Medicul neurofiziolog care monitorizează poate supraveghea de la distanță dintr-o locație din afara sălii de operație (Nuwer et al., 2013). Medicii care monitorizează de la distanță trebuie să aibă o comunicare continuă cu sala de operație. Metoda simplă de monitorizare la distanță implică afișarea pe ecran care arată doar ceea ce tehnologul selectează pe ecranul echipamentului din sala de operație. Monitorizarea la distanță avansată permite neurofiziologului să schimbe între diverse afișări pe ecran ale datelor și să manipuleze datele. Metoda avansată permite medicului de monitorizare să monitorizeze la discreția sa toate aspectele cazului, în loc să fie limitat la ceea ce tehnologul alege să afișeze. Metoda avansată este preferată deoarece permite o evaluare mai detaliată și mai amănunțită a mai multor aspecte ale datelor și permite medicului să vadă o secvență temporală a diferitelor aspecte ale unei situații clinice în evoluție.
Alternativele la NIOM tradițional includ (a) monitorizarea automată, (b) monitorizarea dirijată de chirurg, (c) monitorizarea dirijată de tehnolog și (d) monitorizarea supravegheată. Monitorizarea automatizată utilizează un algoritm computerizat pentru a căuta semnalele înregistrate, a puncta vârfurile pentru criteriile dorite și a identifica dacă sunt îndeplinite criteriile de alertă. În cadrul acestei metode, nicio persoană nu verifică evaluarea computerizată, iar datele în sine pot să nu fie disponibile cu ușurință pentru a fi examinate de un expert. Monitorizarea dirijată de chirurg nu este ideală, deoarece chirurgul nu este, în general, instruit în ceea ce privește detaliile tehnice, rezolvarea problemelor, eliminarea artefactelor, modul de îmbunătățire a calității înregistrărilor sau literatura și tradiția de monitorizare. Chirurgul este ocupat cu operația și, prin urmare, nu este capabil să acorde o atenție continuă la trasee. Monitorizarea dirijată de tehnologi fără un supervizor neurofiziolog este, de asemenea, suboptimală, deoarece mulți tehnologi nu sunt familiarizați cu literatura și tradiția din domeniul monitorizării și nu sunt în măsură să răspundă la întrebări legate de motivul pentru care semnalele s-au schimbat, iar aceștia monitorizează adesea într-un mod simplu, ca la carte. Tehnologii nesupravegheați pot confunda schimbările clinice reale cu probleme tehnice și pot eșua în a ridica alerte în timp util.
Profilarea diferă de monitorizarea activă tradițională. Monitorizarea implică o atenție continuă la semnalele înregistrate, în timp ce proctoringul diluează supravegherea semnalelor înregistrate prin împărțirea atenției între mai multe cazuri simultane sau prin lăsarea ecranului nesupravegheat în timp ce se acordă alte îngrijiri pacientului. Medicul supraveghetor poate supraveghea 4-10 cazuri simultane online, împărțind atenția între toate cazurile. Tehnicianul depistează evenimentele semnificative și le aduce la cunoștința medicului supraveghetor pentru consiliere sau intervenție. În schimb, medicul de neurofiziologie de monitorizare tradițională supraveghează unul sau câteva cazuri, de exemplu, unul până la trei cazuri simultan (American Clinical Neurophysiology Society, 1994). Modelul tradițional de monitorizare permite o atenție substanțială la semnalele înregistrate ale fiecărui caz. Acest medic de monitorizare participă activ și poate identifica schimbări pe care tehnologul nu le-a observat. Mai multe ecrane sunt disponibile pentru fiecare caz, iar medicul de monitorizare schimbă ecranele pe măsură ce cazul avansează. Medicul care monitorizează în mod activ poate evalua în timp real mai multe pagini de date înregistrate, diferite de cele pe care le vizualizează tehnologul. Acest lucru aduce un plus util de atenție și de luare a deciziilor în cazul respectiv. Atunci când un caz necesită atenție individuală, un medic care supraveghează cazuri simultane de la distanță trebuie să predea cazurile suplimentare unui coleg.
Medicii care monitorizează în spitalele lor locale supraveghează de obicei un caz, iar un sfert din timp supraveghează două sau trei cazuri simultane (29). Medicii care monitorizează de la distanță mai multe spitale îndepărtate supraveghează patru sau mai multe cazuri simultane un sfert din timp, iar în perioadele mai aglomerate, numărul de cazuri ar putea depăși șase cazuri simultane.
Monitorizarea dirijată de chirurg este o formă de supraveghere, deoarece chirurgul nu este atent la semnalele înregistrate pe tot parcursul cazului. De asemenea, mulți chirurgi nu sunt suficient de bine pregătiți pentru a distinge problemele tehnice de modificările clinice. Un exemplu nefericit de monitorizare dirijată de chirurg a susținut un eșec al monitorizării MEP a măduvei spinării (Modi et al., 2009). Pacientul s-a trezit paraplegic în ciuda MEP-urilor membrelor inferioare conservate într-un caz de chirurgie toracică, o presupusă monitorizare MEP fals negativă. Cifrele publicate au arătat că brațele și picioarele au fost inversate în configurația tehnică, astfel încât cazul a fost de fapt o alertă MEP cu adevărat pozitivă. În acest caz a lipsit o echipă de neurofiziologie care să asiste chirurgul prin revizuirea set-up-ului și a datelor, care ar fi detectat rapid confuzia evidentă. Echipele de neurofiziologie sunt necesare în monitorizare, pentru a aduce la caz competențele substanțiale, cunoștințele, abilitățile, pregătirea și experiența pentru a configura, recunoaște și interpreta corect traseele de monitorizare.
.