Ghid de practică clinică

Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP) au elaborat parametrii de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD) pe baza dovezilor științifice actuale și a consensului clinic al experților în domeniul ADHD din domeniu.

Pentru a completa ghidul de practică al AAP, Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) a elaborat un ghid de practică pentru a ajuta la gestionarea „ADHD complex” – definit ca ADHD care coexistă cu una sau mai multe tulburări de învățare, de neurodezvoltare sau psihiatrice.

AAP Clinical Practice Guidelines

2019 Guideline

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactive Disorder
Pediatrics, Octombrie 2019

AAP a publicat pentru prima dată recomandări clinice pentru evaluarea și diagnosticarea copiilor și adolescenților cu ADHD în anul 2000; recomandările pentru tratament au urmat în 2001. Ghidurile au fost revizuite în 2011. De la publicarea ghidului din 2011, a fost publicat Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5), și au fost publicate noi cercetări legate de ADHD. Aceste publicații nu susțin modificări dramatice ale recomandărilor anterioare. Prin urmare, în cadrul acestei revizuiri a ghidului au fost făcute doar actualizări graduale, inclusiv adăugarea unei declarații de acțiune cheie referitoare la diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor co-ocurrente la copiii și adolescenții cu ADHD.

Informații suplimentare:

• Algoritm actualizat al procesului de îngrijire
• Articol care identifică barierele din calea îngrijirii copiilor și adolescenților cu ADHD, inclusiv recomandări pentru a le aborda

Ghidul 2011

Diagnostic, Evaluarea și tratamentul tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la copii și adolescenți
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcomitetul pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, 16 octombrie 2011

Acest ghid de practică clinică actualizează și reunește într-un singur document două ghiduri separate emise în 2000 (pentru evaluare și diagnostic) și în 2001 (pentru tratament).

Cele șase declarații de acțiune cheie ale ghidului sunt rezumate după cum urmează:

1. Pediatrii și medicii de îngrijire primară ar trebui să inițieze evaluarea pentru ADHD la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani. Acest interval de vârstă extins (liniile directoare anterioare se concentrau pe vârstele 6-11 ani) se bazează pe dovezile emergente din ultimul deceniu care indică faptul că criteriile de diagnostic existente sunt eficiente în diagnosticarea precisă a copiilor din acest interval de vârstă extins.
2. Un diagnostic de ADHD ar trebui să urmeze liniile directoare stabilite în DSM-IV (și DSM-5, atunci când va fi actualizat), inclusiv cerințele pentru documentarea simptomelor de-a lungul timpului și în mai mult de 1 cadru principal (de exemplu, acasă și la școală/preșcoală).
3. Evaluarea ar trebui să includă evaluarea altor afecțiuni care coexistă în mod obișnuit cu ADHD, inclusiv afecțiuni emoționale și comportamentale, tulburări de dezvoltare și afecțiuni fizice.
4. Pediatrii și furnizorii de asistență medicală primară ar trebui să vadă ADHD ca pe o afecțiune care necesită îngrijire cronică și ar trebui să folosească un model de îngrijire cronică și de casă medicală în coordonarea îngrijirii din partea tuturor celor implicați.
5. Recomandările pentru tratament variază, în funcție de vârsta copilului.
   1. Copiii de vârstă preșcolară (4-5 ani.): intervenția comportamentală administrată de părinți sau de profesor trebuie să fie prima linie de tratament; iar medicația (metilfenidat) poate fi luată în considerare dacă tratamentele de primă linie nu sunt disponibile sau sunt insuficiente.
   2. Copii de vârstă școlară elementară (6-11 ani): combinația de medicație și intervenții comportamentale are cel mai bun rezultat.
   3. Adolescenți (12-18 ani): Medicamentele aprobate de FDA pentru această grupă de vârstă trebuie prescrise, de preferință împreună cu terapia comportamentală.
6. Dacă se prescriu medicamente, acestea trebuie titrate pentru a se asigura că copilul primește beneficiul maxim cu cel mai mic grad de efecte secundare adverse.

AAP a elaborat aceste orientări în colaborare cu mai multe organizații profesionale, inclusiv Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului, Societatea de Neurologie Infantilă, Societatea de Psihologie Pediatrică, Asociația Națională a Psihologilor Școlari, Societatea de Pediatrie Comportamentală și de Dezvoltare și Academia Americană a Medicilor de Familie. CHADD a fost singura organizație bazată pe familie care a participat, de asemenea, la elaborarea acestor orientări, fiind reprezentată în echipă de fostul președinte al CHADD, Beth Kaplanek.

Parametrii de practică ai Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP)

Parametrii de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007

Acești parametri de practică se concentrează pe procesul de evaluare, diagnosticare și planificare a tratamentului, punând accentul pe o perspectivă de dezvoltare. Recomandările se bazează pe o analiză extinsă a literaturii științifice și pe un consens clinic între experții în domeniu. Evaluarea include interviuri clinice cu copilul și părinții și scale de evaluare standardizate de la părinți și profesori. De obicei, este necesară testarea inteligenței și a rezultatelor școlare. Comorbiditatea este frecventă.

Pietrele de temelie ale tratamentului sunt sprijinul și educația părinților, plasamentul școlar adecvat și psihofarmacologia. Medicamentele principale sunt psihostimulantele, dar antidepresivele și agoniștii alfa-adrenergici sunt utilizați în circumstanțe speciale. Alte tratamente, cum ar fi modificarea comportamentului, consultarea școlară, terapia de familie și terapia de grup abordează simptomele rămase.

Parametru de practică privind utilizarea medicației psihotrope la copii și adolescenți
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
Septembrie 2009

Acest parametru de practică descrie tratamentul cu medicamente stimulante. Folosește o abordare de medicină bazată pe dovezi, derivată dintr-o analiză detaliată a literaturii și din consultarea experților. Medicamentele stimulante în utilizare clinică includ metilfenidatul, dextroamfetamina și sărurile mixte de amfetamină.

Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) – Ghidul privind ADHD complex

Ghidul complet:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 30 ianuarie 2020

Acest ghid include cinci declarații de acțiune cheie pentru a ajuta clinicienii să evalueze ADHD, să evalueze condițiile coexistente și să implementeze tratamentul, inclusiv intervențiile comportamentale și educaționale și medicația.

Documente însoțitoare:

• Rezumat executiv
• Rezumate ale declarațiilor de acțiune cheie
• Algoritmi de proces de îngrijire pentru gestionarea afecțiunilor coexistente comune, inclusiv a tulburărilor de spectru autist, a tulburărilor de ticuri, a tulburărilor legate de consumul de substanțe, a anxietății, a depresiei, a tulburărilor de comportament disruptiv; și luarea în considerare specială a copiilor preșcolari cu ADHD complex.

.