În ultimii 20 de ani, o creștere a prescrierii medicamentelor opioide pentru durere a contribuit la creșterea ratei de decese prin supradozaj neintenționat de droguri.1 Stomatologia, în special, a fost direct afectată de criza națională a abuzului de opioide. În timp ce medicii de îngrijire primară prescriu majoritatea opioidelor, stomatologii le prescriu într-o proporție mai mare decât medicii de îngrijire primară și sunt pe locul al doilea în topul celor care prescriu opioide.2
Potrivit unui sondaj efectuat în rândul a peste 1.500 de pacienți de chirurgie orală sau a părinților acestora, mai mult de 7 din 10 respondenți au indicat că ar opta pentru un medicament non-opioid pentru a trata durerea post-chirurgicală de la extracția celui de-al treilea molar (măseaua de minte) dacă ar avea posibilitatea de a alege. În ciuda dorinței de a avea o alternativă, 70% dintre respondenți au declarat că li s-a prescris un opioid post-extracție. Aceste constatări sunt prezentate la Întâlnirea anuală din 2017 a Colegiului American al Chirurgilor Orali și Maxilofaciali (ACOMS).3
„Este evident că opioidele continuă să fie piatra de temelie a gestionării durerii după extracția celui de-al treilea molar, în ciuda asocierii lor cu efecte secundare nedorite și a riscului de abuz sau dependență”, a declarat Pedro Franco, DDS, unul dintre cercetătorii studiului. „Această cercetare ne arată că o majoritate covârșitoare a pacienților – dintre care mulți sunt probabil expuși pentru prima dată la opioide în urma unei proceduri de chirurgie orală – ar prefera o opțiune non-opioidă. Am speranța că aceste constatări vor încuraja clinicienii și pacienții deopotrivă să fie mai proactivi în discuțiile lor despre gestionarea durerii, în special în ceea ce privește disponibilitatea alternativelor opioide.”
Acest studiu aduce în discuție un aspect interesant, dar poate înșelător. Da, opioidele cu eliberare imediată sunt adesea prescrise pentru gestionarea durerii dentare post-extracție. Cu toate acestea, s-a înregistrat o scădere generală a prescrierilor de opioide de către medicii dentiști, în mare parte datorită unei combinații de cerințe de formare continuă și a unei mai mari conștientizări a riscurilor abuzului de opioide.4
De fapt, o vizită la medicul dentist poate servi ca un punct optim de intervenție pentru depistarea și educarea pacienților cu privire la riscurile asociate cu abuzul și deturnarea opioidelor pe bază de prescripție medicală. Deși majoritatea medicilor dentiști beneficiază de formare legată de prescrierea opioidelor, există o lacună în ceea ce privește evaluarea și identificarea abuzului și a deturnării opioidelor pe bază de prescripție medicală. Există, de asemenea, un decalaj în ceea ce privește strategiile recomandate de reducere a riscurilor, inclusiv depistarea abuzului de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, educația consecventă a pacienților și utilizarea unui program de monitorizare a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, sau PDMP, înainte de a prescrie opioide.5
De ce să folosim opioide după extracția dentară?
Strategia de combinare a 2 agenți analgezici care au mecanisme sau situsuri de acțiune distincte (de exemplu, combinarea unui analgezic cu acțiune periferică cu un analgezic cu acțiune centrală) a fost susținută de mult timp.6 Combinațiile de paracetamol cu hidrocodonă (Vicodin, Lorcet etc.) sunt cele mai frecvent prescrise medicamente în Statele Unite.7 Formulările analgezice care conțin un opioid și un analgezic cu acțiune periferică asigură în mod constant o ameliorare mai mare a durerii decât agenții componenți atunci când sunt administrați singuri.8
Dar, includerea unui opioid ca parte a unei combinații analgezice crește riscul de reacții adverse (de exemplu, greață, vărsături, afectare psihomotorie etc.) și prezintă riscul de utilizare necorespunzătoare și abuz de medicamente la unii pacienți.9 În stomatologie, efectele aditive ale combinației ibuprofen-APAP pare a fi eficientă pentru controlul durerii post-extracție la majoritatea pacienților. Această combinație are potențialul de a oferi o ameliorare profundă a durerii, minimizând în același timp efectele adverse.10
Decizia de a prescrie orice medicament pentru durere trebuie luată de medic, cu dezvăluirea completă a potențialelor sale pericole pacientului. În timp ce majoritatea durerilor postoperatorii dentare pot fi tratate eficient fără opioide, este imperativ ca decizia de prescriere să fie luată de medic, cu aportul adecvat al pacientului.
Constatările sondajului, care a fost realizat de Nielsen’s Harris Poll Online folosind un sondaj electronic la nivel național și sponsorizat de Pacira Pharmacueticals, evidențiază o oportunitate de a reduce decalajul în comunicarea dintre chirurg și pacient. Cel puțin 90% dintre pacienți și părinți au indicat că doresc să aibă posibilitatea de a discuta un plan personal de gestionare a durerii cu chirurgul lor înainte de procedură, iar mulți (până la 71%) au declarat că se simt îngrijorați de potențialul efectelor adverse legate de opioide. În ciuda acestui fapt, doar aproximativ 40% au discutat aceste preocupări cu chirurgul lor, au notat rezultatele sondajului.3
Rezultatele sondajului necesită studii suplimentare imparțiale. Deși autorii susțin că cercetarea arată că „…o majoritate covârșitoare a pacienților… ar prefera o opțiune non-opioidă…”, o declarație finală și definitivă cu privire la preferințele și tendințele pacienților necesită o cercetare cuprinzătoare. Mulți pacienți, din cauza acoperirii mediatice a abuzului de opioide, vor solicita cu siguranță opțiuni non-opioide dacă li se oferă această posibilitate. Alții, cu toate acestea, vor insista că opioidele sunt necesare pentru obținerea confortului în timpul recuperării lor.
Dentistul, împreună cu pacientul, trebuie să ia decizia finală de prescriere. O decizie etică și plină de compasiune necesită o prezentare amănunțită a tuturor atributelor pozitive și negative ale fiecărui medicament disponibil.
Trebuie remarcat faptul că Pacira Pharmaceuticals publică aceste rezultate ale sondajului în paralel cu sponsorizarea webinarilor pentru stomatologi, îndemnându-i să încorporeze medicamentul Pacira, Exparel (bupivacaină), în strategiile de gestionare a durerii din cabinetul lor.
1. Okie S. Un potop de opioide, un val de decese în creștere. N Engl J Med. 2010; 363 (21):981-985
2. Ringwalt C, Gugelmann H, Garrettson M, et al. Prescrierea diferențiată a analgezicelor opioide în funcție de specialitatea medicului pentru pacienții Medicaid cu diagnostic de durere necanceroasă. Pain Res Manag. 2014;19(4):179-185
3. Picara Pharmaceuticals. Un nou studiu arată că marea majoritate a pacienților cu chirurgie orală ar alege medicamente non-opioide pentru tratarea durerii post-chirurgicale dacă li s-ar oferi o opțiune. Poster prezentat la: Annual Meeting of the American College of Oral and Maxillofacial Surgeons (ACOMS). 3 mai 2017. Vancouver, British Columbia.
4. Rasubala L, Penapati L, Velasquez X, Burk J, Ren YF. Impactul programului obligatoriu de monitorizare a medicamentelor cu prescripție medicală asupra prescrierii analgezicelor opioide de către dentiști. PLoS ONE. 2015;10(8):e0135957
5. McCauley JL, Leite RS, Melvin CL, Fillingim RB, Brady KT. Practicile de prescriere a opioidelor dentare și punerea în aplicare a strategiei de reducere a riscurilor: identificarea țintelor potențiale pentru intervenția la nivel de furnizor. Subst Abuzul de substanțe. 2016;37(1):9-14.
6. Altman RD. A rRationale for combining acetaminophen and NSAIDS for mild to moderate pain. Clin Exp Rheumatol. 2004;22(1):110-117
7. Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL, eds. Drug Information Handbook for Dentists, ed. a 17-a. Hudson, Ohio: Lexi-Comp; 2011: 2023-2035.
8. Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Doza unică orală de oxicodonă și oxicodonă plus paracetamol (paracetamol) pentru durerea acută postoperatorie la adulți. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD002763.
9. Denisco RC, Kenna GA, O’Neill MG, et al. Prevenirea abuzului de opioide pe bază de prescripție medicală: rolul medicului dentist. J Am Dent Assoc. 2011;142(7);800-810.
10. Guggenheim J, Moore PA. Aplicațiile terapeutice și riscurile asociate cu utilizarea paracetamolului: o revizuire și o actualizare. J Am Dent Assoc. 2011;142(1):38-44.
Continue Reading
CMS Tackles Opioid Prescribing
.