Lichen nitidus

Ce este lichenul nitidus?

Lichenul nitidus este o afecțiune inflamatorie neobișnuită a pielii care se prezintă de obicei cu mici umflături de culoarea pielii la copii. Deși a fost considerat o variantă a lichenului plan, în prezent se crede că lichenul nitidus este o entitate separată și distinctă.

Cine face lichen nitidus și de ce?

Lichen nitidus debutează de obicei în copilărie, în special la copiii de vârstă preșcolară și școlară, sau în viața adultă tânără. Afectează în mod egal ambele sexe și apare la toate rasele.

Cauza lichenului nitidus este necunoscută.

Lichen nitidus a fost raportat în asociere cu:

Lichen planus
Boala Crohn
Sindromul Down
Dermatită atopică
Infecție HIV
Artrita cronică juvenilă
Megacolon congenital

Este uneori familial.

Caracteristicile clinice ale lichenului nitidus

În mod obișnuit, lichenul nitidus se prezintă ca o erupție cutanată buboasă localizată care implică fețele flexoare ale antebrațelor, dosul mâinilor, penisul, pieptul, abdomenul și fesele, deși orice loc poate fi implicat, inclusiv fața.

Papulele (umflăturile) au următoarele caracteristici:

Dimensiunea vârfului de ac până la cap de ac – 1-2 mm diametru
Forma rotundă sau poligonală
Culoarea pielii, mai rar galbenă, roșu-maroniu sau violet
Hipo- sau hiperpigmentat la pacienții cu pielea închisă la culoare
Cu vârful plat
Lustruitor
Scaly
Rar, vezicule mici (vezicule)
Rar, o depresiune centrală (umflătură)
Grupate în grupuri, care pot deveni confluente pentru a forma plăci
Frecvent întâlnite peste coate și genunchi, astfel încât pot semăna cu psoriazisul
Localizate sau rareori generalizate
De obicei asimptomatice, dar pot fi pruriginoase.

Fenomenul Köbner sau izomorfic este frecvent, apărând ca papule de lichen nitidus dispuse în linie de-a lungul locurilor de zgârieturi.

Palmele și tălpile pot fi afectate. Aceasta poate fi unilaterală sau bilaterală, localizată sau în combinație cu leziuni în locuri mai tipice. Lichenul nitidus limitat la palme pare să afecteze un grup de vârstă mai înaintată (intervalul de vârstă 37-52 de ani) și tinde să fie foarte persistent.

Lichenul nitidus poate implica mucoasa gurii, poate mai frecvent decât este raportat. Caracteristicile clinice în această localizare sunt:

Papule plate minuscule de culoare alb-cenușie în interiorul obrajilor (mucoasa bucală)
Placi albe pe limbă și pe palatul dur
Poate semăna cu lichenul plan oral

Modificări ale unghiilor sunt observate la aproximativ 10%, în special la adulți. Acestea pot include:

Pitting
Crișee liniare longitudinale
Spicături ale marginii libere a unghiei
Rippling
Înroșirea pliului proximal al unghiei

Variantele clinice raportate ale lichenului nitidus includ:

Lichen nitidus generalizat
Lichen nitidus hemoragic/purpuric: forma purpurie generalizată începe pe partea superioară a picioarelor și în jurul gleznelor înainte de a progresa în sus pe picioare și de a se generaliza în decurs de câteva luni. O formă purpurică palmară poate prezenta o accentuare în locurile de stres mecanic
Lichenul nitid vezicular (cu vezicule) afectează palmele și seamănă cu pompholyx
Lichenul nitid actinic apare pe locurile expuse la soare, de obicei la pacienții cu pielea închisă la culoare și tinde să fie sezonier, reapărând vara
Lichen nitidus liniar – papulele apar în linie
O formă de keratodermie a lichenului nitidus afectează palmele și tălpile, semănând cu o eczemă cronică cu fisuri
Lichenul nitidus perforant este raportat mai ales pe mâini și antebrațe; prezintă papule ombilicate

Cum se diagnostichează lichenul nitidus?

Deși prezentarea clinică va sugera diagnosticul, lichenul nitidus necesită de obicei o biopsie cutanată pentru a fi confirmat. Histologia lichenului nitidus este foarte tipică și este descrisă ca aspect de „gheară și minge”:

Infiltrat limfohistiocitar dens focal în dermul superior foarte aproape de epidermă.
Celulele gigantice Langhans sunt deseori prezente în infiltrat.
Crestele reticulare ale epidermului sunt alungite și „agață” infiltratul.
Celule roșii din sânge sunt observate chiar sub epidermă în forma hemoragică/purpurie.
Materialul dermic eozinofilic cu unii nuclei de celule poate fi observat în interiorul epidermei în varianta perforantă.

Tratamentul lichenului nitidus

De obicei nu este necesar niciun tratament, deoarece lichenul nitidus nu provoacă de obicei niciun simptom și se rezolvă în 12 luni în două treimi din cazuri. Hiperpigmentarea postinflamatorie poate persista luni sau, în unele cazuri, ani de zile.

Tratamentul poate fi solicitat de către pacienții cu:

Mâncărime
Erupții cutanate generalizate
Implicarea zonelor sensibile din punct de vedere cosmetic
Evoluție îndelungată.

Tratamentele raportate că au dat o oarecare ușurare și/sau rezolvare includ:

Lumina: inclusiv lumina solară, fototerapia cu UVB în bandă îngustă și fotochimioterapia (PUVA)
Corticosteroizi topici
Inhibitori de calcineurină topici (tacrolimus și pimecrolimus)
Sensibilizare de contact cu DNCB sau difenipronă

În cazurile severe, pot fi luate în considerare tratamentele sistemice, inclusiv:

Corticosteroizi
Ciclosporină
Retinoizi – acitretin
Astemizol (antihistaminic, un antagonist H1 selectiv)
Itraconazol
Isoniazid (antibiotic utilizat adesea pentru tratarea tuberculozei).

Realizați sondajul