În momentul soluționării cererilor de despăgubire, companiile de asigurări pentru accidente de muncă sunt supuse unei mari presiuni pentru a proteja interesele Medicare. Legea federală îi consideră chiar răspunzători pe toți cei care transferă către Medicare sarcina de a plăti cheltuielile medicale viitoare legate de vătămarea corporală a unei persoane sau de accidentul sau boala cauzată de un accident sau de o indemnizație pentru accidente de muncă.
Când cineva a fost rănit din cauza neglijenței altcuiva sau când vătămarea intră sub incidența indemnizației pentru accidente de muncă, iar victima primește în prezent sau se așteaptă să primească Medicare, poate fi necesar să se creeze un fond numit Medicare Set Aside (MSA) pentru a rambursa guvernului cheltuielile medicale viitoare. Atunci când este necesar un MSA, o anumită sumă din decontare trebuie să fie „pusă deoparte” pentru orice cheltuieli medicale care altfel ar fi plătite de Medicare.
Legile privind punerea deoparte sunt incredibil de complexe. Settlement Planners, Inc. oferă un program MSA pentru a ajuta la îndeplinirea acestor obligații legale.
Cum funcționează un MSA?
Pentru că legea federală desemnează Medicare ca plătitor secundar, Medicare nu va plăti facturile pentru o vătămare decât dacă a fost epuizată sursa primară de plată din cadrul unei înțelegeri de compensare a lucrătorilor sau a vătămărilor corporale. Deoarece primiți bani de la un furnizor de asigurări pentru a acoperi viitoarele costuri medicale, Medicare vrea să se asigure că acești bani sunt cheltuiți pe cheltuielile medicale legate de vătămare înainte ca guvernul să înceapă să plătească pentru vătămarea dumneavoastră.
Când cererea de despăgubire pentru vătămări corporale sau cererea de despăgubire a lucrătorilor este finalizată, partea din despăgubire pusă deoparte pentru îngrijiri medicale trebuie să fie pusă într-un cont special MSA dacă beneficiarul primește sau va primi Medicare. Acești bani vor fi folosiți pentru a plăti cheltuielile dumneavoastră medicale, iar Medicare va începe să plătească facturile legate de vătămări corporale numai după ce ați cheltuit toate aceste fonduri în mod corespunzător și ați respectat regulile de raportare și de păstrare a evidenței.
Conturile MSA necesită respectarea unor reglementări și reguli foarte stricte privind modul în care pot fi cheltuiți banii. Conform regulilor Medicare, banii trebuie cheltuiți numai pentru proceduri și medicamente acoperite de Medicare și trebuie plătit prețul aprobat.
Completarea unui MSA necesită ultimii doi ani de înregistrări ale tratamentului medical pentru accident, detalii complete privind plățile medicale/cheltuieli/indemnizații pentru ultimii doi ani, un istoric detaliat al rețetelor medicale și un formular de trimitere pentru evaluarea Medicare Set-Aside.
Când este necesar un MSA?
Când altcineva este răspunzător pentru o vătămare sau o boală, cum ar fi un angajator și o companie de asigurări de compensare a lucrătorilor, Medicare devine un plătitor secundar și necesită configurarea unui MSA în conformitate cu Medicare Secondary Payer Act.
Cererile de despăgubire a lucrătorilor sunt cel mai frecvent tip de cerere de despăgubire care necesită un MSA, dar cererile de despăgubire care intră sub incidența Federal Coal Mine Health and Safety Act și Longshore and Harbor Workers’ Compensation Act sunt tratate în mod similar.
În timp ce interesul Medicare trebuie, de asemenea, să fie protejat în cazurile de vătămare corporală, nu există orientări exacte cu privire la modul în care trebuie făcut acest lucru în cazurile de vătămare corporală, spre deosebire de cererile de despăgubire a lucrătorilor.
Când se ajunge la o înțelegere într-o cerere de despăgubire a lucrătorilor sau de răspundere civilă pentru vătămare corporală și se emit cecurile finale, un MSA poate fi necesar în anumite condiții. Un cont MSA este de obicei necesar pentru persoanele care sunt în prezent eligibile pentru Medicare și care primesc o decontare de 25 000 de dolari sau mai mult sau pentru persoanele care nu sunt eligibile pentru Medicare, dar care ar putea fi eligibile în viitor și care primesc o decontare de cel puțin 250 000 de dolari.
Medicare Set Aside Services
La Settlement Planners, Inc., ajutăm avocații și experții care lucrează cu părțile vătămate să planifice viitorul prin înțelegerea modului și a momentului în care vor fi alocate cheltuielile medicale. Acest lucru poate fi folosit pentru planificarea financiară și pentru a stabili rezerve din sursele furnizorilor. De asemenea, ajutăm la negocierea soluționării cererilor de despăgubire în cazurile care implică orientările MSA. Oferim servicii MSA de la începutul până la sfârșitul procesului de soluționare a cererilor de despăgubire.
.