Rezervă ovariană diminuată și infertilitatea la femei

Fapte despre rezerva ovariană diminuată

• Rezervă ovariană diminuată (DOR) descrie o afecțiune reproductivă în care o femeie are mai puține ovule în ovare decât alte femei de vârstă comparabilă.
• Rezervă ovariană diminuată poate cauza infertilitate la femei sau dificultăți sporite de concepere.
• Testarea rezervei ovariene cuprinde o varietate de evaluări care ajută un specialist în fertilitate să determine cantitatea de ovule ale unei femei pentru a dezvolta un plan de tratament pentru infertilitate.
• Chiar și cu o rezervă ovariană diminuată, o femeie poate concepe în continuare, în special prin tratamente de fertilitate. Acestea includ stimularea ovariană, congelarea ovulelor (înainte ca cantitatea de ovule să continue să scadă) și ovulele donate.
• Nu există teste disponibile pentru a prezice calitatea ovulelor.

Ce este rezerva ovariană scăzută?

Rezervă ovariană se referă la numărul de ovule (ovocite) pe care le conțin ovarele. O rezervă ovariană diminuată, denumită și rezervă ovariană scăzută sau număr scăzut de ovule, poate fi un factor în fertilitatea feminină. Un număr mai mare și o calitate mai bună a ovulelor cresc semnificativ potențialul unei femei de a concepe.

Rezervă ovariană diminuată este definită ca atunci când o femeie are mai puține ovule decât este de așteptat pentru o femeie de vârstă comparabilă.

Toate femeile se confruntă cu un declin natural al rezervei ovariene din cauza îmbătrânirii. În timp ce numărul și calitatea ovulelor scad în mod natural odată cu vârsta femeii, fertilitatea variază semnificativ în rândul femeilor de vârstă similară. Pe măsură ce cantitatea de ovule scade, calitatea ovulelor poate fi, de asemenea, mai scăzută decât la o femeie de vârstă similară cu rezervă ovariană normală.

Ovarele îmbătrânite și infertilitatea feminină

O femeie se naște cu toate ovulele pe care le va avea vreodată în ovarele sale. Pe măsură ce cantitatea și calitatea ovulelor scad pe parcursul anilor de fertilitate, ovulele rămase pot să nu fie la fel de sănătoase, ceea ce înseamnă că abilitatea de a concepe scade odată cu vârsta.

Capacitatea unei femei de a concepe scade treptat, dar semnificativ, începând din jurul vârstei de 32 de ani. Până la vârsta de 37 de ani, nu numai că există o scădere severă a numărului de ovocite, dar există, de asemenea, o scădere a calității.

Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, raportul dintre ovulele de bună calitate și ovulele anormale de slabă calitate se schimbă, ovulele de slabă calitate depășindu-le numeric pe cele bune. Până la menopauză, toate ovulele rămase sunt de calitate slabă. Aceste schimbări în cantitatea și calitatea ovulelor afectează succesul concepției. De fapt, îmbătrânirea ovarelor este factorul cel mai strâns asociat cu infertilitatea feminină.

Femeile cu vârsta sub 30 de ani au aproximativ 20-25% șanse de a rămâne însărcinate la fiecare ciclu menstrual din primul an de încercare de a concepe. După vârsta de 40 de ani, șansele de concepție naturală scad la mai puțin de 5% la fiecare ciclu.

Pentru femeile sub 35 de ani, rezerva ovariană diminuată poate semnala insuficiența ovariană prematură, care este atunci când ovarele încetează să mai funcționeze înainte de vârsta de 40 de ani (vezi secțiunea de mai jos). DOR poate crește semnificativ riscul de infertilitate feminină pentru femeile sub 35 de ani.

Ce cauzează rezerva ovariană diminuată?

Îmbătrânirea ovarelor este cauza generală a DOR. Mai exact, femeile cu DOR fie s-au născut cu mai puține ovule decât în mod normal, fie le-au pierdut mai repede decât o fac de obicei alte femei, fie ovulele lor au acumulat leziuni mai repede decât în mod normal. În multe cazuri în care este diagnosticată DOR, cauza de bază nu poate fi determinată.

Cel mai frecvent factor care determină ca o femeie să se confrunte cu o rezervă ovariană diminuată este faptul că are peste 35 de ani. Alți factori care pot contribui la diminuarea rezervei ovariene includ:

• Probleme genetice, cum ar fi anomalii ale cromozomului X.
• Pierderea unui ovar.
• Endometrioza.
• Intervenție chirurgicală pentru chisturi sau tumori ovariene.
• Dezordini autoimune.
• Tratamente împotriva cancerului.
• Fumat/consumul de tutun.

Potrivit Societății Americane de Medicină a Reproducerii (ASRM), rezerva ovariană diminuată nu a fost legată de niciun comportament legat de stilul de viață, cu excepția poate a fumatului.

Testarea rezervei ovariene

Testele rezervei ovariene cuprind analize de sânge pentru măsurarea nivelurilor hormonale și imagistică cu ultrasunete. Totuși, aceste teste singure nu pot diagnostica rezerva ovariană diminuată. Ele oferă o valoare predictivă pe care un specialist în fertilitate o va cântări împreună cu alți factori, cum ar fi vârsta și istoricul de sănătate, pentru a determina cel mai bun tratament pentru infertilitate.

Testarea AMH

Măsurarea nivelurilor AMH (hormonul anti-müllerian) este noul standard de aur în evaluarea rezervei ovariene diminuate. AMH, care este produs de ovulele din ovare, indică numărul de ovule care probabil rămân în ovarele unei femei. Pe măsură ce funcția ovariană scade, producția de AMH scade și ea. Valorile AMH mai mari de 1,0-1,2 sunt în mod obișnuit acceptate ca fiind normale.

Testarea FSH

Un alt test măsoară FSH (hormonul de stimulare a foliculilor), care este produs de glanda pituitară din creier în ziua 3 a ciclului menstrual al unei femei. Pe măsură ce funcția ovariană scade, producția de FSH crește ca un mijloc de a stimula ovarele să creeze ovule. Testarea nivelului FSH în ziua 3 obține cea mai precisă citire.

Majoritatea femeilor sănătoase aflate la vârsta fertilă vor avea valori ale FSH mult sub 10. O valoare de 10 la testare reflectă un declin al rezervei ovariene.

Ecografie pentru măsurarea numărului de foliculi

Ecografia transvaginală permite unui specialist să vadă și să numere foliculii antrali ai unei femei (buzunarele care conțin ovule în ovare) la începutul ciclului menstrual. Foliculii antrali prevestesc numărul potențial de ovule recuperabile în urma stimulării ovariene, un protocol utilizat în multe tratamente de fertilitate.

Tratamente de infertilitate pentru rezerva ovariană diminuată

Dacă o femeie este diagnosticată cu DOR, nu înseamnă că nu poate rămâne însărcinată. Înseamnă însă că poate fi mai dificil și poate necesita un tratament de fertilitate.

Timpul este esențial în cazul rezervei ovariene diminuate, deoarece cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât sunt mai bune șansele de concepție, în special cu propriile ovule ale femeii. Cu cât femeia este mai în vârstă, crește probabilitatea de a fi nevoie de o abordare mai agresivă.

Stimularea ovariană singură nu ajută întotdeauna pacientele cu rezervă ovariană scăzută. Dar există anumite tratamente care pot crește șansele de a concepe. Dacă DOR este diagnosticată suficient de devreme, poate fi posibil ca o pacientă să își înghețe ovulele pentru fertilitate viitoare.

Există întotdeauna opțiunea de a utiliza ovule de la donator. Aceste ovule pot fi congelate sau fertilizate și implantate în uter prin fertilizare in vitro (FIV).

Îmbătrânirea ovariană prematură vs. menopauză

Potrivit National Institutes of Health, se estimează că 10% dintre femei ar putea fi expuse riscului de îmbătrânire ovariană prematură (POA), o cauză a diminuării rezervei ovariene. Această afecțiune nu trebuie confundată cu perimenopauza sau menopauza.

Perimenopauza este o perioadă de ani în jurul vârstei de 40 de ani, când organismul feminin este în tranziție. În perimenopauză, organismul continuă să producă estrogeni, iar ovulația încă are loc.

Cu toate acestea, în timpul perimenopauzei ovarele îmbătrânesc și își încetinesc producția de hormoni feminini. Glanda pituitară eliberează niveluri din ce în ce mai mari de FSH pentru a împinge ovarele să acționeze normal, dar devine din ce în ce mai greu pentru ovare să creeze niveluri normale de estrogen.

Menopausa este rezolvarea perimenopauzei. În medie, ea apare în jurul vârstei de 51 de ani. Menopauza este diagnosticată de obicei odată ce o femeie prezintă semne ridicate de FSH și nu a mai avut menstruație de cel puțin 12 luni, ceea ce înseamnă că ovulația a încetat complet. Odată ce o femeie trece prin menopauză, nu mai există nicio șansă de a rămâne însărcinată pe cont propriu.

.