Context: În practica clinică actuală există niveluri ridicate de variație și ineficiență în ceea ce privește utilizarea radiografiei coloanei cervicale (C-spine) la pacienții traumatizați alertați și stabili.
Obiectiv: Să derivăm o regulă de decizie clinică care este foarte sensibilă pentru detectarea leziunilor acute ale coloanei vertebrale C și care va permite medicilor din departamentul de urgență (DE) să fie mai selectivi în utilizarea radiografiei la pacienții traumatizați alerți și stabili.
Design: Studiu prospectiv de cohortă efectuat din octombrie 1996 până în aprilie 1999, în care medicii au evaluat pacienții pentru 20 de constatări clinice standardizate înainte de radiografie. În unele cazuri, un al doilea medic a efectuat evaluări independente interobservator.
Setting: Zece secții de urgență din mari spitale comunitare și universitare canadiene.
Pacienți: Eșantion de conveniență de 8924 de adulți (vârsta medie, 37 de ani) care s-au prezentat la serviciul de urgență cu traumatisme contondente la nivelul capului/gâtului, semne vitale stabile și un scor de 15 pe Scala Glasgow Coma.
Măsurarea principală a rezultatelor: Leziuni importante din punct de vedere clinic la nivelul coloanei vertebrale C, evaluate prin radiografie simplă, tomografie computerizată și un interviu telefonic de urmărire structurat. Regula de decizie clinică a fost derivată prin utilizarea coeficientului kappa, a analizei de regresie logistică și a tehnicilor de partiționare recursivă chi(2).
Rezultate: Din eșantionul studiat, 151 (1,7%) au avut leziuni importante ale coloanei vertebrale C. Modelul rezultat și regula canadiană finală a coloanei vertebrale C cuprinde 3 întrebări principale: (1) este prezent vreun factor de risc ridicat care să impună efectuarea unei radiografii (de exemplu, vârsta >/=65 de ani, mecanism periculos sau parestezii la nivelul extremităților)? (2) este prezent vreun factor de risc scăzut care permite evaluarea în siguranță a amplitudinii de mișcare (de exemplu, coliziune simplă cu un autovehicul în partea din spate, poziția șezândă la Urgențe, ambulatoriu în orice moment de la accidentare, debut întârziat al durerii cervicale sau absența sensibilității coloanei vertebrale C pe linia mediană)? și (3) este pacientul capabil să rotească activ gâtul la 45 de grade spre stânga și spre dreapta? Prin validare încrucișată, această regulă a avut o sensibilitate de 100% (interval de încredere de 95% , 98%-100%) și o specificitate de 42,5% (IC 95%, 40%-44%) pentru identificarea a 151 de leziuni ale coloanei vertebrale C importante din punct de vedere clinic. Rata potențială de comandă a radiografiei ar fi de 58,2%.
Concluzie: Am derivat Regula canadiană a coloanei vertebrale C, o regulă de decizie foarte sensibilă pentru utilizarea radiografiei coloanei vertebrale C la pacienții traumatizați alerți și stabili. Dacă este validată prospectiv în alte cohorte, această regulă are potențialul de a reduce în mod semnificativ variația practicii și ineficiența în utilizarea în DE a radiografiei coloanei vertebrale C.