Menopauza și osteoporoza

Menopausa și osteoporoza

Osteoporoza este o boală care duce la slăbirea oaselor, crescând riscul de fracturi bruște și neașteptate. Înseamnă literalmente „os poros” și are ca rezultat o pierdere crescută a masei și rezistenței osoase. Adesea, boala progresează fără simptome sau durere. Osteoporoza nu este, de obicei, descoperită decât atunci când oasele slăbite provoacă fracturi dureroase, de obicei la nivelul spatelui (care provoacă dureri cronice de spate) sau al șoldurilor. Din păcate, odată ce ați suferit o fractură osoasă, aveți un risc crescut de a suferi o altă fractură. Aceste fracturi pot fi debilitante. Din fericire, există măsuri pe care le puteți lua pentru a preveni osteoporoza înainte ca aceasta să apară. Dacă suferiți de osteoporoză, există tratamente care pot încetini ritmul în care pierdem masă osoasă.

Ce cauzează osteoporoza?

În timp ce nu cunoaștem cauza exactă a osteoporozei, știm cum se dezvoltă boala. Oasele tale sunt alcătuite din țesut viu, în creștere. O coajă de os cortical sau os dens înconjoară osul trabecular, un os care este ca un burete. Atunci când un os este slăbit de osteoporoză, găurile sau „golurile” din „burete” devin mai mari și mai numeroase, slăbind structura internă a osului.

Până în jurul vârstei de 30 de ani, o persoană construiește în mod normal mai mult os decât pierde. După vârsta de 35 de ani, distrugerea osoasă depășește construcția osoasă, ceea ce duce la o pierdere treptată a masei osoase. Odată ce această pierdere ajunge la un anumit punct, persoana are osteoporoză.

Cum este legată osteoporoza de menopauză?

Există o relație directă între lipsa de estrogen după menopauză și apariția osteoporozei. După menopauză, resorbția (distrugerea) osoasă este mai rapidă decât formarea de os nou. Menopauza precoce (înainte de vârsta de 45 de ani) și orice perioadă în care nivelurile hormonale sunt scăzute și există puține sau deloc perioade menstruale pot cauza o pierdere de masă osoasă.

Care sunt simptomele osteoporozei?

Osteoporoza este adesea numită „boala tăcută” deoarece pierderea osoasă are loc fără simptome. O persoană nu știe întotdeauna că are osteoporoză până când oasele sale sunt atât de slabe încât orice forță, lovitură sau cădere provoacă o fractură sau prăbușirea unei vertebre. O vertebră prăbușită poate fi inițial observată sau văzută atunci când se suferă de dureri de spate severe, scăderea înălțimii sau deformări ale coloanei vertebrale, cum ar fi postura aplecată.

Cine suferă de osteoporoză?

Factorii de risc importanți pentru osteoporoză includ:

Vârsta. După atingerea densității și rezistenței osoase maxime (de obicei în jurul vârstei de 30 de ani), masa osoasă începe să scadă în mod natural odată cu vârsta.
Sex. Femeile cu vârsta de peste 50 de ani prezintă un risc crescut de osteoporoză. De fapt, femeile au de patru ori mai multe șanse de a dezvolta osteoporoză decât bărbații. Unele dintre motivele pentru care femeile sunt mai predispuse la osteoporoză sunt faptul că au oasele mai ușoare și mai subțiri, precum și faptul că trăiesc mai mult.
Rasa. Unele cercetări au arătat că femeile caucaziene și asiatice sunt mai predispuse la osteoporoză. În plus, femeile caucaziene sunt de două ori mai predispuse la fracturi de șold decât femeile de culoare. Cu toate acestea, femeile de culoare sunt mai predispuse să moară după o fractură de șold.
Structura osoasă și greutatea corporală. Femeile slabe sau mici au un risc mai mare de osteoporoză, deoarece au mai puțin os de pierdut decât femeile cu oase mai mari sau cele care cântăresc mai mult. De asemenea, bărbații subțiri, cu oase mai mici sau care cântăresc mai puțin sunt mai predispuși la osteoporoză decât bărbații cu oase mai mari sau care cântăresc mai mult.
Antecedente familiale: Ereditatea este unul dintre cele mai importante lucruri pentru osteoporoză. Dacă părinții sau bunicii dumneavoastră au avut semne de osteoporoză, cum ar fi o fractură de șold după o mică căzătură, este posibil să fiți mai expus riscului de a suferi de această boală.

Cum știu dacă am osteoporoză?

Pentru a obține informații despre sănătatea oaselor dumneavoastră înainte de a începe problemele, există un test nedureros și foarte precis. Testele de densitate minerală osoasă (BMD), sau măsurătorile osoase, sunt raze X care utilizează cantități foarte mici de radiații pentru a determina densitatea osoasă. În plus față de evaluarea sănătății osoase, testul poate determina severitatea oricărei osteoporoze.

Rețineți că femeile fără alți factori de risc al căror scor T de densitate osoasă (BMD) este sub -2,5 ar trebui să înceapă un tratament pentru a reduce riscul de fracturi (scorurile T, sau T-scores, compară densitatea osoasă a unei persoane cu densitatea optimă sau densitatea maximă a unei femei sănătoase de 30 de ani pentru a determina riscul de fractură). Femeile cu scoruri T de densitate osoasă sub -1,1 și care prezintă alți factori de risc ar trebui, de asemenea, să ia în considerare începerea tratamentului pentru a-și reduce riscul de fractură. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre propriul risc de fracturi pentru a decide dacă aveți nevoie de medicamente.

Cine ar trebui să facă un test de densitate minerală osoasă

Toate femeile aflate în postmenopauză care au avut o fractură în care se suspectează osteoporoză
Toate femeile aflate în postmenopauză cu vârsta sub 65 de ani care au unul sau mai mulți factori de risc.
Toate femeile cu vârsta de 65 de ani și peste, indiferent de factorii de risc pe care îi au sau nu.

Cum se tratează osteoporoza?

Tratamentele pentru osteoporoză includ:

Exerciții în care vă țineți propria greutate (în care mușchii lucrează împotriva gravitației)
Suplimente cu calciu și vitamina D
Medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi:
- Risedronat (Actonel®, Atelvia®), ibandronat (Boniva®), alendronat (Fosamax®), acid zoledronic (Reclast®)
- Calcitonină (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (terapie cu anticorpi de două ori pe an)
- raloxifen (Evista®)
- Terapie cu estrogeni
- Teripatidă injectabilă (Forteo® ) (agent de formare a oaselor)

Ar trebui să iau în considerare terapia hormonală?

Se consideră că terapia hormonală (HT) ajută la prevenirea sau încetinirea ratei de pierdere osoasă care provoacă osteoporoza. Terapia hormonală este, în general, recomandată femeilor aflate la postmenopauză care:

Suferă o menopauză precoce
Au o masă osoasă scăzută, măsurată prin teste de densitate osoasă și de simptome ale menopauzei
Au mai mulți alți factori de risc pentru osteoporoză, cum ar fi: oase mici și subțiri, antecedente familiale de osteoporoză sau o problemă medicală asociată cu osteoporoza

În timp ce toate riscurile asociate cu HT (terapia hormonală) nu sunt încă cunoscute, cercetările au arătat că unele tipuri de HT pot crește riscul de contractare:

Cancer de sân
Boala de splină
Coloaguli de sânge
Tensiune arterială ridicată pentru unele femei

Dacă utilizați HT pentru prevenirea osteoporozei, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a putea cântări beneficiile HT în raport cu riscul personal de atac de cord, accident vascular cerebral, cheaguri de sânge și cancer de sân. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră poate prescrie mai multe tratamente, altele decât HT, pentru a preveni osteoporoza și fracturile.

În cele din urmă, este important să rețineți că femeilor cărora li s-a îndepărtat uterul prin histerectomie li se prescriu doar estrogeni, nu și combinația de hormoni care se găsește în HT. S-a demonstrat că terapia numai cu estrogeni prezintă mai puține riscuri decât terapia hormonală combinată. Medicul dumneavoastră vă poate oferi mai multe informații despre modul în care istoricul dumneavoastră personal de sănătate se raportează la riscurile și beneficiile terapiei hormonale.

Există alternative la HT?

Pentru femeile care nu pot lua HT din motive de sănătate sau pentru cele care nu doresc să o facă din motive personale, există mai multe alternative, inclusiv:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Aceste medicamente fac parte dintr-o clasă de medicamente numite bifosfonați, care împiedică distrugerea oaselor. Acestea sunt utilizate pentru a preveni și trata osteoporoza. S-a demonstrat că acestea încetinesc pierderea de masă osoasă, cresc densitatea osoasă și reduc riscul de fracturi la nivelul coloanei vertebrale și al altor fracturi non-spinale. Acestea pot fi luate în considerare pentru femeile aflate la postmenopauză care prezintă risc de apariție a osteoporozei și al căror obiectiv este de a menține masa osoasă și de a reduce riscul de fracturi. Boniva este, de asemenea, disponibil sub formă de lichid intravenos, administrat la fiecare 3 luni prin intermediul unei vizite la asistenta medicală. Altevia este o formulă săptămânală cu acțiune prelungită care elimină necesitatea de a lua medicamente pe stomacul gol.
Reclast. Acesta este un tratament intravenos cu biofosfonați care poate fi administrat o dată pe an pentru a trata osteoporoza sau o dată la doi ani pentru a preveni osteoporoza la pacienții cu osteopenie. Este o alternativă bună pentru pacienții care nu tolerează biofosfonații pe cale orală. Reduce pierderea osoasă și reduce riscul de fracturi atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și al șoldurilor.
Fortical, Miacalcin. Aceste medicamente constau dintr-un hormon natural numit calcitonină. La femeile care au fost la menopauză timp de cinci ani sau mai mult, încetinește rata de pierdere osoasă și crește densitatea coloanei vertebrale la femeile care suferă de osteoporoză. Femeile observă, de asemenea, că diminuează durerea provocată de fracturile osoase. Cu toate acestea, aceste medicamente mai sunt rareori folosite, deoarece studiile privind eficacitatea lor sunt foarte limitate. În plus, a fost raportat la FDA (Food and Drug Administration) că ar putea exista o legătură între aceste medicamente și cancer.
Evista. Acest medicament este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM) care are multe proprietăți similare cu Evista. Acesta a fost aprobat pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei și poate preveni pierderea osoasă la nivelul coloanei vertebrale, șoldului și în alte zone ale corpului. Studiile au arătat că poate încetini rata fracturilor vertebrale cu 30 până la 50 la sută. Prezintă același risc de formare de cheaguri de sânge ca și terapia hormonală. S-a demonstrat că acest medicament scade riscul de cancer de sân.
Prolia. Acesta este un anticorp care ajută la oprirea dezvoltării celulelor care cauzează pierderea oaselor înainte ca acestea să provoace pierderea oaselor. Se administrează de două ori pe an prin injectare la cabinetul medicului dumneavoastră. Pacienții care iau Prolia pot prezenta un risc crescut de infecții.

Cum pot preveni osteoporoza?

Există multe modalități prin care vă puteți proteja împotriva osteoporozei, inclusiv:

Exercițiu. Stabiliți un program regulat de exerciții fizice. Exercițiile fizice întăresc oasele și mușchii și ajută la prevenirea pierderii osoase. De asemenea, vă ajută să rămâneți activ și mobil. Exercițiile cu greutăți, efectuate de trei sau patru ori pe săptămână, sunt cele mai bune pentru prevenirea osteoporozei. Mersul pe jos, alergatul, tenisul și dansul sunt toate exerciții foarte bune de susținere a greutății. În plus, exercițiile de forță și de echilibru vă pot ajuta să evitați căderile, scăzând șansele de a vă rupe un os.
Consumați alimente bogate în calciu. Consumul unei cantități suficiente de calciu pe tot parcursul vieții ajută la construirea și menținerea unor oase puternice. Doza zilnică recomandată (RDA) de calciu în SUA pentru persoanele cu vârste cuprinse între 31 și 50 de ani este de 1.200 mg (miligrame) pe zi. Persoanele cu vârsta de peste 50 de ani ar trebui să ia zilnic 1.500 mg de calciu. Unele surse excelente de calciu includ: laptele și produsele lactate (se recomandă versiunile cu conținut scăzut de grăsimi); o varietate de fructe de mare, cum ar fi conservele de pește cu oase, cum ar fi somonul și sardinele; legumele cu frunze de culoare verde închis, cum ar fi varza kale și broccoli; sucul de portocale îmbogățit cu calciu; și pâinea făcută cu făină îmbogățită cu calciu.
Suplimente. Dacă credeți că trebuie să luați un supliment pentru a obține suficient calciu, discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Carbonatul de calciu și citratul de calciu sunt modalități bune de a suplimenta calciul. Aveți grijă să nu luați prea des mai mult de 2.000 mg de calciu zilnic. Această cantitate poate crește șansele de a avea probleme renale.
Vitamina D. Organismul dumneavoastră are nevoie de vitamina D pentru a absorbi calciul. Statul la soare timp de aproximativ 20 de minute în fiecare zi ajută organismul celor mai mulți oameni să producă suficientă vitamina D. De asemenea, puteți obține vitamina D din ouă, pește gras, cum ar fi somonul, cereale și lapte îmbogățit cu vitamina D, în plus față de suplimente. Persoanele de peste 50 de ani ar trebui să ia cel puțin 400 – 2000 UI (unități interne). Cu toate acestea, unii pacienți nu au nevoie de suplimentarea cu vitamina D. Nu se recomandă să se ia mai mult de 10.000 UI de vitamina D zilnic (cu excepția cazului în care este recomandat de medicul dumneavoastră), deoarece poate provoca leziuni hepatice și poate scădea și mai mult masa osoasă. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre nevoile dumneavoastră individuale de vitamina D.
Estrogeni. Estrogenul, un hormon produs de ovare, ajută la protejarea împotriva pierderii osoase. Înlocuirea estrogenului pierdut după menopauză (când ovarele își încetează cea mai mare parte a producției de estrogen) încetinește rata de pierdere a oaselor și crește absorbția și retenția calciului. Dar, deoarece terapia cu estrogeni comportă riscuri, aceasta este recomandată doar femeilor cu risc ridicat de osteoporoză, care pot avea și alte motive pentru a o lua, cum ar fi simptomele menopauzei. Pentru a afla mai multe despre acest subiect, discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile terapiei cu estrogeni.
Evitați anumite medicamente. Steroizii și anumite medicamente utilizate pentru tratarea convulsiilor (anticonvulsivante), anticoagulantele și medicamentele pentru tiroidă cresc rata de pierdere osoasă dacă nu sunt utilizate corect. Dacă luați oricare dintre aceste medicamente, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum puteți reduce riscul de pierdere osoasă prin modificări ale dietei și ale stilului de viață.
Alte măsuri preventive. Limitați consumul de alcool și nu fumați. Fumatul vă face să produceți mai puțin estrogen, care vă protejează oasele. Prea mult alcool poate deteriora oasele și crește riscul de căderi și de fracturi.

Cum pot obține calciul de care are nevoie organismul meu dacă am intoleranță la lactoză?

Dacă aveți intoleranță la lactoză sau dacă aveți dificultăți în digerarea laptelui, este posibil să nu obțineți suficient calciu în dieta dumneavoastră. Deși majoritatea produselor lactate pot fi intolerabile, aveți câteva opțiuni:

Câteva iaurturi și brânzeturi tari pot fi digerabile.
Puteți lua, de asemenea, alimente care conțin lactoză, luând mai întâi preparate comerciale de lactază (care pot fi adăugate sub formă de picături sau pastile).
Există, de asemenea, produse lactate fără lactoză pe care le puteți cumpăra.
O altă opțiune este să consumați alimente fără lactoză care sunt bogate în calciu, cum ar fi legumele cu frunze verzi închise, somonul și broccoli.

Ce sunt exercițiile de susținere a greutății și cum ajută la întărirea oaselor mele?

Exercițiile de susținere a greutății sunt activități care fac mușchii să lucreze împotriva gravitației. Mersul pe jos, drumețiile, urcatul scărilor sau alergatul sunt toate exerciții de susținere a greutății care ajută la formarea unor oase puternice. Treizeci de minute de exerciții fizice regulate (cel puțin 4 zile pe săptămână, sau o dată la două zile), împreună cu o dietă sănătoasă, pot crește masa osoasă la tineri. Femeile mai în vârstă și bărbații care fac exerciții fizice în mod regulat pot avea o pierdere osoasă mai mică și chiar pot crește masa osoasă.

Ce pot face pentru a mă proteja de fracturi dacă am osteoporoză?

Dacă aveți osteoporoză, este important să vă protejați de căderile accidentale care pot duce la fracturi. Luați următoarele măsuri de precauție pentru ca locuința dumneavoastră să fie un loc sigur:

Scoateți obiectele libere din drum, astfel încât locuința dumneavoastră să nu fie dezordonată.
Instalați bare de siguranță în baie, la duș și lângă toaletă.
Instalați un iluminat adecvat.
Puneți lucruri pentru a preveni alunecarea și căderea pe podele și îndepărtați covorașele sau mochetele.

Referințe

National Institute on Aging. Informații privind sănătatea. Publicații. Pagina de vârstă. Osteoporoza: Hoțul de oase Accesat la 8/3/2015.
Congresul American al Obstetricienilor și Ginecologilor. Osteoporoza Accesat la 8/3/2015.

Această informație provine de la Clinica Cleveland și nu este menită să înlocuiască sfatul medicului dumneavoastră sau al furnizorului de servicii medicale. Vă rugăm să consultați furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru informații despre o anumită afecțiune medicală. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index #s10091