TUBE endotraheal; ETT
„Endotraheal” înseamnă „prin trahee”. Este un termen care descrie un tub de respirație care este introdus prin trahee sau trahee. Acesta este denumit în mod obișnuit ETT sau tub ET. Un tub endotraheal este un exemplu de cale respiratorie artificială. O traheostomie este un alt tip de cale aeriană artificială.
Cuvântul intubație înseamnă „a introduce un tub”. De obicei, cuvântul intubație este utilizat cu referire la introducerea unui tub endotraheal (Imaginea 1).
Pacienții pot avea nevoie de un tub endotraheal pentru unul din mai multe motive. Un tub endotraheal este necesar pentru a ventila mecanic un pacient (sau pentru a respira pentru el cu ajutorul unui aparat). Fiecare respirație este împinsă în tubul endotraheal și în plămân.
Un tub endotraheal este, de asemenea, necesar în cazul în care un pacient este inconștient sau are o leziune cerebrală. Creierul controlează reflexul din căile respiratorii care previne sufocarea atunci când înghițim sau mâncăm. Acest reflex se numește reflexul gag. Partea superioară a traheei are o deschidere specială numită epiglotă. Atunci când înghițim alimente, epiglota se închide pentru a împiedica alimentele să intre în trahee. Atunci când pacienții sunt puternic sedați, inconștienți sau au o leziune cerebrală, acest răspuns de protecție este adesea afectat. Fără reflexul faringian, saliva ar intra în trahee. Acest lucru se numește aspirație. Aspirația este o complicație gravă și una dintre cauzele apariției pneumoniei.
Un motiv mai puțin frecvent pentru intubarea unui pacient este acela de a menține deschise căile respiratorii. Acest lucru se întâlnește cel mai frecvent la pacienții cu tumori sau creșteri în gât sau în partea superioară a toracelui.
Calea obișnuită de introducere a unui tub endotraheal este prin gură. Acesta se numește tub endotraheal oral. Mai rar, tubul endotraheal este introdus prin nas. Acesta se numește tub endotraheal nazal.
Un balon moale în formă de gogoașă este situat în jurul părții exterioare a tubului endotraheal. Acesta se numește „manșetă” (Imaginea 2) . Manșeta este umflată cu aer și are două scopuri. În primul rând, reduce numărul de secțiuni orale care se pot deplasa pe partea exterioară a tubului și în plămân. Acest lucru este important deoarece introducerea unui tub endotraheal în căile respiratorii va „bloca” epiglota într-o poziție deschisă. Deși manșeta reduce cantitatea de secreții care pot intra în plămâni, nu o împiedică complet. Din acest motiv, pacienții care folosesc aparate de ventilație sunt expuși riscului de a dezvolta pneumonie din cauza secrețiilor.
Al doilea motiv al manșetei este de a împiedica orice respirație mecanică să se scurgă din plămân în jurul tubului. Atunci când îi dăm unui pacient o respirație cu ventilatorul, dorim ca respirația să intre și să iasă prin tub. Fără manșetă, respirația ar intra în tub, dar o parte din ea ar scăpa în jurul manșetei înainte de a ajunge în plămâni.
Atâta timp cât pacientul are un tub endotraheal în poziție, manșeta va trebui să fie umflată. O manșetă umflată va împiedica pacientul să poată vorbi. Vorbirea este produsă atunci când expirăm aer prin corzile vocale, făcându-le să vibreze. Deoarece manșeta blochează fluxul de aer în jurul tubului, vorbirea nu este posibilă.
După ce tubul este îndepărtat (numit extubație), pacientul va putea vorbi. Vocea poate părea răgușită și pacientul poate avea un oarecare disconfort la nivelul gâtului în primele câteva zile.
Prevenirea pneumoniei asociate ventilatorului (PAV) sau a aspirației (sufocarea cu secreții)
Pneumonia este o complicație gravă a ventilației mecanice și a tuburilor de respirație. Participăm la campania Safer Healthcare Now! VAP reduction campaign.
Pentru că manșeta de pe tubul de respirație doar reduce (nu împiedică) secrețiile să treacă de manșetă, avem o serie de alte strategii care fac parte din practica de rutină:
- Se folosesc tuburi de respirație speciale numite tuburi de drenaj subglotic, care au un orificiu de aspirație continuă joasă situat deasupra manșetei.
- Îngrijirea orală cu Dilignet pentru a reduce numărul de bacterii orale
- Rutine de îngrijire orală cu clorhexidină de două ori pe zi pentru a scădea numărul de bacterii orale
- Evaluare zilnică pentru promptitudine/încercare de reducere a sedării
- Evaluare zilnică pentru promptitudine/încercare de respirație spontană (fără suportul aparatului de respirație)
- Alimentare timpurie în termen de 24 de ore.48 de ore, cu excepția cazului în care este contraindicată
- Înalțarea regulată a capului patului
.