Mișcarea anterioară sistolică a valvei mitrale – dincolo de cardiomiopatia hipertrofică | Inimă

Mișcarea anterioară sistolică (SAM) a valvei mitrale a fost raportată pentru prima dată ca o caracteristică a cardiomiopatiei hipertrofice (HCM) la sfârșitul anilor 1960. În asociere cu hipertrofia asimetrică a septului interventricular și cu aspectul histologic caracteristic al mușchiului cardiac, s-a observat că este o constatare destul de specifică pentru HCM.1 Constatările inițiale au sugerat că, atunci când SAM era prezentă în HCM, obstrucția tractului de ieșire a ventriculului stâng (LVOT) era aproape întotdeauna prezentă. Cu toate acestea, acum este clar că SAM poate fi prezentă în absența obstrucției LVOT și poate fi observată chiar și fără alte caracteristici ecocardiografice ale HCM. Estimările privind prevalența SAM în HCM se bazează pe un număr mic de pacienți și variază între 31-61%.2-4 Dintre pacienții cu HCM cu SAM, între 25-50% au dovezi de obstrucție a LVOT în repaus – acești pacienți au, în general, SAM pronunțat, de obicei cu contact între frunzele valvei mitrale și sept. Consecințele hemodinamice ale obstrucției fluxului de ieșire datorate SAM includ prelungirea ejecției sistolice și reducerea volumului cerebral. Coaptarea mitrală poate fi, de asemenea, perturbată, ducând la regurgitare mitrală, afectând și mai mult debitul cardiac.

Mecanismul SAM în HCM rămâne neclar. Valva mitrală este o structură complexă formată dintr-un inel în formă de D, foițe anterioare și posterioare și un aparat subvalvar alcătuit din chordae tendinae și mușchii papilari anterolateral și posteromedial. Deși structurile subvalvulare pot fi implicate, SAM implică de obicei foița anterioară și, mai rar, foița posterioară. Mulți cercetători au emis ipoteza că vitezele crescute ale fluxului într-un tract de ieșire distorsionat anatomic de hipertrofia septală creează un efect Venturi, trăgând pliantele valvei mitrale spre sept și obstrucționând ieșirea ventriculară.5 Mecanismul precis este aproape sigur mai complex. Ecocardiografia transversală a pacienților cu HCM a demonstrat că SAM a început înainte de începerea ejecției ventriculare,6 o constatare că efectul Venturi …

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.