Vol. 19 -Nr. 21 – Page 20
‘Limited By Body Habitus’
Treizeci la sută dintre adulții americani sunt considerați obezi. Epidemia de obezitate din America cauzează compromiterea calității imaginii și stresează sistemele de imagistică
De Sarah Long
Obezitatea este mai mult decât o problemă cosmetică. Aceasta este o lecție pe care multe spitale o învață pe măsură ce investesc în mese de operație mai mari, scaune cu rotile, paturi și alte echipamente pentru a acomoda cei 30 la sută dintre adulții americani pe care Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) îi consideră obezi.
Imagistica resimte, de asemenea, tensiunea. În radiologie, pacienții obezi care nu se potrivesc în echipamente au declanșat un efect în lanț de consecințe negative care variază de la un număr tot mai mare de pacienți în așteptare până la examene imagistice de diagnosticare neconcludente.
Excesul de grăsime, care compromite calitatea imaginii, necesită adesea teste suplimentare și un timp de spitalizare mai mare. De asemenea, stresează echipamentul de imagistică datorită creșterii puterii de ieșire și arderii mai rapide a pieselor, cum ar fi tuburile cu raze X.
Epidemia de obezitate, în plus, îngreunează din ce în ce mai mult capacitatea radiologilor de a diagnostica și trata aceste afecțiuni medicale la pacienții care utilizează ultrasunete, raze X, CT, RMN și chiar mamografie.
Oamenii sunt considerați obezi cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, cântărind cu aproximativ 30 de kilograme mai mult decât greutatea lor ideală. Cei cu un IMC de 40 sau mai mare sunt considerați extrem de obezi, definiți ca fiind cu cel puțin 30 de kilograme în plus.
Multe afecțiuni medicale grave au fost legate de obezitate, inclusiv diabetul de tip 2, bolile de inimă, hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral și diverse tipuri de cancer.
Cuantificarea problemei
Potrivit CDC, obezitatea a crescut dramatic în ultimii 20 de ani, un fapt pe care Raul N. Uppot, MD, un radiolog al personalului de la Massachusetts General Hospital (MGH), a cuantificat pentru lumea imagisticii.
Pentru a cuantifica modul în care obezitatea afectează calitatea imagisticii de diagnosticare, Dr. Uppot și colegii săi cercetători au evaluat toate examinările radiologice efectuate la MGH între 1989 și 2003.
Echipa a analizat aproximativ 5 milioane de rapoarte de radiologie, căutând cuvintele „limitat de habitusul corporal”, un termen pe care radiologii îl folosesc pentru teste neconcludente din cauza obezității.
Obezitatea a dublat numărul de examene imagistice de diagnostic neconcludente pe o perioadă de 15 ani, au concluzionat cercetătorii într-un studiu prezentat în numărul din august al revistei Radiology.
În timp ce 0,10 la sută din examenele neconcludente se datorau dimensiunii pacientului în 1989, în 2003 numărul a sărit la 0,19 la sută, în ciuda progreselor în tehnologia imagistică, a spus Dr. Uppot, ceea ce se corelează puternic cu creșterea obezității în Massachusetts de la 9 la sută în 1991 la 16 la sută în 2001.
Cercetătorii au analizat apoi fiecare modalitate în fiecare an. Până în 2003, modalitatea care a dat cele mai multe dificultăți în stabilirea unui diagnostic a fost ecografia abdominală (1,90 la sută), urmată de radiografia toracică (0,18 la sută), CT abdominală, radiografia abdominală, CT toracică și RMN (toate regiunile anatomice incluse).
„În practica zilnică, începeți să vedeți o problemă în imagistică cu greutăți începând cu 250 până la 300 de kilograme.” a spus Dr. Uppot. „Aceasta nu este o greutate copleșitoare și nu toți cei care cântăresc 250 de lire au probleme. Dar pe măsură ce greutatea crește, problemele se înrăutățesc progresiv.”
Prea multă grăsime face dificilă, de exemplu, distingerea unei tumori fibroide benigne de cancerul ovarian sau examinarea corectă a unui făt.
Pentru examinările care necesită expunere la radiații, cum ar fi razele X și CT, puterea poate fi mărită pe aparatele standard în încercarea de a dobândi o imagine de calitate superioară. Cu toate acestea, acest lucru duce la o creștere nedorită a dozei de radiații.
Examinările incomplete legate de obezitate pot duce, de asemenea, la consecințe grave, cum ar fi un diagnostic greșit sau imposibilitatea de a atribui un diagnostic deloc.
Ultrasunete și raze X
Ultrasunele sunt modalitatea cea mai afectată de obezitate, deoarece straturile groase de grăsime sunt bariere în calea penetrării fasciculului, ceea ce duce la o calitate a imaginii degradată, a declarat Levon Nazarian, MD, profesor de radiologie la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia.
În ultrasunete, rezoluția imaginii depinde de frecvență, dar frecvențele mai mari nu penetrează corpul la fel de bine, a spus Dr. Nazarian. Cu cât corpul este mai mare, cu atât mai mult fasciculul este împrăștiat.
„Este mai greu să găsești ceea ce cauți și mai greu să obții o imagine clară”, a spus el.
Este, de asemenea, mai greu pentru ecografist.
John Dlugosz, RDMS, a spus că ecografii doresc ca sonda să fie cât mai aproape posibil de structura pe care încearcă să o imagineze. Grăsimea excesivă înseamnă că ei trebuie să împingă mai adânc în piele.
„O simțiți în umăr, încheietura mâinii și cot”, a spus Dlugosz. „Există un efect cumulativ dacă scanezi în mod constant pacienții obezi. Obosești mai repede.”
Dlugosz a estimat că aproape 50 la sută dintre pacienții pe care îi scanează în fiecare zi sunt obezi.
Imagistica armonică, un instrument care permite ultrasunetelor să trimită fascicule la frecvențe mai mari, a fost vehiculată ca o posibilă soluție pentru imagistica pacienților bariatrici. În acest scop, Toshiba America Medical Systems a adăugat imagistica armonică tisulară diferențială extinsă la pachetul său premium Aplio XV. Actualizarea oferă o rezoluție îmbunătățită a imaginii și permite utilizatorilor să scaneze pacienți mai grei datorită penetrării mai bune a țesuturilor.
Dr. Nazarian, cu toate acestea, are îndoieli cu privire la cât de mult va ajuta imagistica armonică.
„În cele din urmă, îmi este greu să îmi imaginez cum poate fi optimizată la pacienții mai mari”, a spus el. „Cea mai bună soluție pe care o văd este să slăbească.”
Un fenomen similar este la lucru cu raze X, unde tehnologii pot ajuta la atenuarea problemei prin creșterea vitezei de developare în urma achiziționării filmului și prin realizarea de imagini în cadrane, deoarece imaginile unice sunt adesea insuficiente pentru pacienții mari.
Siemens Medical Solutions a facilitat adaptarea pacienților bariatrici la aparat prin lansarea AXIOM Luminos TF, un sistem de fluoroscopie cu o masă largă și o limită de greutate ridicată.
Sistemul poate suporta până la 600 de kilograme în poziția orizontală blocată și 500 de kilograme cu mișcarea mesei.
CT și RMN
CT și RMN se descurcă bine în ceea ce privește imagistica persoanelor obeze, atâta timp cât acestea încap în echipament, a spus Dr. Uppot.
Dar multe aparate CT și RMN au limitări de greutate ale mesei de imagistică și ale dimensiunii gantry-ului sau ale deschiderii orificiului. Mesele standard de CT pot găzdui până la 450 de lire sterline, iar aparatele RMN se pot potrivi pacienților care cântăresc până la 350 de lire sterline.
„Există un pericol de artefacte din cauza zgomotului, artefactul de întărire a fasciculului, atunci când corpul pacientului depășește câmpul vizual, sau artefactul de câmp apropiat atunci când corpul pacientului atinge orificiul”, a spus dr. Uppot, care a scris un articol ce va fi publicat în numărul din februarie al revistei American Journal of Roentgenology despre ce pot face radiologii pentru a îmbunătăți calitatea imaginii pe echipamentele actuale.
„Fiecare modalitate este afectată în mod diferit și fiecare are o soluție diferită”, a spus el. „Vrem să arătăm ce pot face radiologii pentru a îmbunătăți calitatea imaginii.”
Protocoalele CT trebuie adaptate pentru pacienții obezi prin ajustarea parametrilor de imagistică. Pentru CT, mAs, kVp, timpul total de scanare și volumul de contrast pot fi ajustate pentru a ajuta la obținerea imaginii pacienților mari.
Repoziționarea poate ajuta, de asemenea, la evitarea artefactelor de întărire care rezultă atunci când un pacient obez atinge gantry-ul sau depășește câmpul vizual.
„Cantitatea de radiații folosită la persoanele obeze nu este enorm de mare, dar pentru că aveți creșteri incrementale, există o expunere crescută”, a spus el.
Echipamentele mai noi au ajutat la îmbunătățirea câmpului de vizualizare a scanării și reconstrucției. GE Healthcare, Philips Medical Systems, Siemens și Toshiba oferă cu toții CT cu diametru mare, cu diametre de deschidere a grilajului de 80 de centimetri sau mai mult. Pe piață au intrat, de asemenea, limite mai mari de greutate a mesei, de până la 650 de kilograme. Siemens a introdus, de asemenea, un CT cu sursă dublă cu mai multă energie pentru a pătrunde prin pacient.
„Toată lumea vede că aceasta este o problemă care trebuie abordată”, a spus Dr. Uppot. „Pe măsură ce spitalele se gândesc la actualizarea echipamentelor de imagistică de rutină, obezitatea și echipamentele de imagistică concepute pentru a se adapta pacienților mai mari trebuie să fie acum un factor pe care ar trebui să îl ia în considerare atunci când fac achiziția.”
În calitate de specialist principal în educație clinică CT pentru Siemens, James Swartz, BS, RT(R)(CT), a declarat că imagistica pacienților obezi este un subiect care apare adesea.
Cu un gantry mare de 82 de centimetri și un câmp vizual extins de 82 de centimetri, Somatom Sensation Open de la Siemens poate găzdui pacienți care cântăresc până la 615 de lire sterline, dar tehnologii trebuie totuși să determine valorile de masă și tehnicile corecte pentru a obține cele mai bune rezultate.
„Există o mulțime de situații în care studiul este subpenetrat și radiologul nu poate citi imaginea pentru că a fost prea multă dispersie”, a spus Swartz. „Nu se poate face diferența între organe sau nu se poate spune dacă există un nou proces de boală.”
În RM, unde pacienții bariatrici nu încap de obicei într-un magnet închis cu câmp înalt, Siemens a răspuns cu primul sistem RMN de 1,5 tesla de 1,5 tesla deschis din industrie.
Magnetom Espree oferă multiple avantaje față de magneții cu câmp vertical, potrivit directorului de marketing al Siemens, Anne Sheehan. Espree oferă o limită de greutate a mesei de 550 de kilograme, care este egală sau mai mare decât orice câmp vertical deschis. Diametrul orificiului deschis de 70 de centimetri oferă cu 10 centimetri mai mult spațiu vertical decât deschiderile cu câmp vertical, a spus Sheehan.
Imagnetul de 1,5 tesla oferă un raport semnal-zgomot de până la patru ori mai mare pentru pacienții obezi, ceea ce înseamnă o calitate mai bună a imaginii și timpi de examinare mai scurți.
„Acum, pacienții obezi pot beneficia de aplicații high-end care nu se fac bine sau deloc pe magneți verticali cu câmpuri joase, cum ar fi spectroscopia, imagistica cardiacă, imagistica sânului și runoffs periferice”, a spus Sheehan.
Dr. Uppot a fost de acord că magnetul de 1,5 tesla permite rezultate într-o imagine de o calitate superioară.
„O mulțime de instituții care au instalat acest aparat au devenit de facto locuri de imagistică a pacienților obezi”, a spus el.
Există beneficii și pentru tehnologi.
Bobinele ușoare permit o poziționare ușoară pe pacienți mari, iar interfața cu utilizatorul permite o centrare virtuală, dacă pacientul nu este chiar poziționat corect.
Mammografia
Mammografia nu este, de obicei, afectată de complicația imagistică caracteristică obezității de atenuare, dar comprimarea și repoziționarea sânilor mari și grași poate fi o provocare.
Un raport al cercetătorilor de la University of Washington School of Medicine a fost publicat în Archives of Internal Medicine în 2004. Acesta a constatat că femeile obeze au avut un risc cu peste 20% mai mare de rezultate fals-pozitive la mamografie în comparație cu femeile subponderale sau cu greutate normală.
Femeile supraponderale și obeze au fost, de asemenea, mai susceptibile de a fi rechemate pentru teste suplimentare după ajustarea variabilelor precum vârsta și densitatea sânilor, a constatat studiul.
Atingerea unei greutăți normale poate îmbunătăți performanța mamografiei de screening, au concluzionat cercetătorii.
Concluzie
Furnizorii de servicii medicale sunt în general de acord că costurile asistenței medicale ating noi niveluri, determinate în parte de nevoia spitalelor și a departamentelor de imagistică de a investi în noi tehnologii și echipamente pentru a acomoda pacienți mai mari.
„Este ceva cu care fiecare radiolog s-a confruntat în ultimii 10 ani, dar acum a devenit o problemă despre care se poate vorbi pentru că există informații obiective”, a spus Dr. Uppot. „Acesta este un subiect important pentru radiologii care vor să știe ce să facă pentru a-și ajuta pacienții.”
Sarah Long este o scriitoare independentă cu sediul în New England. Ea poate fi contactată la [email protected].
.