Discuție
Istoric, celulita disecantă ca entitate patologică a fost descrisă pentru prima dată de Spitz în 1903, care a numit-o „dermatits folliculais capitis et perifolliculitis conglobata”. Hoffman a folosit termenul „perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens”, deși în prezent este raportată și sub numele de boala Hoffman.1 Celulita disecantă are o tendință de apariție la bărbații afro-americani cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.2 Este o boală cronică cu remisiuni și recidive multiple. Patogenia este descrisă ca o hiperkeratoză foliculară care duce la formarea de dopuri și la retenția produselor foliculare din cauza ocluziei. Leziunile vindecate pot duce la formarea de cheloide. Această cale este comună tuturor bolilor din triada ocluziei foliculare. Din punct de vedere histologic, celulita disecantă seamănă cu hidradenita supurativă, leziunile timpurii fiind caracterizate de o infiltrație cu neutrofile dense, limfocite, histiocite și plasmocite, cu granuloame, cicatrici și fibroză observate în stadiile ulterioare.1 În general, diagnosticul diferențial pentru celulita disecantă este larg și include tinea capitis, pseudopelada lui Brocq, carcinomul cu celule scuamoase, boala Crohn metastatică și dermatoza pustuloasă erozivă a scalpului.3 Celulita disecantă, hidradenita supurativă și acneea conglobată se diferențiază în principal pe baza prezentării lor clinice, celulita disecantă afectând scalpul, hidradenita supurativă afectând regiunile axilară și anogenitală, iar acneea conglobată afectând spatele, fesele și pieptul.4 Boala Crohn metastatică, o entitate patologică similară, se caracterizează prin granuloame necazeifiante la nivelul pielii, dar apariția sa necontenită cu tractul gastrointestinal este o manifestare rară. Deși abcesele din celulita disecantă sunt sterile, aceasta poate fi asociată cu o infecție bacteriană secundară. Organismele raportate includ specii de Pseudomonas, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes și Prevotella intermedia.4
Celulita disecantă a fost asociată cu multiple entități patologice. În unele cazuri, poate anunța manifestările clinice reale ale unui proces patologic de bază. Asocierile bine cunoscute sunt artrita, cheratita, pioderma gangrenoasă, sindromul cheratită-ichtioză-surzenie, chisturile pilonidale și osteomielita.4 A fost documentată o asociere rară cu boala Crohn; această legătură este adesea ratată atunci când se analizează manifestările mucocutanate ale bolilor inflamatorii intestinale din cauza incidenței scăzute a celulitei disecante în sine, precum și a evoluției sale clinice nonfulminante și a gamei largi de diagnostice diferențiale care pot masca diagnosticul adecvat.5,6
Tratamentul celulitei disecante s-a schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Opțiunile de tratament mai noi includ antibiotice (terapie de primă linie: ciprofloxacină, clindamicină, rifampicină și trimetoprim/sulfametaxol) sau inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF) (de exemplu, adalimumab și infliximab). Inhibitorii TNF pot fi, de asemenea, utilizați ca o punte către intervenția chirurgicală pentru celulita disecantă severă sau fistulele perianale în boala Crohn, care determină o vindecare mai rapidă și o recidivă întârziată atunci când sunt utilizați după intervenția chirurgicală. Opțiunile de tratament mai vechi au inclus izotretinoina, dapsona, colchicina și steroizii. Unii clinicieni preferă utilizarea steroizilor (în primul rând prednisonul) ca o punte către succesul cu izotretinoina sau alte terapii. Sulfatul de zinc are, de asemenea, beneficii documentate, dar utilizarea sa exclusivă pentru tratamentul celulitei disecante nu este bine stabilită. Deși agenții topici sub formă de antibiotice, izotretinoină, tacrolimus și steroizi pot controla într-o oarecare măsură activitatea bolii, tratamentele sistemice ar trebui să fie întotdeauna favorizate pentru un avantaj terapeutic mai mare. În cazul în care toate opțiunile de tratament eșuează, pot fi utilizate opțiuni mai invazive, cum ar fi radioterapia modernă cu fascicule externe, îndepărtarea scalpului cu grefă, tratamentul complet cu raze X sau ablația scalpului cu dioxid de carbon. Din cauza naturii lor distructive și a alternativei modalităților de tratament mai noi, procedurile invazive sunt evitate.3 În mod interesant, opțiunile de tratament pentru celulita disecantă și boala Crohn au o suprapunere semnificativă.7
Incidența celulitei disecante este subraportată, probabil din cauza confuziei de diagnostic cu alte afecțiuni dermatologice. La pacientul nostru, un posibil diagnostic de boală Crohn a fost ratat la vârsta de 21 de ani. Boala Crohn ar trebui să fie luată în considerare la pacienții cu celulită disecantă. Această afecțiune dermatologică are o tendință de recurență, iar luarea în considerare a unei boli subiacente este esențială pentru tratamentul adecvat al acesteia. Tratamentul cu anti-TNF-α poate fi benefic pentru ambele afecțiuni.
.