O femeie în vârstă de 50 de ani s-a prezentat cu un istoric de două zile de diaree, vărsături, amorțeală progresivă în jurul gurii și crampe corporale generalizate. Cu un an înainte de prezentare, ea suferise o tiroidectomie totală pentru un gușă multinodular. Avea, de asemenea, un istoric de depresie, hipertensiune arterială și insuficiență renală cronică. Ea a raportat că lua citalopram, rabeprazol pentru boala de reflux gastroesofagian, carbonat de calciu, levotiroxină și vitamina B12. Semnele ei vitale erau stabile. Semnul Trousseau a fost evidențiat la câteva secunde după ce manșeta sfigmomanometrului a fost umflată la mai mult decât tensiunea arterială sistolică pe brațul superior stâng (Figura 1, Anexa 1, video disponibil la www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613/DC1).
Semnul Trousseau la o femeie de 50 de ani cu tiroidectomie totală și hipocalcemie.
Investigațiile de laborator au arătat valori normale ale sodiului, potasiului și fosforului, dar un nivel de calciu corectat de 1.49 (normal 2,14-2,66) mmol/L, un nivel al magneziului de 0,67 (normal 0,70-1,10) mmol/L și un nivel al fosfatazei alcaline de 365 (normal 40-135) U/L. Nivelul creatininei serice a pacientei a fost de 150 (normal 60-130) μmol/L, iar nivelul de uree a fost de 8,2 (normal 3,0-7,1) mmol/L. Rezultatele testelor funcției tiroidiene au arătat un nivel normal de tiroxină liberă de 17,1 (normal 9,0-19,0) pmol/L și un nivel ridicat al hormonului de stimulare a tiroidei de 6,34 (normal 0,49-4,67) mIU/L. Nivelul hormonului paratiroidian a fost mai mic de 1 (normal 1,3-6,8) ng/L. O electrocardiogramă a arătat un interval QT corectat de 552 (normal 451-470) ms.
A fost pus diagnosticul de hipoparatiroidism iatrogen. Hipocalcemia a fost cel mai probabil cauzată de vărsături, rezultând o malabsorbție a carbonatului de calciu oral. Simptomele, semnele și anomaliile biochimice ale pacientei s-au rezolvat după administrarea intravenoasă de gluconat de calciu și magneziu, iar aceasta a fost externată la domiciliu cu suplimente orale de calciu și alfacalcidol.
Semnul Trousseau este declanșat în hipocalcemie atunci când nivelul calciului ionizat este de 1,75-2,25 mmol/L.1 Mâna adoptă o poziție caracteristică atunci când manșeta sfigmomanometrului este umflată peste tensiunea arterială sistolică în decurs de 3 minute. Articulațiile metacarpofalangiene sunt flexate, articulațiile interfalangiene ale degetelor și ale degetului mare sunt extinse, iar degetul mare adoptă o postură de opoziție (main d’accoucheur).2 Semnul Trousseau este mai specific decât semnul Chvostek pentru tetania latentă, care poate fi cauzată de hipocalcemie, hipomagneziemie și alcaloză metabolică.3,4 Un semn Trousseau pozitiv este observat la 1%-4% dintre persoanele sănătoase.1 Sensibilitatea semnului nu este cunoscută, dar semnul poate fi absent la pacienții cu hipocalcemie definitivă.
Vezi video online al semnului Trousseau: www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613/DC1
.