Gastrectomia cu manșon
Gastrectomia cu manșon a luat naștere ca parte restrictivă a operației de schimbare duodenală. În ultimii câțiva ani, a fost utilizată, de asemenea, ca o procedură de etapizare înainte de un bypass gastric sau de un switch duodenal la pacienții cu risc foarte ridicat. De asemenea, a fost utilizată ca o procedură primară, de sine stătătoare.
Cum se efectuează gastrectomia în manșon?
Majoritatea gastrectomiilor în manșon efectuate în prezent sunt realizate laparoscopic. Aceasta presupune efectuarea a cinci sau șase incizii mici în abdomen și efectuarea procedurii cu ajutorul unei camere video (laparoscop) și a unor instrumente lungi care sunt plasate prin aceste incizii mici.
Gastrectomia în manșon este o formă restrictivă de operație în care aproximativ 2/3 din partea stângă a stomacului este îndepărtată laparoscopic cu ajutorul unor capsatoare endoscopice. Astfel, stomacul ia forma unui băț de hochei sau a unui manșon. Poate fi efectuată fie ca prima etapă a unei proceduri în două etape pentru super-obezi (IMC >60), unde poate fi urmată de o intervenție chirurgicală de malabsorbție, fie ca o procedură într-o singură etapă de sine stătătoare.
Capacitatea stomacului variază între 60 – 100 cc. Spre deosebire de multe alte forme de chirurgie bariatrică, valva de evacuare și nervii stomacului rămân intacte, în timp ce doar dimensiunea stomacului este redusă drastic. Deși este o procedură nereversibilă, partea din stomac care conține Ghrelin, hormonul foamei, este îndepărtată; aceasta reduce drastic pofta de mâncare și hormonii care controlează diabetul.
Configurația în clepsidră constrânge doar partea superioară a stomacului, acționând astfel ca o operație pur restrictivă. Deoarece orificiul de ieșire este mic, alimentele rămân mai mult timp în pungă și, de asemenea, se simte cineva sătul pentru mai mult timp. Vizitele de urmărire programate vor fi la 6 săptămâni, lunar în primele șase luni și anual după aceea sau atunci când este necesar din punct de vedere medical.
Cine ar trebui să facă o gastrectomie în manșon?
Această operație a fost folosită cu succes pentru multe tipuri diferite de pacienți bariatrici.
La pacienții care sunt supuși LSG ca o procedură de primă etapă, a doua etapă (bypass gastric) este efectuată 12 până la 18 luni mai târziu, după ce a avut loc o pierdere semnificativă în greutate, ficatul a scăzut în dimensiune și riscul de anestezie este mult mai mic. Deși această abordare implică două proceduri, considerăm că este o strategie sigură și eficientă pentru pacienții selectați cu risc ridicat.
Indicațiile sunt:
- Prezența sechelelor grave ale obezității morbide
- 30 kg supraponderalitate sau IMC > 32 cu comorbidități
- IMC > 35 cu sau fără comorbidități
- Mâncători de volum mare
Gastrectomia în manșon poate fi efectuată din următoarele motive:
Gastrectomia în manșon poate fi efectuată din următoarele motive:
- Indexul de masă corporală este mai mare de 60
- Comorbidități severe (boli cardiace, pulmonare, hepatice)
- Vârstă înaintată
- Boală inflamatorie intestinală (boala Crohn)
- Nevoia de a continua medicația specifică (medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru transplant)
- Nevoia de continuare a supravegherii stomacului (care nu a putut fi evaluată după un bypass gastric)
- Față puternic mărită constatată în timpul operației
- Adeziuni severe (cicatrici) la nivelul intestinului constatate în timpul operației
- Toată combinație a celor de mai sus care crește semnificativ riscul pacientului
Merite
- Prezervarea funcției stomacale
- Nici o deconectare a anatomiei normale
- Mai simplu din punct de vedere tehnic, cu 3 zile de spitalizare
- Majoritatea alimentelor pot fi consumate, deși în cantitate mică
- Nu există sindrom de dumping sau deficiență nutrițională
- Asigură pierderea excesului ponderal de 60 – 70%
- Cel mai bun pentru grupa de vârstă reproductivă
- Îmbunătățirea co-morbidităților asociate
- Opțiune atractivă pentru persoanele care nu sunt apte pentru proceduri malabsorbante sau combinate
- Control după 6 săptămâni și 6 luni, în continuare o dată pe an.
Cum determină gastrectomia în manșon pierderea în greutate?
Gastrectomia în manșon este o procedură restrictivă. Aceasta reduce foarte mult dimensiunea stomacului și limitează cantitatea de alimente care pot fi consumate la un moment dat. Nu determină scăderea absorbției substanțelor nutritive și nici nu ocolește intestinele. După această operație, pacienții se simt sătui după ce mănâncă cantități foarte mici de alimente. Gastrectomia în manșon poate provoca, de asemenea, o scădere a apetitului. În plus față de reducerea dimensiunii stomacului, procedura reduce cantitatea de „hormon al foamei”, grelina, produsă de stomac. Durata acestui efect nu este încă clară, dar majoritatea pacienților prezintă o scădere semnificativă a foamei după operație.
Cât de mult se pierde în greutate după LSG?
Diverse studii au documentat o pierdere excelentă în greutate până la trei ani după LSG.
Care sunt riscurile gastrectomiei Sleeve?
Riscul de complicații postoperatorii majore după LSG este de 5-10 la sută, ceea ce este mai mic decât riscul asociat cu bypass-ul gastric sau procedurile de malabsorbție, cum ar fi switch-ul duodenal. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că intestinul subțire nu este divizat și reconectat în timpul LSG, așa cum se întâmplă în timpul procedurilor de bypass. Acest risc mai mic și timpul operator mai scurt este principalul motiv pentru care o folosim ca procedură de etapizare pentru pacienții cu risc ridicat.
Complicațiile care pot apărea după LSG includ o scurgere din manșon care are ca rezultat o infecție sau un abces, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară, îngustarea manșonului (strictură) care necesită dilatare endoscopică și sângerare. Complicațiile majore care necesită o nouă operație sunt mai puțin frecvente după gastrectomia în manșon.