PMC

Raport de caz

Prezentăm aici cazul unui bărbat în vârstă de 46 de ani, cunoscut diabetic și hipertensiv, internat cu acuze de episoade recurente de retenție urinară în ultimele 4 luni. Pacientul avea probleme multiple sub formă de hiperplazie benignă de prostată, infecție a tractului urinar, nefropatie diabetică cu un nivel al creatininei de 6,1 mg/dL, dezechilibre electrolitice, hematom subdural mic cu cheag organizat și un abces perianal. În ziua internării, pacientul era stabil din punct de vedere hemodinamic, cu un torace clar atât la examenul fizic, cât și la cel radiologic. Pentru hemoglobina scăzută (5,9 g/dL) și o coagulogramă deranjată, pacientul a primit un total de 3 unități de globule roșii (RBC) și, respectiv, 5 unități de plasmă proaspătă congelată (FFP) în următoarele 3 zile. Toate BT au fost administrate lent, sub acoperire diuretică și s-au desfășurat fără evenimente.

Cu toate acestea, pacientul a avut o reacție la cea de-a 4-a unitate de hematii în ziua a 4-a de la internare. După aproximativ 100 ml de transfuzie de hematii, pacientul a prezentat frisoane, tahipnee (frecvența respiratorie de 46/min), tahicardie (frecvența cardiacă de 119/min), hipertensiune arterială (creșterea TA de la o valoare inițială de 120/80-170/90 mm de Hg) și dispnee acută cu hipoxemie (saturația oxigenului a scăzut la 60% în aerul ambiental).

Pacientul era afebril, iar auscultația toracică a evidențiat prezența unor rezonanțe bilaterale și a unor crepitante bazale. Radiografia toracică efectuată după reacția BT a evidențiat opacitate confluentă a spațiului aerian și unghi costofrenic întunecat în câmpurile pulmonare bilaterale . Diagnosticul de sindrom de detresă respiratorie acută a fost pus pe baza rezultatelor clinice și radiologice ale pacientului. Banca de sânge a fost rugată să investigheze reacția ca o posibilă reacție transfuzională anafilactică sau hemolitică.

Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă pentru gestionarea ulterioară a stării sale. I s-au administrat diuretice intravenoase și oxigen pe lângă alte suporturi simptomatice. Saturația sa de oxigen s-a îmbunătățit la 97% cu 4 L de oxigen administrat prin mască. Pacientul a fost supus unui ciclu de hemodializă și i s-au eliminat 2,5 L de lichid din circulație. Ecocardiografia a evidențiat o fracție de ejecție a ventriculului stâng de 45%, care a fost considerată normală pentru acest pacient.

Reacția hemolitică a fost exclusă de clerul și analizele serologice din banca de sânge. Deși atât TACO cât și TRALI se prezintă cu condiții similare (edem pulmonar, hipoxemie și infiltrate pe radiografia toracică), posibilitatea unui TRALI a fost exclusă din mai multe motive: TRALI este o reacție imună care apare cel mai frecvent din cauza anticorpilor din plasma donatorului (proveniți de la donatori de sânge de sex feminin parous sau transfuzați) care reacționează cu leucocitele pacientului transfuzat. Cu toate acestea, toate unitățile de sânge administrate pacientului nostru au fost donate de donatori de sex masculin, netransfuzați. Hipotensiunea, una dintre caracteristicile tipice ale TRALI a fost absentă, în schimb pacientul nostru a prezentat hipertensiune arterială – un semn sugestiv de suprasarcină circulatorie, așa cum se observă în TACO. Facilitatea pentru testarea nivelurilor plasmatice (ridicate) de peptidă natriuretică de tip B – un marker nespecific pentru TACO nu a fost disponibilă în centrul nostru.

Cu toate acestea, pacientul a avut toate celelalte caracteristici care sugerează TACO și astfel s-a pus diagnosticul de TACO.

Pacientul s-a ameliorat din punct de vedere simptomatic și saturația O2 s-a îmbunătățit la 99% în ziua următoare. TA era încă ridicată la 170/86 mm de Hg. Infiltratele pulmonare și TA s-au ameliorat treptat în următoarele 5-7 zile, iar pacientul a fost transferat în afara secției de terapie intensivă. În timpul șederii sale în secție, pacientului i s-a mai transfuzat încă 1 unitate de hematii și 2 unități de FFP fără incidente. Pacientul s-a ameliorat treptat și, după o ședere prelungită în spital, a fost externat în a 17-a zi de la internare.

>.