larg pentru a acoperi bacteriile Gram-pozitive, Gam-negative și anaerobe este critică, iar adăugarea altor terapii adjuvante, cum ar fi IVIG și terapia cu oxigen hiperbaric, poate fi luată în considerare .
În timp ce apariția gangrenei Fournier la un adult tânăr, altfel sănătos, este neanticipată în timpurile moderne, masturbarea frecventă ca și cauză de bază a acestei afecțiuni este și mai neașteptată. O analiză extensivă a literaturii medicale actuale relevă rareori rapoarte din trecut privind gangrena lui Fournier sau fasciita necrozantă a penisului sau a scrotului care rezultă direct din masturbare. Mai frecvent, există rapoarte ocazionale despre pacienți de sex masculin cu alte complicații genitale medicale și chirurgicale datorate masturbării, autoerotismului și altor activități sexuale. Complicațiile publicate în trecut includ inocularea bacteriană directă sau embolia de grăsime după injecția peniană, precum și rupturi uretrale și corpuri străine depuse în vezica urinară după auto-instrumentarea uretrală pentru stimularea erotică . Există rapoarte de leziuni de încarcerare a penisului după plasarea inelelor de constricție și a dispozitivelor asemănătoare cu inele și rareori pot duce la gangrena lui Fournier sau necroză peniană .
Într-o relatare clasică, Fournier însuși a raportat că gangrena „ar putea fi văzută ca o consecință a tragerii pielii penisului” și „ca rezultat al răsucirii violente a penisului în timpul erecției”, dar și că nu a văzut niciodată gangrenă ca urmare a „masturbării excesive” . Aproape 130 de ani mai târziu, complicațiile provocate de masturbarea excesivă s-au dovedit a fi extrem de rare, dar, așa cum ilustrează acest caz, ele pot pune viața în pericol.
Disclaimer
Potrivirile exprimate aici sunt exclusiv ale autorilor și nu reprezintă opiniile oficiale ale Departamentului de Apărare sau ale Departamentului Medical al Armatei.
.