Deși sensibilitatea și specificitatea criteriilor Duke pentru diagnosticul endocarditei infecțioase (EI) au fost validate de investigatori din Europa și Statele Unite, mai multe neajunsuri ale acestei scheme rămân. Baza de date Duke IE conține înregistrări colectate prospectiv cu privire la >800 de cazuri de IE definită și posibilă începând cu 1984. De asemenea, sunt păstrate baze de date privind ecocardiogramele și pe pacienții cu bacteriemie cu Staphylococcus aureus la Duke University Medical Center. Analizele acestor baze de date, experiența noastră cu criteriile Duke în practica clinică și analiza activității altora ne-au determinat să propunem următoarele modificări ale schemei Duke. Categoria „posibilă EI” ar trebui să fie definită ca având cel puțin 1 criteriu major și 1 criteriu minor sau 3 criterii minore. Criteriul minor „ecocardiogramă în concordanță cu EI, dar care nu îndeplinește criteriul major” ar trebui eliminat, având în vedere utilizarea pe scară largă a ecocardiografiei transesofagiene (ETE). Bacteriemia datorată S. aureus ar trebui să fie considerată un criteriu major, indiferent dacă infecția este dobândită nosocomial sau dacă este prezentă o sursă detașabilă de infecție. Serologia pozitivă pentru febra Q ar trebui să devină un criteriu major.
