HIV și SIDA în Brazilia

PUNCTE CHEIE

Epidemia HIV în Brazilia este clasificată ca fiind stabilă la nivel național, dar prevalența și ratele de noi infecții variază semnificativ în întreaga țară.
Serviciul Național de Sănătate al țării a pus la dispoziția tuturor, în mod gratuit, tratamentul HIV și kiturile de autotestare. Brazilia a fost una dintre primele 40 de țări care au oferit servicii de autotestare.
Mulți dintre principalii producători de ARV au sediul în Brazilia, ceea ce a ajutat țara să se asigure că răspunsurile la medicamente sunt rentabile și eficiente.
În ciuda abordării Braziliei privind drepturile omului în abordarea epidemiei de HIV, răspunsul este subminat de violență și stigmatizare, care încă acționează ca bariere majore în calea prevenirii HIV.

Explorați această pagină pentru a afla mai multe despre populațiile cele mai afectate de HIV în Brazilia, testarea și consilierea, programele de prevenire, disponibilitatea tratamentului antiretroviral, rolul societății civile, coinfecția HIV și TB, barierele în calea răspunsului, finanțarea și viitorul HIV în Brazilia.

Epidemia de HIV și SIDA din Brazilia este clasificată ca fiind stabilă la nivel național, cu o prevalență în populația generală de 0,5%.1 Cu toate acestea, prevalența variază din punct de vedere geografic, cu niveluri mai ridicate în sudul și sud-estul țării.2

Brazilia a fost recunoscută de mult timp pentru răspunsul său puternic la epidemia de HIV. Acesta a provocat companiile farmaceutice în anii 1990 prin producerea de versiuni generice ale medicamentelor antiretrovirale costisitoare, ceea ce a dus la scăderea prețurilor la nivel mondial. Guvernul Braziliei cumpără și distribuie mai multe prezervative decât orice altă țară, iar în 2013 a început să ofere tratament antiretroviral gratuit tuturor adulților seropozitivi care solicită îngrijire, indiferent de stadiul în care se aflau.3

În 2019, 920.000 de persoane trăiau cu HIV, comparativ cu 640.000 în 2010. În același an, au existat 48.000 de noi infecții și 14.000 de persoane au murit din cauza bolilor legate de SIDA.4

Accesul la servicii HIV de înaltă calitate continuă să se extindă în țară. Ca urmare, Brazilia a înregistrat o creștere de la 83% (în 2015) la 85% (în 2017) a diagnosticării tuturor brazilienilor care trăiesc cu HIV. Proporția persoanelor care trăiesc cu HIV aflate sub tratament s-a situat la 69 % în 2019, dintre care 65 % au avut o supresie virală.5

Epidemia de HIV din Brazilia este concentrată în rândul populațiilor-cheie, bărbații fiind afectați în mod special. În 2017, 33.000 de bărbați au fost infectați recent cu HIV, în comparație cu 15.000 de femei.6

În timp ce cele mai mari rate de infectare sunt raportate în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 30 și 49 de ani, noile infecții cu HIV au crescut substanțial în rândul bărbaților tineri, în special al bărbaților tineri care fac sex cu bărbați. În ultimul deceniu, noile infecții aproape că s-au triplat în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani și mai mult decât s-au dublat în rândul celor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani.7

Brazilia reprezintă cel mai mare număr de persoane care trăiesc cu HIV în America Latină și reprezintă 49% din totalul noilor infecții din regiune. Acest lucru se datorează în parte populației sale mari în comparație cu alte țări din America Latină.8 La nivel mondial, este una dintre cele 15 țări care reprezintă 75% din numărul global de persoane care trăiesc cu HIV.9

Populații cheie afectate în Brazilia

Bărbați care fac sex cu bărbați (MSM)

Transmiterea HIV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (uneori numiți MSM) în Brazilia rămâne comună, cifrele oficiale din 2013 situând prevalența la 10.5%.10

Cu toate acestea, rezultatele unui sondaj realizat în 2016 pe un eșantion de peste 2.000 de bărbați care fac sex cu bărbați din 12 orașe braziliene au constatat că prevalența este mult mai mare, de 18,4%.11

Geografia și alți factori, cum ar fi vârsta și realitățile socio-economice, afectează ratele de prevalență. De exemplu, un sondaj realizat în 2012 în São Paulo a constatat o prevalență a HIV de 15,4% în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați care aveau peste 18 ani. În rândul celor cu vârste cuprinse între 18 și 24 de ani, prevalența HIV era deja de 6,4 %.12

În ciuda unor progrese în materie de prevenire în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați în ultimii 20 de ani, în 2017 s-a estimat că 36 % dintre bărbații care fac sex cu bărbați din Brazilia nu foloseau prezervativul.13

Bărbații care fac sex cu bărbați au multe drepturi legale în Brazilia, inclusiv dreptul de a se căsători (din 2013). Cu toate acestea, comportamentul între persoane de același sex este încă stigmatizat și mulți bărbați care fac sex cu bărbați se confruntă cu discriminare și abuzuri. De exemplu, un sondaj realizat în 2015 pe puțin sub 4.000 de bărbați care fac sex cu bărbați în Brazilia a constatat că 16 % dintre aceștia au suferit o formă de violență sexuală.14

Lucrătorii sexuali

În 2017, prevalența HIV în rândul femeilor care fac sex în Brazilia a fost de 5,3 %.15 Munca sexuală este legală în Brazilia, deși deținerea unui bordel sau implicarea în orice afacere asociată cu munca sexuală este incriminată.16 Guvernul a implementat intervenții de prevenire a HIV prin intermediul Ministerului Sănătății, care implică o abordare bazată pe drepturi. Acestea includ campanii care promovează stima de sine și drepturile lucrătorilor sexuali și pun accentul pe utilizarea consecventă a prezervativelor.

În ciuda legalității muncii sexuale, lucrătorii sexuali se confruntă în mod constant cu încălcări ale drepturilor omului, cum ar fi violența fizică și sexuală, de obicei săvârșită de către parteneri, membri ai familiei și clienți. Această violență reflectă stigmatizarea și discriminarea de care suferă persoanele care lucrează în domeniul sexului, factori care sunt puternic asociați cu rezultate nefavorabile pentru sănătate, inclusiv cu un risc crescut de infectare cu HIV.17

O analiză a dovezilor din 2015 a constatat că 21,4 % dintre femeile care lucrează în domeniul sexului au folosit în mod regulat prezervative cu partenerii stabili în timpul sexului vaginal și 29,4 % în timpul sexului anal. Cu clienții, 69,7 % au folosit în mod regulat prezervative în timpul sexului vaginal și 64 % în timpul sexului anal.18

Doar 17,5 % dintre lucrătorii sexuali din Brazilia au fost testați pentru HIV în 2015.19 Ca urmare, doar 52,3 % dintre lucrătorii sexuali care trăiesc cu HIV în Brazilia erau conștienți de statutul lor.20

Ca urmare a lobby-ului exercitat de organizațiile de lucrători sexuali, munca sexuală a fost inclusă ca profesie în Brazilia, dând astfel dreptul lucrătorilor sexuali la securitate socială și la alte beneficii de muncă.21

Cu toate acestea, în ultimii ani, intervențiile privind drepturile lucrătorilor sexuali au devenit mai restrânse din cauza scăderii sprijinului politic și financiar la nivel național, care este legat de o expansiune a conservatorismului religios. În 2013, ministrul brazilian al sănătății a respins prin veto și apoi a înlocuit o campanie de prevenire a HIV bazată pe drepturi și anti-stigmatism, care fusese creată în parteneriat între lucrătorii sexuali și departamentul STD/SIDA al Ministerului Sănătății. Campania restructurată s-a axat exclusiv pe utilizarea prezervativului, fără nicio referire la drepturile omului sau la cetățenie, ceea ce indică provocările continue pentru comunitatea braziliană a lucrătorilor sexuali.22

Persoanele care își injectează droguri (PWID)

Prevalența HIV în rândul persoanelor care își injectează droguri în Brazilia a rămas relativ neschimbată, variind între 5 % și 5,9 % între 2008 și 2017.23 24 Deși un studiu din 2015 privind persoanele care consumă droguri în opt orașe braziliene a constatat că prevalența HIV era de 9,9 %.25

Mai recent, tendințele arată o dependență tot mai mare de consumul de droguri care nu se injectează, inclusiv de crack și de alți stimulenți.26 Sunt necesare strategii variate și abordări diversificate pentru a aborda aceste practici.

Consumul de condome în rândul persoanelor care utilizează droguri este scăzut. În 2017, s-a estimat că 40,8 % dintre persoanele care își injectează droguri nu foloseau în mod constant prezervative.27

Prizonieri

Prevalența HIV în rândul persoanelor care își injectează droguri și care fac parte, de asemenea, din populația penitenciară din Brazilia continuă să fie mai mare decât cea a populației generale. Noile infecții cu HIV în rândul deținuților sunt accelerate de problemele legate de supraaglomerare și de violență și sunt exacerbate de alte vulnerabilități sociale și de bunăstare, precum și de constrângerile juridice și politice.28

În ianuarie 2014, Ministerul Sănătății a lansat Politica națională privind asistența medicală completă pentru populația penitenciară, pentru a asigura accesul acestei populații la sistemul unificat de sănătate.29 În cadrul noii politici ,pentru a aborda problematica HIV în penitenciare, urma să se asigure accesul la testarea, tratamentul și prevenirea HIV, inclusiv la prezervative gratuite și la programe de ace și seringi (NSP). Cu toate acestea, până în 2016, în închisorile braziliene nu erau disponibile PSN-uri.30

Proiectul Freedom to Look în închisorile braziliene

În 2013, Oficiul Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate (UNODC) a lansat proiectul Freedom to Look în această țară, în colaborare cu guvernul brazilian. Proiectul colaborează cu lucrătorii din sistemul penitenciar cu privire la drepturile omului ale deținuților, concentrându-se pe probleme de gen, violență și sănătate, în special pe prevenirea HIV, a hepatitei virale și a tuberculozei.

În 2015, proiectul Freedom to Look funcționa în patru închisori braziliene.31

Persoane transgender

Un studiu din 2017 a constatat că prevalența HIV este de 5,4 % în rândul femeilor transgender și de 1,1 % în rândul bărbaților transgender din Brazilia. Cu toate acestea, datele sunt limitate deoarece, la fel ca în cazul multor țări, persoanele transgender sunt adesea incluse în rapoartele privind bărbații care fac sex cu bărbați. Munca sexuală a fost asociată în mod constant cu un risc ridicat de dobândire a virusului HIV în rândul persoanelor transgender din Brazilia.32

Brazilia are, de asemenea, cel mai mare număr de asasinate ale persoanelor transgender și ale persoanelor cu diversitate de gen din lume, reprezentând 800 din cele 2000 de asasinate care au avut loc la nivel mondial în 2015. Marea majoritate a crimelor rămân nepedepsite.33

Testarea și consilierea pentru HIV (HTC) în Brazilia

În 2017, 84 % dintre persoanele care trăiesc cu HIV în Brazilia erau conștiente de statutul lor.34

Succesul continuu al țării în ceea ce privește testarea se datorează mai multor factori. În ultimii patru ani, Departamentul brazilian de boli cu transmitere sexuală/SIDA și hepatite virale (DDAHV) și-a descentralizat serviciile de testare HIV, inclusiv prin creșterea utilizării testelor rapide (prin puncție cu degetul) în serviciile de îngrijire primară din întreaga țară.

În 2015, Brazilia a început să furnizeze kituri de autotestare pentru populația generală. Aceste kituri au fost puse la dispoziție gratuit în farmacii, centre de distribuție a medicamentelor, servicii de sănătate și programe guvernamentale de sănătate, precum și prin poștă. Până în martie 2016, peste 72 000 de persoane au accesat platforma online de autotestare și au fost distribuite aproximativ 2 900 de kituri de autotestare.35

Cu toate acestea, testarea HIV în rândul populațiilor-cheie rămâne scăzută. De exemplu, doar 19 % dintre bărbații care întrețin relații sexuale cu bărbați intervievați de Ministerul Sănătății din Brazilia în 2013 au declarat că au fost testați pentru HIV în ultimele 12 luni și că își cunoșteau rezultatele.36 Printre factorii care îi împiedică pe cei din grupurile de populație cheie să se testeze se numără teama de tratament discriminatoriu din partea lucrătorilor din domeniul sănătății și teama de discriminare în cazul în care sunt testați pozitiv pentru HIV.37

Au fost introduse strategii de creștere a testării în rândul populațiilor cheie. În 2013, 40 de ONG-uri au fost instruite în domeniul testării rapide pentru HIV, cu accent pe persoanele cele mai expuse la risc. Acest lucru a extins accesul la populațiile cheie, oferind acces în momente și locații care se potrivesc mai bine nevoilor lor.38

Cele oficiale pentru ratele de testare HIV se referă la datele din 2013, care raportează că 37%, dintre adulții activi sexual au fost testați cel puțin o dată pentru HIV.39 Conștientizarea serviciilor de testare a variat, 51% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 64 de ani fiind capabile să identifice locațiile în care era disponibil testul HIV. Un procentaj similar de bărbați care fac sex cu bărbați (50 %) aveau aceste cunoștințe, în timp ce 57 % dintre femeile care fac sex erau conștiente.40

Testarea HIV la nivel comunitar

În 2015, Ministerul brazilian al Sănătății a dezvoltat o strategie numită Viva Melhor Sabendo („trăiește mai bine știind”) pentru a crește testarea HIV în rândul populațiilor cheie. În parteneriat cu organizații neguvernamentale (ONG-uri), persoanele din populațiile-cheie au fost instruite să administreze teste rapide de depistare a virusului HIV cu lichid oral, pe care le-au oferit semenilor lor în medii sociale, la ore convenabile. S-a constatat că această abordare a crescut numărul de diagnostice timpurii ale HIV în rândul populațiilor-cheie, în parte pentru că oamenii au putut evita serviciile de sănătate tradiționale.41

Departamentul de boli cu transmitere sexuală/SIDA și hepatite virale a încheiat, de asemenea, un parteneriat cu ONG-ul EPAH pentru a pune în aplicare proiectul Quero Fazer („Vreau să fiu testat”). Acesta se adresează bărbaților care fac sex cu bărbați și persoanelor transsexuale cu ajutorul unei unități mobile de testare în orașe precum Recife, Rio de Janeiro, Brasília și São Paulo.42

Programe de prevenire a HIV în Brazilia

În 2017, 48 000 de persoane din Brazilia au fost infectate recent cu HIV. Bărbații au avut o probabilitate de peste două ori mai mare de a contracta HIV decât femeile (33 000 de noi infecții în rândul bărbaților, comparativ cu 15 000 în rândul femeilor). Au existat mai puțin de 1.000 de noi infecții în rândul copiilor (cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani).43 Noile infecții au crescut cu 3 % din 2010.44

Răspunsul național al Braziliei la HIV și SIDA este situat în cadrul Ministerului Sănătății și este integrat în Planul strategic de sănătate al țării. Abordarea multiplă a țării în ceea ce privește prevenirea HIV implică promovarea și îmbunătățirea accesului la testarea HIV, tratamentul imediat pentru cei testați pozitiv, indiferent de numărul CD4 (cunoscut sub numele de „testare și tratament”) și furnizarea de profilaxie pre și post-expunere (PrEP).45

Disponibilitatea și utilizarea prezervativelor

Ministerul Sănătății din Brazilia raportează că 96% dintre brazilieni identifică prezervativele ca fiind o barieră care poate preveni răspândirea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) și a HIV. Cunoașterea locului unde se poate face un test de depistare a HIV și unde se poate avea acces la prezervative gratuite este considerată de Ministerul brazilian al Sănătății ca fiind un indicator al accesului la programele de prevenire.46

Cu toate acestea, utilizarea prezervativelor variază foarte mult, doar 25% din populație raportând utilizarea prezervativului în toate relațiile sexuale și 63% raportând utilizarea în timpul sexului cu un partener ocazional. Datele oficiale raportate privind utilizarea prezervativului în rândul populațiilor-cheie sunt mai mari decât cele observate în populația generală.47 Cu toate acestea, o analiză din 2015 a peste 50 de studii privind utilizarea prezervativului în Brazilia a constatat că, în general, 47% dintre bărbații care fac sex cu bărbați au raportat sex anal neprotejat. În rândul persoanelor care consumă droguri, analiza a constatat că 40 % au raportat că nu au folosit niciodată prezervative, procent care a crescut la 60 % atunci când se aflau sub influența substanțelor psihoactive.48

Prezervativele gratuite și lubrifiantul sunt disponibile pe scară largă, cel puțin o treime din populația generală având acces la produsele de bază în cadrul serviciilor de sănătate publică, al ONG-urilor sau al altor instituții. În rândul populațiilor cheie, accesul este semnificativ mai mare – 70 % în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați și 77 % în rândul lucrătoarelor sexuale.49

Conștientizarea HIV și abordarea educației sexuale

Un studiu din 2010 a numit Brazilia ca fiind una dintre puținele țări din America Latină care s-a apropiat de furnizarea unei educații sexuale cuprinzătoare, care merge dincolo de predarea despre, contracepție și sarcină, pentru a include educație despre ITS, inclusiv HIV, sexualitate, identități de gen și drepturi sexuale și reproductive.50

În afara mediului școlar, în Brazilia au fost adoptate diverse abordări inovatoare pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la HIV, în special în rândul tinerilor. În 2014, Ministerul Sănătății a lansat #PartiuTeste, o campanie de comunicare pentru schimbarea comportamentului, dezvoltată în parteneriat cu tinerii, care utilizează mass-media tradiționale și social media, în special aplicații de dating precum Tinder și Hornet. Campania se concentrează pe importanța utilizării prezervativelor, a testării HIV și a începerii precoce a tratamentului. În cadrul acestei activități, au fost identificați și îndrumați tineri lideri din populațiile-cheie.51

În 2016, inițiativa Close Certo a folosit Hornet pentru a ajunge la peste 1 milion de bărbați homosexuali și bărbați care fac sex cu bărbați cu mesaje de sensibilizare cu privire la HIV în timpul Jocurilor Olimpice și Paralimpice din 2016 din Brazilia.52

Prevenirea transmiterii de la mamă la copil (PMTCT)

Brazilia are politici de sănătate care garantează accesul gratuit la testele HIV, la terapie antiretrovirală și la înlocuitori pentru laptele matern pentru femeile însărcinate și cele care alăptează. În 2012, Brazilia a adoptat opțiunea recomandată B+, în care femeilor însărcinate care trăiesc cu HIV li se oferă tratament indiferent de numărul de CD4 și continuă tratamentul după naștere. Până în 2017, 85% dintre femeile însărcinate care trăiesc cu HIV primeau ART. În 2017, mai puțin de 1 000 de copii (cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani) au fost infectați recent cu HIV.53

Numărul copiilor care se nasc cu HIV în Brazilia a scăzut în mod constant în ultimul deceniu, cu mai puțin de 1 000 de copii infectați cu HIV în 2016.54 Cu toate acestea, un studiu din 2018 a identificat oportunități ratate de prevenire a transmiterii HIV de la mamă la copil în cel puțin o treime din cazuri, în special în rândul femeilor care trăiesc în regiunile mai sărace și mai puțin dezvoltate ale țării.55

Reducerea riscurilor

Brazilia pune în aplicare o strategie de reducere a riscurilor pentru a răspunde nevoilor persoanelor care își injectează droguri (denumite uneori PWID). PNE gratuite sunt o componentă-cheie a acestei strategii. Cu toate acestea, s-a înregistrat o reducere a numărului de PSN începând cu 2014, iar terapia de substituție cu opioide (TSO) rămâne indisponibilă, în ciuda faptului că TSO este o intervenție dovedită de prevenire a HIV.56 În 2016, s-a estimat că 54 % dintre persoanele care își injectează droguri o fac prin practici de injectare sigure.57

Profilaxia pre-expunere (PrEP)

În cadrul eforturilor sale de a pune în aplicare prevenirea combinată, Brazilia a desfășurat primul program pilot din regiune pentru profilaxia pre-expunere (PrEP) în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați și al femeilor transsexuale. PrEP se referă la antiretrovirale care sunt administrate unei persoane care este expusă riscului de transmitere a HIV înainte de o potențială expunere, ceea ce s-a dovedit că reduce considerabil probabilitatea de a contracta HIV.58

Programul pilot a arătat o absorbție de 51% a PrEP în rândul tuturor celor care erau potențial eligibili pentru a o primi, inclusiv o absorbție de 67% în rândul femeilor transsexuale eligibile și o absorbție de 78% în rândul celor care s-au auto-referit. Ratele de absorbție au crescut atunci când persoanele eligibile aveau un partener stabil (58%), se considerau ca având un risc ridicat de a contracta HIV (61%) și au făcut un test HIV în anul precedent (58%).59 60 Acest lucru sugerează că, cu cât riscul de infectare cu HIV perceput de o persoană este mai mare, cu atât este mai probabil ca aceasta să solicite și să utilizeze PrEP.

De Ziua Mondială de luptă împotriva SIDA 2017 (1 decembrie), PrEP gratuită pentru grupurile de populație cheie, cu risc ridicat, a fost pusă la dispoziție în 35 de locații din țară. În 2018, 9.000 de bărbați care fac sex cu bărbați, lucrători sexuali și persoane transsexuale primesc PrEP gratuit prin intermediul Sistema Único de Saúde, serviciul național de sănătate din Brazilia. În termen de cinci ani, programul speră să ajungă la 54 000 de persoane din populațiile-cheie.61

Disponibilitatea tratamentului antiretroviral (ART) în Brazilia

Cuprinderea ART (în rândul adulților cu vârsta de 15 ani și peste) pentru Brazilia a fost estimată la 60 % în 2016.62 Aceasta reprezintă o creștere de 19 % față de 41 % în 2013.63 Dintre persoanele care trăiesc cu HIV (860 000), aproximativ 552 000 de persoane au început tratamentul antiretroviral. Acest lucru echivalează cu 65 % dintre femeile și 64 % dintre bărbații care trăiesc cu HIV care urmează un ART. În 2017, aproximativ 45 % dintre copiii care trăiesc cu HIV primeau ART.64

În 1996, guvernul brazilian a luat decizia de a face tratamentul antiretroviral universal disponibil. La acel moment, eligibilitatea s-a bazat pe numărul de CD4, care indică nivelul de HIV din corpul unei persoane, în conformitate cu orientările globale de tratament. Cu toate acestea, din 2013, tratamentul gratuit este disponibil pentru toți brazilienii care trăiesc cu HIV, indiferent de numărul CD4.65 Tratamentul și îngrijirea HIV sunt coordonate de o rețea descentralizată de specialiști, care are sarcina de a oferi îngrijire și servicii de calitate persoanelor care trăiesc cu HIV. Cunoscute sub numele de Servicii de îngrijire specializată (SAE), există peste 700 de astfel de echipe localizate în toate statele braziliene.66

În 2017, Brazilia a început să furnizeze dolutegravir (DTG), denumirea generică a unui ARV care este mai eficient decât alte ARV-uri, cu mai puține efecte secundare, pentru 100 000 de persoane. Ministerul brazilian al Sănătății a reușit să achiziționeze DTG cu o reducere de 70 %, reducând prețul per pastilă la 1,50 USD de la 5,10 USD. Ca urmare, acest nou medicament va fi disponibil la nivel universal atunci când va fi aprobat bugetul de 1,1 miliarde de dolari SUA pentru tratament al țării.67

În 2017, se știa că 82% dintre adulți și 79% dintre copii urmau un tratament antiretroviral la 12 luni de la începerea acestuia, iar 59% dintre toate persoanele care trăiesc cu HIV în Brazilia au fost suprimate viral.68 Acest lucru este semnificativ deoarece, atunci când nivelurile de HIV din corpul unei persoane sunt scăzute, este mai puțin probabil ca aceasta să transmită HIV (dacă o persoană este suprimată viral, nu poate transmite HIV.

Un studiu efectuat în cinci centre de sănătate braziliene a constatat că o aderență slabă în rândul copiilor și adolescenților seropozitivi (0-18 ani) este asociată cu o calitate mai scăzută a vieții în rândul îngrijitorilor, cu consumul excesiv de alcool și droguri în rândul îngrijitorilor, cu o sănătate mintală mai slabă în rândul copiilor și adolescenților sub forma unor niveluri ridicate de anxietate, precum și cu contextul și momentul diagnosticării HIV, o aderență mai bună fiind constatată în rândul celor diagnosticați prin screening familial.69

O analiză recentă a prezenței rezistenței la medicamente înainte de tratament în rândul a peste 1.500 de persoane diagnosticate recent cu HIV a constatat o rată moderată în întreaga țară, deși unele orașe au prezentat rate mai mari de prevalență a rezistenței la medicamente, ajungând la 14% în São Paulo.70

Ajutați-ne să îi ajutăm pe ceilalți

Avert.org contribuie la prevenirea răspândirii HIV și la îmbunătățirea sănătății sexuale, oferindu-le oamenilor informații de încredere, actualizate.

Noi oferim toate acestea GRATUIT, dar este nevoie de timp și bani pentru a menține Avert.org în funcțiune.

Puteți să ne sprijiniți și să ne protejați viitorul?

Care contribuție ajută, oricât de mică ar fi.

Rolul societății civile în Brazilia

Rolul pe care societatea civilă l-a jucat în răspunsul la HIV al Braziliei este adesea citat ca fiind unul dintre factorii cheie ai succesului său. Mișcarea de combatere a SIDA care a prins contur în anii 1980 a reunit Biserica Catolică progresistă, mișcarea de reformă sanitară și mișcarea pentru drepturile homosexualilor.

De-a lungul anilor 1990, această coaliție a reușit să ajungă la alte mișcări sociale, cum ar fi mișcările feministe și de sănătate a femeilor, mișcările minorităților etnice și persoanele care trăiesc cu alte afecțiuni de sănătate, cum ar fi diabetul și afecțiunile de sănătate mintală. Această bază largă de susținere a fost un factor cheie în decizia revoluționară, luată de guvern în 1996, de a oferi acces universal la ART.71

În anumite domenii, interacțiunea dintre societatea civilă și guvern rămâne puternică. De exemplu, Consiliul Național pentru Drepturile Omului din Brazilia este format din 11 membri din diferite agenții guvernamentale și 11 din societatea civilă. Alte consilii care utilizează acest model mixt de guvern și societate civilă includ Consiliul Național LGBT, Consiliul Național pentru Libertate Religioasă, Consiliul Național pentru Politici de Egalitate Rasială, Consiliul Național pentru Drepturile Copiilor și Adolescenților și Consiliul Național pentru Refugiați.72

Cu toate acestea, brazilienii se confruntă, de asemenea, cu încălcări grave ale drepturilor omului care reflectă în mod negativ respectul țării față de actorii societății civile.73

HIV și tuberculoza (TB) în Brazilia

Brazilia este una dintre cele mai afectate 20 de țări atât în ceea ce privește TB, cât și în ceea ce privește coinfecția TB/HIV, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).74 A fost prima țară cu povară ridicată care a oferit tratament antiretroviral tuturor persoanelor seropozitive cu TB.75

În 2016, 87 000 de persoane au fost diagnosticate cu TB în Brazilia, dintre care 13 % trăiau cu HIV, deși numărul de noi infecții cu TB și TB/HIV este în scădere. În 2015, mai puțin de 50% dintre pacienții cu TB care trăiau cu HIV aveau acces la ART. Ca urmare, 1 900 dintre decesele legate de SIDA în 2016 au fost rezultatul TB.76

Bariere în calea răspunsului la HIV în Brazilia

Bariere juridice, culturale și socioeconomice

Un atu major al răspunsului Braziliei la HIV a fost includerea unei perspective privind drepturile omului, care se concentrează pe promovarea vizibilității sănătății ca un drept și pe abordarea stigmatizării și a discriminării. În ciuda acestui fapt, violența și discriminarea socială împotriva femeilor și fetelor, precum și a populațiilor-cheie rămâne o provocare. Impactul acestei situații asupra prevenirii HIV nu poate fi subestimat. De exemplu, în 2016, 12 % dintre lucrătorii sexuali au declarat că au evitat asistența medicală din cauza stigmatizării și discriminării.77

Persoanele care sunt lesbiene, homosexuali, bisexuale, transsexuale și intersexuale (LGBTI) sunt deosebit de susceptibile de a se confrunta cu stigmatizarea, discriminarea și violența în Brazilia.78

Vivem din această imagine de loc deschis și tolerant violența homofobă a atins niveluri de criză și se înrăutățește.

– Jandira Queiroz, coordonator de mobilizare la Amnesty International Brazilia79

Stigmatizarea și discriminarea HIV reprezintă încă un obstacol important în calea accesului la serviciile de prevenire, tratament și îngrijire a HIV în țară, în special în contextul unor opinii politice din ce în ce mai conservatoare.80

Finanțarea pentru HIV în Brazilia

Brazilia este o țară cu venituri medii superioare, cu una dintre cele mai mari 10 economii din lume. Aceasta își finanțează răspunsul la HIV în întregime prin intermediul cheltuielilor publice interne.81

Brazilia a încorporat cerințele de finanțare a răspunsului său la HIV în bugetul său federal total, promovând astfel sustenabilitatea financiară.82 Cu toate acestea, în 2015, doar 6 % din bugetul său de răspuns la HIV a fost alocat prevenirii eficiente. Această sumă este insuficientă pentru a obține câștigurile semnificative în ceea ce privește prevenirea HIV pe care Brazilia speră să le obțină. 83

Înrăutățirea situației economice din Brazilia a dus la unele reduceri în răspunsul țării la HIV. Până în 2017, numărul medicilor specialiști în HIV, unele programe de prevenire a HIV și comitetele de supraveghere a societății civile în materie de politici HIV au fost toate reduse.84

Viitorul HIV în Brazilia

Răspunsul brazilian la HIV a fost lăudat la nivel internațional pentru abordarea sa cuprinzătoare în materie de sănătate publică, care a produs rezultate dramatice în aproape 30 de ani de implementare.85

Cu toate acestea, HIV și SIDA rămân o provocare semnificativă pentru țară. Acest lucru este deosebit de evident în ceea ce privește numărul de noi infecții și amploarea epidemiei în rândul principalelor populații afectate. Îngrijorătoare este dovada emergentă că voința politică de a face față epidemiei de HIV se confruntă cu o opoziție dură sub forma unei mișcări evanghelice conservatoare din punct de vedere social.

În 2014, 74 de reprezentanți evanghelici conservatori au fost aleși în Camera inferioară a Congresului, care are 513 locuri, dublu față de numărul celor aleși în 2006. În 2017, reprezentanții evanghelici reprezentau o treime din acest organism. Acești reprezentanți și alte forțe conservatoare din punct de vedere social au reușit să blocheze în mod eficient agendele progresiste, inclusiv legislația care vizează penalizarea discriminării anti-LGBTI și a infracțiunilor motivate de ură.86 În cazul în care această evoluție către politici regresive continuă, câștigurile obținute cu greu de Brazilia în ceea ce privește HIV ar putea fi anulate.

1. UNAIDS „AIDSinfo” (accesat în august 2020)
2. Ministerul brazilian al Sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
3. New York Times (12 decembrie, 2017) ‘Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (accesat la 18/06/2018)
4. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în august 2020)
5. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în august 2020)
6. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în august 2020)
6. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
7. UNAIDS (16 iunie, 2017) ‘Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (accesat la 14/06/2018)
8. UNAIDS (16 iunie, 2017) ‘Young influencers debate HIV and discrimination in Brazil’ (accesat la 14/06/2018)
8. UNAIDS (16 iunie, 2017). UNAIDS (2017) ‘Ending AIDS: Progress towards the 90-90-90 targets’
9. 9. UNAIDS (2014) „The Gap Report” (Raportul privind decalajele)
10. 10. Ministerul brazilian al sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
11. Kerr, L et al (2018) ‘HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil: results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S9-S15
12. 12. UNAIDS (2016) „Raport privind lacunele în materie de prevenire”
13. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
14. Sabidó, M., et al. (2015) ‘Sexual Violence Against Men Who Have Sex with Men in Brazil: A Respondent-Driven Sampling Survey’ AIDS Behav (2015) 19: 1630
15. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
16. Kerrigan, D., et al. (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, Banca Mondială
17. Kerrigan, D., et al. Szwarcwald, C et al (2018) ‘Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
18. Dourado, I. et al. (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
19. 19. Ministerul brazilian al sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
20. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
21. 21. Kerrigan, D., et al. (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
22. Kerrigan, D., et al. Kerrigan, D., et al. (2014) „O abordare bazată pe împuternicirea comunității pentru răspunsul la HIV în rândul lucrătorilor sexuali: eficacitate, provocări și considerații privind punerea în aplicare și extinderea”. The Lancet, Vol. 385, Nr. 9963, p172-185
23. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
24. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
. Ministerul brazilian al Sănătății (2015) „Global AIDS Response Programme Report”
25. Guimarães, ML. et al. (2015) ‘Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users: A Molecular Epidemiology Approach’ PLoS One. 2015; 10(11): e0141372.
26. UNODC, Biroul de Legătură și Parteneriat (LPO) din Brazilia (accesat în mai 2015) ‘HIV and AIDS Actions’
27. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
28. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
. UNODC, Liaison and Partnership Office (LPO) în Brazilia (accesat în mai 2015) ‘HIV and AIDS Actions’
29. Ministerul brazilian al Sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
30. 30. Harm Reduction International „The Global State of Harm Reduction 2016”
31. UNODC (4 februarie, 2015) „UNODC aduce proiectul „Libertatea de a privi” într-o închisoare pentru femei din Districtul Federal Brazilian” (accesat la 23/08/2018)
32. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) ‘Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations: Whom are We Reaching?”‘ Journal of AIDS & Clinical Research
33. 33. UNAIDS (2016) „Prevention Gap Report”
34. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
35. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
35. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
36. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
. Departamentul de infecții cu transmitere sexuală, SIDA și hepatite virale, Secretariatul de supraveghere a sănătății, Ministerul Sănătății din Brazilia (2014) ‘Global AIDS Response progress reporting narrative report’.
37. Gonçalves, VF et al (2016) ‘Stimulente și bariere în calea testării HIV la bărbații care fac sex cu bărbați într-o zonă metropolitană din Brazilia’ Cad Saude Publica, 31;32(5)
38. UNODC (2013) ‘Brazil expansions HIV testing with the help of NGOs’
39. 39. Ministerul brazilian al Sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
40. Ministerul brazilian al Sănătății (2014). Ministerul brazilian al sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
41. Pascom, A et al. (2016) ‘Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil’ Bull World Health Organ, Aug 1; 94(8): 626-630
42. 42. Ministerul brazilian al Sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
43. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
44. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
45. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
45. Departamentul brazilian de boli cu transmitere sexuală, SIDA și hepatită virală (2015) ‘Brazil progresează în direcția atingerii obiectivului 90-90-90’
46. 46. Ministerul brazilian al sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
47. 47. Ministerul brazilian al sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
48. Dourado, I. et al. (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15: Vol 18, 63-88
49. 49. Ministerul brazilian al sănătății (2014) „Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil”
50. 50. IPS (25 septembrie, 2014) „Educație sexuală cuprinzătoare: A Pending Task in Latin America’ (Accesat 15/06/2018) Cu toate acestea, includerea aspectelor legate de egalitatea de gen și de educația sexuală cuprinzătoare în programele școlare a fost contestată de un număr tot mai mare de politicieni conservatori, ceea ce a dus la regrese în politicile de educație pentru sănătate din țară.UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accesat 14/06/2018)
51. 51. Ministerul brazilian al Sănătății (2015) „Raport privind programul global de răspuns la SIDA”
52. UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accesat la 14/06/2018)
53. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
54. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
55. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
55. Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Transmiterea HIV de la mamă la copil în Brazilia: Data from the ‘Birth in Brazil study’, a national hospital-based study. PLoS ONE 13(2): e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
56. Harm Reduction International „The Global State of Harm Reduction 2016”
57. 57. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
58. 58. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
59. 59. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
60. UNAIDS (2016) ‘Prevention Gap Report’
. 60. Hoagland B et al. (2017) ‘High pre-exposure prophylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk for HIV Infection: the PrEP Brasil demonstration project’. Journal of the International AIDS Society 2017, 20:21472
61. OMS (29 noiembrie, 2017) ‘Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day’ (accesat la 15/06/2018)
62. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
63. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
64. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
65. UNAIDS (2014) ‘The Gap Report’
66. 66. Ministerul brazilian al sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
67. 67. UNAIDS (14 iulie, 2017) ‘Universal access to top-of-the-line medication in Brazil’ (Accesat la 18/06/2018)
68. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
69. Cruz. LSM et al (2014) ‘Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy: results of a multicenter study’ Jornal de Pediatria (Versiune în limba portugheză), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
70. Arruda, MB (2018) ‘Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet): a survey of treatment-naive individuals’ J Int AIDS Soc, 21(3): e25032.
71. Parker, RG (2009) ‘Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil’ J Acquir Immune Defic Syndr. Nov; 52(Suppl 1): S49-S51
72. 72. Departamentul de Stat al SUA (2016) „Brazil Human Rights Report 2016”
73. Civicus.org ‘Brazil: Overview’ (accesat la 18/06/2018)
74. OMS (2017) ‘World Tuberculosis Report 2017’
75. Parteneriatul Stop TB (2008) ‘Brazil: Country Profile’
76. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
77. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
78. Departamentul de Stat al SUA (2016) „Brazil Human Rights Report 2016”
79. 79. New York Times (5 iulie, 2016) ‘Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence’ (accesat la 18/06/2018)
80. 80. UNAIDS ‘Brazil: results’ (Accesat la 14/06/2018)
81. UNAIDS ‘AIDSinfo’ (accesat în octombrie 2018)
82. 82. Ministerul brazilian al sănătății (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
83. 83. UNAIDS (2016) „Prevention Gap Report”
84. OZY.com (29 septembrie, 2017) ‘Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?’ (accesat la 18/06/2016)
85. Gómez, EJ., (2010) ‘What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS: international reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan’, Vol 25 (6): 529-54
86. OZY.com (29 septembrie, 2017) ‘Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?’ (accesat la 18/06/2016)

Informare și educație globală cu privire la HIV și SIDA