J este un domn foarte plăcut în vârstă de 55 de ani care locuiește în zona Texas. El a fost supus unei fuziuni cervicale anterioare C6-C7 neinstrumentate cu peste 20 de ani în urmă de către un furnizor local. Noile simptome au apărut treptat pe parcursul unui număr de zile și au implicat partea stângă a gâtului, omoplatul stâng și membrul superior stâng până la degetele patru și cinci. El și-a încadrat durerea la un nivel de 7-8 din 10. A urmat kinetoterapie pentru aceasta și o parte din amorțeală și furnicături s-au ameliorat ușor. S-au administrat, de asemenea, AINS și steroizi pe cale orală. Cu toate acestea, slăbiciunea mâinii a progresat. În timpul bilanțului pentru radiculopatia C8, s-a constatat că avea stenoză cervicală severă și osificare a ligamentului longitudinal posterior (OPLL).
S-a oferit o intervenție chirurgicală complexă a coloanei vertebrale cervicale la nivel local, dar nu se simțea confortabil cu abordarea pe care o ofereau chirurgii. Prin urmare, ne-a căutat pentru o a treia opinie. Am lucrat cu Jeff la telefon timp de 2 luni înainte ca acesta să se deplaseze la cabinetul nostru. În acest timp, ne-am coordonat cu furnizorul său local de asistență medicală primară pentru a-i optimiza starea generală de sănătate, inclusiv pierderea în greutate și controlul diabetului.
Având în vedere deplasarea sa de acasă pentru a veni la cabinetul nostru pentru tratament, a fost stabilită o consultație într-o zi de luni. Deși am avut numeroase discuții cu Jeff înainte de sosirea sa, am petrecut o perioadă semnificativă de timp cu J și soția sa ascultându-i preocupările. Apoi am efectuat un examen fizic amănunțit și am revizuit personal studiile sale imagistice (RMN, radiografii cervicale, inclusiv vederi de flexie și extensie, și ecografie carotidiană), arătându-i lui Jeff patologia care îl preocupa. Apoi am detaliat procedura chirurgicală propusă. Având în vedere gradul de compresie anterioară de la OPLL, o decompresie anterioară etapizată (etapa 1) utilizând corpectomie pe mai multe niveluri, instrumentație și fuziune, urmată de o decompresie posterioară (etapa 2), instrumentație cu șuruburi de masă laterale și fuziune. Etapa 1 a fost programată pentru a doua zi după consultație, iar etapa 2 a doua zi după etapa 1.
Cursurile spitalicești
Intervenția chirurgicală din stadiul 1 a constat într-o abordare anterioară pentru explorarea vechii fuziuni C6-C7, urmată de corpectomii C4 și C5, fuziune cu alogrefă osoasă de radius și plating de la C3-C6. Decompresia chirurgicală a fost extrem de dificilă având în vedere gradul de OPLL întâlnit. S-au întâlnit scurgeri de LCR în timpul decompresiunii, așa cum era de așteptat, și a fost plasat un drenaj lombar în timpul procedurii din etapa 1 pentru a reduce riscul de scurgeri de LCR postoperatorii. Jeff a putut fi extubat după operație și a avut plângeri minime de înghițire.
În dimineața următoare, pacientul a fost supus Etapei 2, care a constat într-o decompresie posterioară C3-T1, instrumentație cu șuruburi de masă laterale, recoltare de grefă osoasă de creastă iliacă (din cauza diabetului său fragil, s-a folosit autograf) și fuziune.
În timpul șederii sale în spital, medicamentele pentru durere au fost trecute de la calea intravenoasă la cea orală, iar activitatea a fost crescută. A fost văzut în consultație de către kinetoterapie, terapie ocupațională și fizioterapie (medic de reabilitare). Activitatea a fost crescută treptat. Drenajul lombar i-a fost îndepărtat în a treia zi postoperatorie. Drenajul posterior a fost îndepărtat în a 5-a zi postoperatorie. Apoi a fost transferat la unitatea de reabilitare pentru pacienți internați în a 9-a zi postoperatorie. Acolo a beneficiat de terapie extensivă, ceea ce i-a permis să își maximizeze condiționarea înainte de a se întoarce acasă, în Texas.
J a fost văzut din nou la cabinet pentru o vizită de 2 săptămâni după operație și se simțea extrem de bine. El a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a plângerilor sale preoperatorii. El a zburat acasă mai târziu în acea zi. Pacientul a revenit la 3 luni după operație, iar radiografiile au arătat că s-a realizat o fuziune completă. Restricțiile de activitate au fost ridicate treptat, iar Jeff și-a reluat activitățile normale. A revenit să ne vadă pentru un control la un an și a arătat o mare îmbunătățire. A reluat chiar să cânte la chitară, lucru pe care nu a putut să îl continue înainte de operație.