DISCUSSION
Abscesele retrofaringiene sunt infecții profunde ale spațiului gâtului care pot reprezenta o urgență imediată care pune viața în pericol, cu potențial de compromitere a căilor respiratorii și alte complicații catastrofale. Spațiul retrofaringian este posterior faringelui, delimitat de fascia bucofaringiană anterior, de fascia prevertebrală posterior și de tecile carotide lateral. Se extinde superior până la baza craniului și inferior până la mediastin .
Abscesele din acest spațiu pot fi cauzate de numeroase organisme, cum ar fi organisme aerobe (streptococi beta-hemolitici și Staphylococcus aureus), organisme anaerobe (specii de Bacteroides și Veillonella), sau organisme Gram-negative (Haemophilus parainfluenzae și Bartonella henselae) ; în datele noastre am izolat un singur organism: Staphylococcus aureus.
Rata mare de mortalitate asociată cu abcesele retrofaringiene se datorează asocierii sale cu obstrucția căilor respiratorii, mediastinită, pneumonie prin aspirație, abces epidural, tromboză venoasă jugulară, fasceită necrozantă, sepsis și eroziune în artera carotidă . Într-un studiu efectuat în Germania pe 234 de adulți cu infecții spațiale profunde ale gâtului, rata mortalității a fost de 2,6% . Cauza decesului a fost în principal sepsisul cu insuficiență multiorganică. Spre deosebire de copii, abcesele adulților datorate infecției nazale sau faringiene sunt rare și sunt de obicei secundare traumatismelor, corpurilor străine sau ca o complicație a infecțiilor dentare , iar, în studiul nostru, principala etiologie a fost ingestia de oase de pește (3 cazuri).
Abscesul retrofaringian este mai frecvent la bărbați decât la femei, cu o preponderență masculină raportată în general de 53-55%. Principalele simptome la adulți sunt durerea de gât, febra, disfagia, odinofagia, durerea de gât și dispneea. Pacienții cu abcese retrofaringiene pot prezenta semne de obstrucție a căilor respiratorii, dar adesea nu le prezintă. Cea mai frecventă prezentare fizică este edemul faringian posterior (37%), rigiditate nucală, adenopatie cervicală, salivare și stridor .
Diagnosticul clinic al abcesului retrofaringian poate fi dificil; simptomele clinice sunt variabile și nespecifice. Semnele de infecție pot lipsi în anumite situații de imunodepresie, cum ar fi diabetul ; cu toate acestea, în studiul nostru, pacientul cu diabet era febril și avea trismus cu bombarea peretelui faringian.
CT contribuie mult la diagnostic, dar are limitări în diferențierea abcesului de celulita spațiului retrofaringian. Radiografia simplă în vedere laterală este foarte specifică atunci când arată aer în spațiul retrofaringian. Efectuarea examenelor radiologice nu trebuie să întârzie îngrijirea și orice suspiciune de abces retrofaringian trebuie să fie prescrisă cu antibiotice (care pot fi modificate ulterior).
Cazuri de abces retrofaringian tuberculos au fost raportate anterior , iar, în seria noastră, am văzut un caz de abces retrofaringian secundar bolii Pott, tratat cu succes cu terapie anti-Koch.
Potrivit lui Lübben și colab. , tuberculoza coloanei cervicale cu un abces retrofaringian rece este extrem de rară și trebuie suspectată la o persoană care prezintă o leziune distructivă a vertebrei și o masă retrofaringiană. În studiul nostru, diagnosticul de abces retrofaringian tuberculos a fost pus în fața argumentelor clinice și radiologice (imagine de spondilodiscită), precum și a pozitivității testului la tuberculină.
În cazurile de abcese retrofaringiene tuberculoase cu complicații neurologice, recuperarea are loc la aproape toți pacienții în urma unui drenaj prompt și a unei terapii antituberculoase. Tratamentul unui abces retrofaringian tuberculos doar prin medicamente este periculos chiar și în absența mielopatiei . Deși nu există un consens în literatura de specialitate în ceea ce privește tratamentul conservator sau chirurgical al tuberculozei spinale, unii autori sugerează că intervenția chirurgicală ar trebui rezervată cazurilor în care diagnosticul este îndoielnic și există un deficit neural inițial sever sau progresiv cu/fără detresă respiratorie în prezența unei compresii mecanice documentate și a unei instabilități dinamice documentate în urma tratamentului conservator .
În abcesul retrofaringian nespecific, terapia cu antibiotice (în general triplu antibiotic intravenos: Co-amoxiclav, Aminoglicozidă și Imidazol) singură poate fi insuficientă, iar majoritatea autorilor recomandă combinarea acesteia cu un drenaj chirurgical al colecției .
Momentul ideal pentru efectuarea drenajului este în dispută. Unii sugerează injectarea locală de antibiotic în același timp cu drenajul chirurgical. În studiul nostru, utilizarea drenajului chirurgical a fost necesară doar în două cazuri (cazuri de diabet și tuberculoză); în celelalte cazuri, puncția abcesului și, respectiv, antibioticele au fost suficiente pentru a controla colecția și pentru a obține un rezultat favorabil. Tratamentul comorbidității este esențial, care în studiul nostru a necesitat insulinoterapie în cadrul suportului de terapie intensivă în cazul pacientului diabetic.
.