Așa cum mulți dintre noi ajungem să ne dăm seama când îmbătrânim, zicala că timpul vindecă toate rănile este un fals când vine vorba de uzura legată de vârstă a genunchilor noștri. Meniscul – alcătuit din cartilaj fibros care acționează ca un amortizor de șocuri între oasele genunchiului – se subțiază și slăbește în mod obișnuit pe măsură ce îmbătrânim, ceea ce poate duce în cele din urmă la o ruptură a cartilajului.
O ruptură legată de vârstă, sau degenerativă, este diferită de o ruptură meniscală acută, care este rezultatul unei singure leziuni traumatice. O ruptură acută provoacă de obicei o durere bruscă și ascuțită și este o leziune sportivă comună. O ruptură meniscală degenerativă se dezvoltă treptat, pe măsură ce mișcările repetate de zi cu zi uzează cartilajul. Un menisc slab se poate rupe fără traumă sau cu o traumă minimă, cum ar fi atunci când vă ridicați în picioare sau când coborâți dintr-o mașină – acțiuni care ar putea include o întoarcere ciudată a genunchiului îndoit în timp ce celălalt picior este plantat. Lacrimile degenerative sunt, de asemenea, frecvente la persoanele care suferă de osteoartrită.
Căutarea ameliorării simptomelor
Nu toată lumea cu o ruptură degenerativă a meniscului are simptome. De fapt, este posibil să nu vă dați seama că v-ați rupt meniscul atunci când se întâmplă. Iar simptomele, dacă există, ar putea să nu apară decât după câteva săptămâni. Simptomele pot include pocnituri dureroase ale genunchiului, pocnituri, blocaje și prinderi, precum și o senzație de instabilitate, ca și cum genunchiul tău ar urma să cedeze. Când apar simptomele, acestea apar de obicei în timpul activităților în care genunchiul se îndoaie și se îndreaptă, cum ar fi atunci când urcați și coborâți scările.
Dacă problemele genunchiului persistă după un tratament conservator, cum ar fi terapia fizică, medicii pot recomanda o procedură chirurgicală numită meniscectomie parțială artroscopică (APM) pentru a repara ruptura. APM implică îndepărtarea fragmentelor de menisc rupte și tăierea zonelor deteriorate de cartilaj.
Un număr din ce în ce mai mare de dovezi, cu toate acestea, a constatat că o astfel de intervenție chirurgicală prezintă puține sau niciun beneficiu pentru majoritatea rupturilor meniscale degenerative. Într-un studiu recent, publicat în februarie 2018 în Annals of the Rheumatic Diseases (Analele bolilor reumatice), cercetătorii finlandezi au raportat că APM nu oferă niciun beneficiu față de intervenția chirurgicală simulată (falsă) în ameliorarea simptomelor de blocare a genunchiului.
În cadrul studiului, cercetătorii au repartizat în mod aleatoriu 146 de pacienți, cu vârste cuprinse între 35 și 65 de ani, fie la o operație APM, fie la o operație simulată. În timpul ambelor intervenții, chirurgii au introdus un artroscop (un tub mic și flexibil) în zona genunchiului, dar au efectuat o meniscectomie parțială doar în timpul operației reale. Participanții care au fost supuși intervențiilor aveau dureri anterioare la genunchi, dar nu prezentau semne de osteoartrită. Nici pacienții și nici medicii lor de familie nu au fost informați dacă au fost supuși unei intervenții chirurgicale reale sau simulate; doar chirurgul ortoped și personalul chirurgical știau. La doi ani după proceduri, ambele grupuri au avut îmbunătățiri aproape identice în ceea ce privește funcția genunchiului, iar majoritatea pacienților au raportat că genunchii lor se simțeau mai bine. Cu toate acestea, criticii studiului susțin că introducerea unui artroscop și spălarea spațiului articular cu lichid, care s-a făcut atât în timpul operației simulate, cât și în timpul APM, ar putea explica îmbunătățirea și rezultatele similare.
Un studiu din 2016 în revista BMJ a sugerat, de asemenea, că APM nu a avut niciun beneficiu pentru rupturile degenerative ale meniscului. Cercetătorii au raportat că APM nu a îmbunătățit durerea și funcția mai bine decât terapia prin exerciții fizice. În plus, exercițiile fizice supravegheate au dus la îmbunătățirea forței musculare a coapsei.
Chirurgia artroscopică a genunchiului este considerată o procedură cu risc scăzut. Efectele adverse potențiale includ cele asociate în mod obișnuit cu majoritatea intervențiilor chirurgicale, dar sunt mai puțin frecvente: cheaguri de sânge, infecție și, rareori, deces. Un dezavantaj al APM este o perioadă de recuperare prelungită de două până la șase săptămâni, cu mobilitate limitată. În general, pacienții nu pot purta întreaga greutate pe picior în prima săptămână după operație, iar șofatul și activitatea fizică sunt limitate timp de două până la trei săptămâni. De asemenea, aceștia pot avea dureri și umflături.
Întărește convingerea că APM rareori are vreun beneficiu pe termen lung pentru rupturile degenerative de menisc este un ghid de practică clinică privind chirurgia artroscopică elaborat anul trecut de un grup internațional de experți și publicat în BMJ. Grupul de experți a atribuit orice schimbare în bine după artroscopie îmbunătățirii naturale în timp sau efectului placebo. Experții au sugerat că „aproape toată lumea ar prefera să evite durerea și inconvenientele perioadei de recuperare după artroscopie, deoarece aceasta oferă doar o mică șansă de a obține un mic beneficiu.”
Sfârșitul
Terapia fizică care întărește și stabilizează mușchii din jurul genunchiului ar trebui să fie prima dvs. linie de tratament dacă aveți o ruptură degenerativă de menisc. Dacă aveți, de asemenea, osteoartrită, o injecție cu steroizi poate fi de ajutor. Dar dacă simptomele dvs. nu se ameliorează cu metode conservatoare, luați în considerare consultarea unui chirurg ortoped. Acesta poate discuta cu dumneavoastră posibilitatea unei intervenții chirurgicale dacă nu vă puteți extinde complet genunchiul și dacă mișcarea este limitată sau dacă ruptura este mare și complexă. Cântărește cu atenție riscurile și beneficiile și ține cont de faptul că ameliorarea simptomelor nu este garantată după un APM.
.