Placa pleurală

Placile pleurale sunt cea mai frecventă manifestare a bolii legate de azbest și pot fi identificate cu un grad foarte ridicat de specificitate cu ajutorul CT.

Epidemiologie

Placile pleurale sunt puternic asociate cu expunerea inhalatorie la azbest. Există o latență extrem de lungă (de obicei 20-30 de ani) după debutul expunerii 1. Deoarece azbestul este utilizat în principal în mediile de construcții și utilaje, bolile legate de azbest în general, inclusiv plăcile pleurale, sunt observate în principal la bărbați.

Prezentare clinică

Placile pleurale sunt asimptomatice și descoperite întâmplător la radiografia toracelui.

Patologie

Se crede că fibrele ajung în spațiul pleural prin intermediul sistemului limfatic. Macroscopic, plăcile pleurale apar ca regiuni gri-albicioase de îngroșare pleurală, adesea mai groase la margini, dând naștere aspectului de frunză de holly (în afară de culoare, desigur).

Microscopic, sunt compuse din colagen dens hialinizat și sunt relativ acelulare. Colagenul este, de obicei, dispus într-un model liber de tip „împletitură de coș”. Deși uneori sunt observate fibre de azbest, corpii de azbest nu sunt o caracteristică 1,3.

Caracteristici radiografice

Placile pleurale apar de obicei din pleura parietală, cel mai frecvent din porțiunile inferioare ale toracelui, economisind apicele și unghiurile costofreniene. Ele sunt, de asemenea, frecvent întâlnite izvorând din pleura mediastinală. Pleura viscerală poate fi, de asemenea, afectată rareori. Atunci când astfel de plăci viscerale sunt prezente, ele sunt de obicei asociate cu anomalii parenchimatoase subiacente și cu o boală pleurală extinsă 1,2.

Placile pot fi calcificate; cu toate acestea, majoritatea (85-95%) nu sunt 1,2.

Radiografie pleurală

Placile pleurale prezintă așa-numitul „semn al marginii incomplete” pe radiografia toracică. Marginea internă este adesea bine definită deoarece este tangențială la fasciculul de raze X și plămânul adiacent este un bun mediu de contrast. Marginea exterioară conică este indistinctă deoarece este față în față cu fasciculul de raze X și peretele toracic oferă un contrast tisular mai puțin puternic. Plăcile calcificate sunt mai evidente decât plăcile necalcificate pentru a fi identificate. Locațiile cel mai frecvent întâlnite includ pleura posterolaterală, mediastinală și diafragmatică 1. Aspectul plăcilor a fost comparat cu cel al unei frunze de holtei, cu margini rulate și nodulare îngroșate 4.

CT

CT este modalitatea de alegere pentru evaluarea plăcilor pleurale, deoarece este capabilă să identifice plăcile oriunde în torace, calcificate sau nu. Sensibilitatea și specificitatea sunt ambele foarte ridicate (95-100%) 1. Cu reconstrucții coronale și sagitale, cupolele și apicele diafragmatice sunt, de asemenea, bine imaginate.

Placile pleurale viscerale au o predilecție pentru fisurile interlobare și sunt de obicei asociate cu anomalii parenchimatoase adiacente. În unele cazuri, se observă regiuni liniare scurte de fibroză care se extind radial de la placă (așa-numitele plăci păroase) 1.

Tratament și prognostic

Placile pleurale sunt benigne și nu necesită tratament sau urmărire. Ocazional, plăcile pleurale pot migra la scanările de interval 6.

Diagnostic diferențial

Pe film simplu, luați în considerare:

• îngroșare pleurală difuză legată de azbest: îngroșare pleurală difuză
• grăsime extrapleurală
• fractură de coastă
• tumori pleurale
  • metastaze pleurale

  .

  • mezoteliom
  • mezoteliom malign mediastinal localizat
• pseudoplaci pleurale

La CT, se ia în considerare:

• stare post pleurodeză cu talc
• boală granulomatoasă, cum ar fi tuberculoza pleurală

Vezi și

• îngroșare pleurală
• calcificare pleurală
• placă pleurală păroasă

.