Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Îndepărtarea tatuajelor cu laser este costisitoare, dureroasă și consumatoare de timp. Chiar și cu utilizarea echipamentului laser potrivit, este adesea imposibil să se elimine toți pigmenții. Îndepărtarea incompletă a tatuajelor, unul dintre efectele nedorite ale tratamentului cu laser, este larg răspândită în mass-media și acceptată de majoritatea pacienților. Cu toate acestea, puțini pacienți știu că îndepărtarea tatuajelor cu laser poate provoca cicatrici permanente. Unii pacienți care dezvoltă cicatrici acromice se pot simți dezamăgiți de rezultatele îndepărtării tatuajelor cu laser și pot întreprinde acțiuni în justiție împotriva medicului responsabil de tratament. Această lucrare descrie experiența noastră cu un tratament de eliberare a medicamentelor numit MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele”, acronim portughez pentru „Microinfuzie de medicamente în piele”) care repigmentează și îmbunătățește rezultatele estetice finale ale cicatricilor acromice de îndepărtare a tatuajelor cu laser.

© 2019 Autorul (autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Utilizarea laserului pentru îndepărtarea tatuajelor a reprezentat un progres important în dermatologie. Laserele cu comutare de calitate emit impulsuri scurte de lumină (nanosecunde) pentru a fragmenta pigmenții prin fototermoliză selectivă . Acestea sunt considerate standardul de aur pentru îndepărtarea tatuajelor . Hipopigmentarea pielii este unul dintre potențialele efecte secundare ale îndepărtării tatuajelor cu laser. Aceasta este mai frecventă în cazul pieilor bronzate sau în cazul utilizării laserelor cu lungimi de undă de 532 sau 694 nm . Hipopigmentarea, despre care se crede că este cauzată de distrugerea melaninei din stratul celular bazal, este de obicei tranzitorie, iar repigmentarea poate apărea spontan în timp . Cu toate acestea, zonele acromice se pot ameliora prin expunere la soare sau fototerapie . Cicatricile pot apărea, de asemenea, în zonele tratate cu laser și poate fi dificil să se facă o distincție clinică între petele acromice și cicatricile acromice . Cicatricile acromice sunt cauzate de utilizarea laserelor de înaltă energie în zone intens pigmentate sau de tratamente laser multiple în aceeași zonă . Cicatricile acromice pot apărea după primele ședințe cu laser sau se pot dezvolta numai după îndepărtarea completă a pigmentului tatuajului . Ca orice cicatrice, aceste leziuni sunt dificil de tratat, deoarece nu se repigmentează în timp sau cu fototerapie. În plus, deoarece aceste cicatrici sunt foarte superficiale, infiltrarea intralesională este dificilă din punct de vedere tehnic.

Prezentăm o soluție simplă și originală pentru repigmentarea cicatricilor achromice de îndepărtare a tatuajelor cu laser. În 2004, Fulton et al. au raportat repigmentarea cu succes a cicatricilor hipocromice folosind o tehnică în mai multe etape pentru a elimina zonele de hipopigmentare asociate cu fibroza dermică. Acest lucru ne-a determinat să căutăm o metodă mai simplă și mai puțin invazivă pentru a elimina acest tip de fibroză. Propunem administrarea de agenți antifibrotici în dermul superficial cu ajutorul MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele”, acronim portughez pentru „Microinfuzie de medicamente în piele”) , o tehnică de administrare a medicamentelor prin microinfuzie descrisă recent, care utilizează acționarea cu ace și o mașină de tatuaj. Tatuajele sunt o dovadă incontestabilă că aceasta este o metodă eficientă de „injectare” a substanțelor chimice în dermă. MMP® a fost utilizat cu succes pentru repigmentarea hipomelanozei guttate idiopatice .

Raport de caz

În aprilie 2014, un bărbat în vârstă de 49 de ani, fototip cutanat Fitzpatrick III, s-a plâns de cicatrici acromice în regiunea deltoidiană stângă (Fig. 1a) după 18 ședințe de îndepărtare a tatuajelor cu laser (cu Q-Switched 755 și 1064). Am injectat o soluție endovenoasă (50 mg/mL) de 5-fluorouracil (5-FU) în cicatricile acromice folosind tehnica de administrare a medicamentului MMP®. În timpul procedurilor, în zona adiacentă locului de injectare, am observat acumularea unei pulberi albe compatibile cu administrarea medicamentului 5-FU . După cinci ședințe MMP® (cu intervale de o lună), cicatricile au fost complet repigmentate (Fig. 1 și 2). Aspectul a rămas neschimbat la 3 ani după ultima ședință.

Discuție

Acest caz arată utilizarea cu succes a unei metode noi, simple și necostisitoare pentru repigmentarea cicatricilor achromice de îndepărtare a tatuajelor cu laser.

Pacienții care apelează la tratamentul cu laser pentru a-și elimina tatuajele se așteaptă la un rezultat aproape perfect. Aceștia sosesc de obicei știind (din informațiile disponibile în mass-media) că va fi nevoie de mai multe ședințe pentru a elimina tatuajul și că este posibil ca tratamentul cu laser să nu elimine toți pigmenții. Cu toate acestea, cei mai mulți nu sunt conștienți de faptul că tratamentele cu laser pot avea efecte secundare permanente, chiar și atunci când dermatologul folosește cea mai bună tehnică și echipament disponibil . În ciuda acestor informații, majoritatea pacienților reacționează negativ și cer o soluție atunci când apar cicatrici acromice în timpul sau la scurt timp după tratamentul de îndepărtare a tatuajelor cu laser. Administrarea de 5-FU în cicatricile acromice prin tehnica MMP® este o soluție ușor de obținut, eficientă și ieftină pentru aceste cazuri. Suprafața supusă administrării medicamentului a fost de 2 cm2, astfel încât am estimat că s-au injectat 2.350 μg de 5-FU pe sesiune, o doză considerată sigură și mult mai mică decât cea utilizată pentru chimioterapia intravenoasă . Rezultatele estetice ale procedurii pot contribui la reducerea frustrărilor și plângerilor pacienților cu privire la unul dintre efectele secundare ale tratamentului de îndepărtare a tatuajelor cu laser. Am folosit cu succes această tehnică de administrare a medicamentului în practica noastră zilnică pentru repigmentarea cicatricilor acromice în ultimii 3 ani.

Am emis ipoteza că proprietățile antifibrotice ale 5-FU reduc fibroza din dermul papilar și stimulează melanogeneza. Mai mult, 5-FU ar putea avea, de asemenea, un efect direct asupra melanocitelor și să stimuleze repigmentarea.

Ar putea fi testate și alte medicamente, cum ar fi corticosteroizii, bleomicina sau mitomicina C , pentru repigmentarea cicatricilor folosind această tehnică de administrare a medicamentelor.

Declarație de etică

Acest studiu a fost revizuit și aprobat de către Comitetul de evaluare instituțională (IRB) al Universității Federale São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazilia (CAAE 89661218.7.0000.5505). Acest IRB este înregistrat în Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite ale Americii – Biroul pentru Protecția Cercetării Umane (OHRP); numărul IRB 00001889, valabil până la 10/31/2018 și FWA 000023673, valabil până la 11/27/2020.

Declarație de dezvăluire

Conflictele de interese ale autorului principal au fost discutate în această revistă . Deoarece tatuajul este o tehnică străveche aflată în domeniul public, realizată în principal de către artiștii tatuatori, am ales să acordăm drepturi de autor pentru acronimul „MMP” în Brazilia și SUA și să acordăm utilizarea gratuită exclusiv dermatologilor care sunt membri ai Societății braziliene de dermatologie (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) și entităților echivalente din întreaga lume. Implicarea comercială a primului autor în această investigație a fost necesară pentru a obține aprobarea echipamentului pentru uz medical în conformitate cu legislația braziliană în domeniul sănătății (așa cum este pusă în aplicare de ANVISA) și pentru a face această investigație acceptabilă pentru comitetul de etică relevant. Vă informăm că rezultatele clinice descrise și documentate în prezentul document pot fi obținute cu ajutorul oricărei mașini de tatuaj disponibile. Mașina, cartușele acesteia și medicamentele utilizate în acest studiu au fost furnizate de Traderm (São José dos Campos, Brazilia). Primul autor face parte dintr-o echipă care instruiește dermatologii brazilieni în utilizarea acestei tehnici.

Conflicte de interese

Primul autor este proprietarul Traderm, o companie cu scop lucrativ care vinde mașini de tatuaj și cartușe pentru mașini de tatuaj care urmează să fie utilizate de medici. De asemenea, el este proprietarul Sempre Bella, o companie de educație medicală. Tatuajul este o tehnică străveche aflată în domeniul public, realizată în principal de către artiștii tatuatori. Deținem drepturi de autor asupra acronimului MMP® în Brazilia, Statele Unite și Europa și acordăm utilizarea gratuită exclusiv dermatologilor care sunt membri ai Societății braziliene de dermatologie și ai entităților echivalente din întreaga lume. Implicarea comercială a Dr. Arbache în această investigație a fost necesară pentru a obține aprobarea echipamentului pentru uz medical în conformitate cu legislația braziliană în domeniul sănătății (așa cum este pusă în aplicare de Agência Nacional de Vigilância Sanitária) și pentru ca acest studiu să fie supus comitetului IRB. Vă informăm că rezultatele clinice descrise și documentate în prezentul document pot fi obținute cu ajutorul oricărei mașini de tatuaj disponibile. Dr. Arbache face parte dintr-o echipă care instruiește dermatologii brazilieni în utilizarea acestei tehnici.

Surse de finanțare

Mașina de tatuare, cartușele și medicamentul utilizat în acest studiu au fost furnizate de Traderm (São José dos Campos, Brazilia).

Contribuții ale autorilor

Samir Arbache, autor principal. Dirlene Roth, a participat la generarea și colectarea datelor pentru acest studiu. Samia Trigo Arbache, redactarea proiectului și a lucrării. Sergio Henrique Hirata, redactarea proiectului și a lucrării.

Kirby W, Chen CL, Desai A, Desai T. Cauze și recomandări pentru retenția neanticipată a cernelii după tratamentul de îndepărtare a tatuajelor. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Jul;6(7):27-31.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)

Wenzel S, Landthaler M, Baumler W. Recurring mistakes in tattoo removal. O serie de cazuri. Dermatologie. 2009;218(2):164-7.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Fulton JE Jr., Rahimi AD, Mansoor S, Helton P, Shitabata P. The treatment of hypopigmentation after skin resurfacing. Dermatol Surg. 2004 Jan;30(1):95-101.

Arbache S, Godoy C. Microinfuzia de medicamente în piele cu echipamente de tatuaj. Surg Cosmet Dermatol. 2013;5:70-4.

Arbache S, Roth D, Steiner D, Breunig J, Michalany NS, Arbache ST, et al. Activarea melanocitelor în hipomelanoza guttată idiopatică după infuzia de 5-fluorouracil cu ajutorul unei mașini de tatuaj: analiza preliminară a unui studiu clinic randomizat, cu corp divizat, cu un singur orb, controlat cu placebo. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):212-5.

Resurse externe

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Arbache S. REPLICĂ la MS#JAAD-D-18-00380. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun;79(4).

Arbache S, Mattos EDC, Diniz MF, Paiva PYA, Roth D, Arbache ST, Oliveira ELT, Michalany NS, Hirata SH. Cât de mult medicament este administrat într-o tehnică nouă de administrare a medicamentelor care utilizează o mașină de tatuaj? Int J Dermatol. 2019 Jun;58(6):750-755.

Resurse externe

• Crossref (DOI)

Rabey NG, Goldie SJ, Price RD. 5-Fluorouracil pentru cicatrici cheloide. Cochrane Database Syst Rev. 2017;9:CD012792.

Gauthier Y, Anbar T, Lepreux S, Cario-André M, Benzekri L. Possible mechanisms by which topical 5-fluorouracil and dermabrasion could induce pigment spread in vitiligo skin: an experimental study (Posibile mecanisme prin care 5-fluorouracilul topic și dermabraziunea ar putea induce răspândirea pigmentului în pielea vitiligo: un studiu experimental). ISRN Dermatol. 2013 Apr 9;2013:852497.

Jones CD, Guiot L, Samy M, Gorman M, Tehrani H: The use of chemotherapeutics for the treatment of keloid scars. Dermatol Reports. 2015 May 21;7(2):5880.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Licență de acces deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozajul medicamentului: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.