PMC

Discuție

Tumorile glomului sunt dificil de diagnosticat, în special pentru că sunt adesea mici și situate adânc în vârful degetelor. Caracteristica comună în majoritatea seriilor este durata îndelungată a simptomelor înainte de diagnosticul și tratamentul corect. Întârzierea medie a diagnosticului a fost de 4 ani în seria noastră. În această perioadă, pacientul are dureri atât din cauza erorilor de diagnosticare, cât și din cauza faptului că alte tratamente medicale și chirurgicale sunt inutile.

Majoritatea pacienților au petrecut acești ani vizitând mai mulți medici și alți profesioniști din domeniul sănătății fără un diagnostic definitiv sau un plan de tratament. Unele dintre diferitele specialități implicate în îngrijirea pacienților noștri, ca în majoritatea seriilor, au inclus asistență medicală primară, dermatologie, neurologie, reumatologie, neurochirurgie, ortopedie și chiar tratamente medicale alternative. Investigațiile prescrise au inclus studii electrofiziologice, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale cervicale, tomografie computerizată a coloanei vertebrale cervicale și a mâinii, scanări ale oaselor cu izotopi, etc. Tratamentele nepotrivite sfătuite au inclus, printre altele: fizioterapie, radioterapie, injecții cu cortizon, terapie vasodilatatoare, eliberarea tunelului carpian, decompresia nervului ulnar, laminectomie, simpatectomie și chiar amputare; acestea sunt comune și în alte serii.

În seria de față, localizarea subunghiulară a tumorii a fost găsită în 89% din cazuri. Leziunile subunghiale care trebuie avute în vedere în timpul evaluării acestor pacienți includ tumori solide benigne (tumoare glomală, exostoză subunghială, condromul țesuturilor moi, keratoacantomul, hemangiomul și hemangiomul capilar lobular), leziuni chistice benigne (chisturi epidermice și mucoide) și tumori maligne (carcinom cu celule scuamoase și melanom malign). Diagnosticul diferențial pentru tumora glomerulară care trebuie luat în considerare include angioleiomiomul subunghiular, corpusculii pacinieni hiperplazici, nevii albaștri, sindromul nevului cu bleb albastru de cauciuc, spiradenomul ecrin, sarcomul Kaposi, sindromul Maffucci, neurilemmomul și malformațiile venoase.

Radiologic, tumorile glomerulare apar fie ca o eroziune osoasă, fie ca o invazie, în funcție de locul în care iau naștere. O margine sclerotică este prezentă datorită masei care se mărește lent. În seria de față, radiografiile la 15 pacienți au prezentat modificări la nivelul falangei distale, care au variat de la o ușoară indentare până la o fandare a cortexului falangic . Diagnosticele radiologice diferențiale includ chistul de incluziune epidermică, enchondromul, osteomielita cronică, sarcoidoza, carcinomul metastatic, melanomul subungual și osteomul osteoid.

Fluxul de mare viteză în vasele de șunt intra-tumoral face ca aceste leziuni să fie hipervasculare la imagistica color-Doppler, o constatare care este specifică pentru diagnostic. Utilizând sonde de înaltă frecvență (15-MHz), US poate ajuta la identificarea relației exacte a unei tumori cu diferitele componente ale aparatului unghial și ale osului subiacent. În această serie, examinarea US a fost efectuată selectiv în 4 cazuri pentru a confirma diagnosticul și a localiza leziunea.

Caracteristicile imagistice prin RM considerate diagnostice pentru tumora glomului includ o intensitate intermediară sau cu semnal scăzut pe imaginile ponderate în T1, o hiperintensitate marcată pe imaginile ponderate în T2 și o accentuare puternică după injectarea de substanță de contrast pe bază de gadoliniu. Imagistica prin rezonanță magnetică s-a dovedit a fi foarte sensibilă, detectând 82% până la 90% din tumorile glomusului de la mână. Cu toate acestea, studiile imagistice negative nu exclud prezența unei tumori de dimensiuni mici, iar investigația trebuie să procedeze la explorarea chirurgicală în cadrul unei suspiciuni clinice bine stabilite. Imagistica prin rezonanță magnetică nu a fost efectuată pentru niciun caz din această serie.

Tratamentul tumorii glomului este chirurgical. În diverse serii, ratele de recidivă au variat de la 12% la 33%. În general, se consideră că simptomele care reapar la câteva zile sau săptămâni de la operație pot sugera o excizie inadecvată; în schimb, simptomele atunci când apar la 2 sau 3 ani postoperator pot indica tumori multiple. Nu poate fi trecută cu vederea posibilitatea unui neurom postoperator care să explice durerea. Noi nu am avut nici un caz cu recurență a simptomelor, cu excepția unuia la care nu s-a găsit nicio leziune specifică din punct de vedere histopatologic.

Abordarea transunghiulară pentru excizia tumorii glomice este de obicei recomandată deoarece oferă cea mai bună expunere dacă leziunea este complet subunghiulară. În seria de față, abordarea transunghială a fost utilizată în toate cazurile cu leziuni subunghiale. Înlocuirea plăcii unghiale în poziția inițială a fost sugerată pentru a preveni deformările unghiale. În toate exciziile transunghiale, am înlocuit placa unghiei și nu am întâlnit niciun caz de deformare postoperatorie a unghiei. Unii autori au folosit abordări laterale, și anume subperiostale laterale și latero-unghiale. Principalul dezavantaj raportat cu abordurile laterale este gradul mai mic de expunere a patului unghial în leziunile subunghiale, în special în cazurile de tumori foarte mici. Vasisht et al. au raportat o rată de recurență de 15,7% în seria lor de 19 pacienți tratați prin excizie cu ajutorul abordului subperiostal lateral.

.