Embolizarea arterei uterine (UAE) folosind doar gelfoam pentru șuntul arteriovenos uterin simptomatic are o rată mare de succes tehnic și clinic cu puține complicații, potrivit radiologilor de la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston, care au raportat rezultatele studiului lor în Aug. 10, 2019, ediția online a Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam este un burete absorbabil, din gelatină, utilizat ca agent de embolizare temporară. Malformația arteriovenoasă uterină (AVM), caracterizată printr-o rețea complexă și încâlcită de artere și vene anormale conectate prin una sau mai multe fistule, este, în general, tratată folosind agenți de embolizare permanentă, cum ar fi bobine sau lipici.
„Tratamentul are un mare succes în oprirea sângerării vaginale”, a declarat pentru Applied Radiology investigatorul principal Olga R. Brook, MD, director clinic de tomografie computerizată (CT), directorul clinic de tomografie computerizată (CT). „Cu toate acestea, din cauza agenților de embolizare permanentă, poate afecta capacitatea de a rămâne însărcinată mai târziu sau de a purta un făt până la termen. În practica noastră, am folosit gelfoam cu un succes bun. Prin urmare, am decis să ne revizuim datele pentru a evalua atât succesul tehnic și clinic al embolizării, cât și rezultatele pe termen lung în ceea ce privește fertilitatea.”
Studiul s-a axat pe 18 paciente, cu vârste cuprinse între 21 și 45 de ani, care au fost supuse la 19 proceduri de EAU folosind gelfoam pentru șunturi arteriovenoase cu sângerare uterină asociată. Autorii au definit succesul tehnic ca fiind rezolvarea angiografică a șuntului arteriovenos la finalul procedurii de embolizare. Succesul clinic a fost echivalat cu încetarea sângerării simptomatice, pierderea minimă de sânge estimată la procedurile elective ulterioare de dilatare și chiuretaj (D&C) sau rezolvarea constatărilor la studiile imagistice ulterioare.
Un radiolog intervenționist a efectuat EAU bilaterală în toate procedurile folosind o suspensie de gelfoam constând din pleduri de gelfoam (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) amestecate cu substanță de contrast iodată și soluție salină. Un pacient a avut nevoie, de asemenea, de cărbuni de embolizare din cauza dimensiunii mari a șuntului pentru a preveni embolizarea gelfoamului în venele centrale. Șapte pacienți au fost supuși la D&C după EAU.
Rata de succes clinic a fost de 94,1%. O pacientă a necesitat o repetare a EAU, iar ulterior a suferit o pierdere de sarcină la aproape 10 luni de la a doua procedură. Două paciente au prezentat complicații: o embolie pulmonară diagnosticată la trei zile după EAU și un hematom inghinal de dimensiuni mici până la moderate la locul de acces arterial.
Supravegherea clinică a fost în medie de 19 luni, cu unele paciente urmărite timp de peste patru ani. În acest timp, șapte paciente au rămas însărcinate. Autorii au declarat că o urmărire mai îndelungată le-ar permite să evalueze mai bine capacitatea femeilor de a rămâne însărcinate după ce au făcut o embolizare cu gelfoam.
„Embolizarea cu gelfoam are rezultate foarte bune la pacientele care prezintă hemoragie post-partum întârziată sau care prezintă hemoragie severă și șunt arteriovenos întârziat pe angiogramă”, a declarat Dr. Brook. „Cu toate acestea, în cazul în care este prezent un șunt AV proximal mare în injecția arterei uterine, sfătuim spirale adjuvante pentru embolizarea proximală pentru a preveni potențialele embolii pulmonare.”
.