Discuție
Cea mai frecventă descoperire neuroimagistică la copiii cu epilepsie parțială din India este reprezentată de leziuni unice de întărire (SEL) cu densitate perifocală care sugerează edem(3, 4).Wadia și colab. au raportat că 26.1% dintre pacienții indieni cu crize focale au avut leziuni inelare sau discale potențatoare vizibile la tomografia computerizată (5).Spectrul etiologic al SEL în India pare să fie diferit de cel descris în literatura de specialitate occidentală, infecțiile precum NCC și tuberculoamele fiind probabil cauze semnificative ale leziunilor inelare potențatoare. Odată cu introducerea HIV/SIDA, toxoplasmoza și infecțiile fungice cum ar fi criptococoza sau histoplasmoza sunt, de asemenea, din ce în ce mai mult asociate cu intensificarea inelară. Alte cauze pentru evidențierea inelară sunt tumorile cerebrale primare, metastazele, abcesele cerebrale, granuloamele, hematoamele care se rezolvă și infarctele (2).
În țările în curs de dezvoltare, majoritatea acestor SEL sunt cauzate de NCC sau tuberculoză, diagnosticele diferențiale fiind extrem de dificil de stabilit. Acest lucru se datorează faptului că caracteristicile clinice și imagistice sunt similare. Aceste boli sunt frecvente în zonele endemice și pot coexista la același pacient (3). S-au făcut încercări de diferențiere între NCC și tuberculom pe baza evaluării clinice și a caracteristicilor imagistice. Caracteristicile comune ale cisticeridelor sunt forma rotundă, dimensiunea de 20 mm (sau mai mică) și cu accesoriu inelar sau scolex vizibil. În plus, edemul cerebral este suficient de sever pentru a produce deplasări ale liniei mediane sau deficitele neurologice focale nu sunt vizibile. Tuberculoamele, dimpotrivă, sunt de obicei de formă neregulată, solide și mai mari de 20 mm în dimensiune.
Ele sunt adesea asociate cu edem perifocal sever și deficite neurologice focale (1, 3, 6). RMN-ul este frecvent efectuat cu obiectivul de a diferenția între granulomul cisticercal și tuberculom. de fapt, caracteristicile RMN ale ambelor secondiții sunt, de asemenea, similare și, de obicei, nu sunt utile pentru diferențiere.
MRS completează RMN-ul ca mijloc neinvaziv de caracterizare a țesutului. În timp ce RMN utilizează semnale de la protoni de hidrogen pentru a forma imagini anatomice, MRS cu protoni utilizează aceste informații pentru a determina concentrația de metaboliți cerebrali, cum ar fi N-acetil aspartatul (NAA), colina (Cho), creatina (Cr) și lactatul în țesutul examinat. MRS oferă o tehnică de investigație promițătoare pentru a diferenția tuberculomul de alte granuloame infecțioase (7,9).
O MRS a tuberculomului cerebral detectează în mod obișnuit vârfuri de lipide atribuibile fracțiunilor lipidice mari din bacilul tuberculozei. Acesta va avea, de asemenea, niveluri crescute de colină și niveluri scăzute de N acetil aspartat și creatină. Raportul colină/creatină a fost mai mare de 1 în toate tuberculoamele, dar nu și în cisticerci (1,8,9).Proton-MRS permite identificarea neinvazivă a tuberculomului cu o specificitate ridicată și poate permite instituirea timpurie a unui tratament antimicrobian țintit (9,10).
În studiul nostru de caz, un RMN nu a fost concludent, dar SRM a indicat un diagnostic mai favorabil de tuberculom.
În consecință, pacientul a fost inițiat pe ATT. Pacientul a răspuns bine la tratament și s-a recuperat complet.
În concluzie, distincția dintre NCC și tuberculom este importantă, deoarece cisticercoza parenchimatoasă este o afecțiune benignă și autolimitată, în timp ce tuberculomul este o infecție anactivă care necesită un tratament prelungit care implică medicamente potențial toxice.