Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 18 ani a fost adus la departamentul nostru de urgență cu o ambulanță. Pacientul a fost resuscitat mai mult de 30 min și se afla încă în fibrilație ventriculară. Cu aproximativ o oră în urmă, personalul ambulanței a fost chemat pentru un muncitor dintr-o fabrică de brichete cu gaz. Pacientul era inconștient și respira agonizant când au ajuns la fabrică. Nu avea antecedente de boli sistemice, operație anterioară, consum de medicamente sau alergie cunoscută. Potrivit martorilor, acesta își umplea bricheta de buzunar cu o butelie de butan și a căzut brusc inconștient. Muncitorii au fost interogați pentru o posibilă scurgere de gaz, dar nimeni nu a confirmat acest lucru. Pacientul a fost transportat la un spital din apropiere, unde a fost intubat. În timpul intubării, s-a produs un stop cardiac, iar acesta a fost resuscitat timp de 20 de minute. După restabilirea circulației spontane, a fost transferat la spitalul nostru, cu frecvente stopuri cardiace în timpul transportului. La secția noastră de urgență, pacientul a răspuns la defibrilare și resuscitare timp de încă 10 min, a fost început cu perfuzie de dopamină la 10 μg/kg/min și a fost transferat la unitatea de terapie intensivă.
Anamneza sa medicală a fost neremarcabilă, în afară de fumatul de tutun. Pupilele sale erau izocorice, miotice și reactive la lumină pe ambele părți. Nu răspundea la stimuli nocivi (scorul de comă Glasgow era: 7). Tensiunea arterială era de 130/100 mmHg, ritmul cardiac era de 130 bătăi/min, temperatura corpului era de 36,5°C, iar el nu respira spontan. Tomografia computerizată a creierului și radiografia simplă a toracelui au arătat un edem ușor . Ecocardiografia transtoracică a arătat o hipochinezie globală a ventriculului stâng (fracția de ejecție: 50%). A fost inițiată profilaxia pentru fibrilație ventriculară (perfuzie de lidocaină 0,1% în ritm de 1/mg/kg/h) și perfuzie intermitentă de manitol din cauza convulsiilor hipoxice (epilepsia a fost exclusă datorită prezenței reflexelor luminoase pupilare). O analiză a gazelor din sângele arterial după 2 h de ventilație cu volum controlat (FiO2: 0,50, volum curent: 550 ml, frecvență: 12 bătăi/min, presiune expiratorie finală pozitivă: 5 cmH2O) a fost în limite normale.
(a) Tomografia computerizată axială a creierului arată un edem cerebral ușor cu ștergerea sulciilor cerebrale. (b) Radiografia toracică simplă a pacientului arată o congestie ușoară
În timp ce planificam teste suplimentare pentru a exclude o canalopatie sau o cardiomiopatie, unii dintre colegii săi de muncă au menționat că pacientul a mirosit lichidul de brichetă înainte de a cădea inconștient. Starea pacientului s-a îmbunătățit, iar noi am redus treptat rata perfuziei de dopamină. A doua zi, scorul său de comă Glasgow era de 13, iar el respira spontan la un ritm de 16 bătăi/min. A fost pus în modul de suport pentru respirație asistată și a fost extubat 8 h mai târziu.
În a treia zi, era încă dezorientat și necooperant. Infuzia de dopamină și terapia cu manitol au fost oprite, iar pacientul a fost pus pe nutriție enterală prin intermediul unui tub nazogastric. În zilele următoare, cooperarea sa s-a îmbunătățit treptat, cu perioade frecvente de agitație și dezorientare. Studiile de imagistică prin rezonanță magnetică de difuzie și venografie craniană au evidențiat două zone hiperintensive în difuzie și în imaginea de rezonanță magnetică ponderată T1 în ambele părți ale lobului occipital, cu diametrul de aproximativ 1,5 cm, identificate ca infarcte ischemice subacute .
Imaginile de rezonanță magnetică axială arată infarct ischemic subacut. (a) Săgeata lungă, neagră, arată hiperintensitatea pe imaginea ponderată T1 în lobul occipital stâng; săgețile scurte, albe, arată edemul din jur. (b) Săgeata neagră arată o zonă hiperintensă aproape omogenă pe imaginea ponderată prin difuzie în lobul occipital drept
În ziua a 6-a, pacientul a fost pe deplin cooperant, dar încă dezorientat. Răspunsul său verbal a fost limitat la câteva cuvinte semnificative, dar fără propoziții complete. Putea să urmărească obiectele cu privirea, să le apuce și să se hrănească singur. A fost externat în secția de neurologie, unde a fost tratat timp de încă 2 săptămâni. Am fost informați că, după 3 luni de reabilitare, a început să lucreze ca operator de buldoexcavator.
.