Concluzia noastră principală a fost că pericardul bovin conservat în glutaraldehidă nu a prezentat modificări ale structurii sale atunci când a fost utilizat cu diferite fețe față de lumenul vasului. Producerea sa a urmat o standardizare aproximativă a fabricației și a controlului de calitate. Pentru a reduce variabilele care ar putea influența rezultatele, pericardul a fost obținut dintr-o singură sursă, iar plasturele a fost realizat cu ajutorul aceleiași matrițe.
Este important de remarcat prezența unei expansiuni a retailului în peretele aortic. A existat o dilatare a materialului cu formarea unui perete de anevrism la locul implantului, care a fost semnificativ mai mare atunci când fața netedă a fost întoarsă spre lumina aortei. În plus, am observat că plasturele din pericard bovin a fost bine integrat în peretele aortei, confirmând ceea ce au observat Pires et al. Structura plasturelui furnizat de retailul chirurgical, atunci când este implantat în aorta câinilor, promovează limite clare și precise în ceea ce privește forma păstrată, iar aceasta este deja bine definită la sfârșitul primei luni după operație . De asemenea, acest tip de procedură este vulnerabil la infecții .
În grupul în care fața aspră a fost întoarsă în aortă, am observat formarea unui strat de acoperire pe suprafața internă cu mai multă plasticitate, modelând tendonul elastic și formarea de os, care a asigurat o rezistență mai mare la tensiune a plasturelui chirurgical, împiedicând expansiunea acestuia. Pires et al. au sugerat că fibroza de apoziție internă provine din organizarea fibroasă a componentelor sanguine depuse pe suprafața retailului, deoarece acest plan nu a fost observat în niciun caz la retailul implantat în pericard. În grupul în care marginea plană a retailului a fost întoarsă în aortă, acest fenomen a fost mai intens pe linia de sutură și a fost legat de rugozitatea zonei și de eliberarea locală de tromboplastină de către țesuturile deteriorate. Rezultatele noastre sugerează că fața încrețită a retailerului ar facilita captarea și aderența componentelor sanguine pe suprafața sa, cu asamblarea ulterioară prin eliberarea de factori plachetarieni și, în mod secundar, prin tromboplastina eliberată de țesuturile deteriorate . Am verificat, de asemenea, că la acest grup a avut loc formarea unui strat de acoperire internă subțire, ceea ce a dus la dilatarea zonei de plasture a operației. Aceste rezultate pot sugera că apoziția internă a fibrozei ar susține vânzarea cu amănuntul și ar întări structura plasturelui chirurgical. Structura histologică a acestuia relevă un țesut conjunctiv fibros dens în formă de tendon de model fibros, cu o mare rezistență la tracțiune.
Cercetătorii au oferit diferite ipoteze pentru a explica de ce glutaraldehida a ajutat la conservarea pericardului bovin de modificări ale structurii sale atunci când a fost desfășurat cu diferite fețe față de lumenul vasului. Ishihara și colab. au raportat că pericardul bovin tratat cu glutaraldehidă pierde celulele mezoteliale de pe suprafața seroasă, expunând stratul submezotelial de țesut conjunctiv neted, în timp ce Pires și colab. au observat că suprafața pericardului a fost acoperită de un strat de celule de pavaj și țesut conjunctiv fibros, pe care l-au numit țesut de apoziție internă. Pe de altă parte, Schoen et al. au raportat că agregarea plachetară, pe membrana pericardică, ar fi un factor de accelerare a procesului de calcificare. Am observat că, în ambele părți ale retailului implantat la animale, s-a format o suprafață internă compusă din endoteliu. Cu toate acestea, atunci când retailul a fost implantat cu partea aspră orientată spre suprafața lumenului, acesta a fost izolat de pericardul bovin prin intermediul sângelui, reducând astfel intensitatea și incidența dilatației aortice în raport cu aorta adiacentă. Fără această acoperire, ne-am aștepta la o creștere a calcifierii. În plus, am observat că acest strat de țesut a fost diferențiat de celelalte părți și mai bine antrenat atunci când avea fața încrețită spre lumen. Mai mult decât atât, modelarea tendonului elastic și formarea osoasă, a format un plasture chirurgical la nivelul pericardului bovin cu amănuntul, care a avut o bună rezistență și a fost bine integrat în peretele aortic, probabil datorită uniformității rezultate în urma procesului de turnare.
Prezența metaplaziei osteo-cartilaginoase în stratul fibros de apoziție internă a fost observată într-un singur caz ca un focar izolat, apărând în grupul în care fața rugoasă a fost întoarsă spre aortă. Aceste date nu sunt în concordanță cu constatările lui Pires et al. care au descris o cantitate mare de calciu prezentă în stratul intern al apoziției. Autorii au emis ipoteza că această calcificare a reprezentat o metaplazie osteo-cartilaginoasă și o osificare a țesutului fibros care acoperă grefa, indicând transformarea fibroblastelor în osteoblaste. Cu toate acestea, suntem încrezători că rezultatele noastre sunt valabile. Metodologia noastră a fost validată de Sucu și colab. care au demonstrat că utilizarea secțiunilor microscopice fuzionate pentru evaluarea calcifierii a fost mai precisă decât utilizarea metodei chimice de extragere a calciului din plasture.
Calcificarea țesutului biologic este principala cauză a disfuncției bioprotezelor. Conform lui Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al și Pires et al această calcificare este un fenomen multifactorial, dar nu este bine definit și variază în diferite modele animale. Autorii au subliniat că calcifierea în pericardul bovin utilizat ca plasture vascular prezintă o conotație diferită a calcifierii față de protezele valvulare, deoarece implică o reducere a mobilității frunzelor, ceea ce duce la o disfuncție a protezei, care nu a fost observată în cazul grefelor vasculare.
Am observat o calcifiere a retailului indiferent de partea orientată spre lumen; același lucru a fost valabil și în ceea ce privește retailul implantat în peritoneul animalului. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt în concordanță cu constatările lui Schoen și colab. și Rossi și colab. care au constatat calcifierea retailului implantat la șobolani. Autorii au descris calcifierea pericardului bovin începând cu 24 de ore de la implantare și care a crescut progresiv în timp, dar nu au raportat prezența apoziției țesutului intern. Noi nu am găsit acest țesut în plasturii implantați în peritoneu (fără contact direct cu fluxul sanguin). Aceste constatări sunt în concordanță cu constatările lui Gabbay et al , Bortolotti et al și Pires et al , care au indicat influențele majore ale locului de implantare a pericardului bovin tratat cu glutaraldehidă și contactul direct al acestuia cu fluxul sanguin.
Am folosit un pericard de bovine produs de Braile Biomedica. Cu toate acestea, mai multe alte industrii produc, de asemenea, același plasture. Unele industrii folosesc proceduri speciale pentru a reduce prevalența calcifierii. De exemplu, Synovis, care produce Vascu-Guard , urmează Apex-Processing. Pe scurt, în acest proces, nivelurile de glutaraldehidă reziduală sunt sub limitele de detectare prin metodele analitice sofisticate disponibile în prezent (< 0,5 ppm), iar produsele supuse Apex-Processing au niveluri de celularitate care sunt de patru ori mai mici decât o varietate de materiale concurente, inclusiv produse tratate în mod convențional.
Conform datelor noastre, nu a existat calcificare în amănuntul implantat în peritoneu la aproape jumătate dintre animale. Calcificarea peritoneală este o afecțiune rară dezvoltată la pacienții uremici aflați în dializă peritoneală ambulatorie continuă. Odată ce calcifierea peritoneală este detectată, este esențial să se evalueze dacă se dezvoltă scleroza peritoneală încapsulantă .
Pericardul bovin este, de asemenea, implantat pentru reconstrucția vasculară în artera femurală sau carotidă ca patchplasty și angioplastie venoasă patch . Mai mult, pericardul bovin nu este folosit numai în chirurgia cardiovasculară ci și în chirurgia herniei sau în chirurgia toracică . Pe baza datelor noastre, confirmăm utilizarea feței rugoase în aceste tipuri de chirurgie. Propunem studii viitoare care să investigheze această posibilitate.
Investigația noastră prezintă câteva puncte care trebuie abordate: nu am efectuat analize de sânge, adică nivelul colesterolului, trigliceridelor și al glicemiei. Cu toate acestea, am urmărit să ne concentrăm doar asupra calcifierii. Hematoxilina și eozina nu este cea mai bună metodă de investigare a calcifierii tisulare și nu cuantifică proteinele legate de fibroză. Pe de altă parte, acesta este primul studiu care investighează utilizarea diferitelor fețe ale pericardului bovin conservate în glutaraldehidă ca plasture vascular. Tratamentul cu glutaraldehidă, rigiditatea crescută rezultată a țesutului tratat și prezența materialului celular fixat în țesut sunt toți factori care contribuie la calcifierea implanturilor cardiovasculare. Nu am efectuat o investigație microbiologică a plasturelui. Sugerăm această procedură pentru studii viitoare. Timpul în care plasturele bovin a stat în circulație nu a fost constant, posibil ca acest factor să fie un factor de distorsiune pentru constatările noastre.
.