Stimularea transcutanată (TCP) este un mijloc temporar de stimulare a inimii unui pacient în timpul unei urgențe și de stabilizare a pacientului până când se obține un mijloc mai permanent de stimulare.
Se realizează prin furnizarea de impulsuri de curent electric prin pieptul pacientului, stimulând inima să se contracte. Cea mai frecventă indicație pentru TCP este bradicardia simptomatică, cel mai frecvent rezultată din IM acut, disfuncția nodului sinusal și blocajul cardiac complet. În timpul TCP, plăcuțele sunt plasate pe pieptul pacientului fie în poziție antero-laterală, fie în poziție antero-posterioară (AP). Poziția AP este preferată deoarece minimizează impedanța electrică transtoracică prin intercalarea inimii între cele două tampoane. Curentul este aplicat până când are loc captarea electrică (caracterizată printr-un complex QRS larg, deoarece calea de conducere nod SA – nod AV este ocolită, cu unde T înalte și largi pe EKG). În plus față de TCP sincronizată, există o opțiune pentru TCP asincronă în cazuri de FV, TV, bloc cardiac complet. Stimularea Overdrive este utilizată pentru a opri tahicardiile simptomatice.
În cele din urmă, nu vă lăsați păcăliți de monitor să credeți că apariția complexelor QRS înseamnă că inima pacientului a fost captată și furnizează o tensiune arterială sustenabilă! Trebuie să aveți o modalitate prin care să vă dați seama că inima este stimulată și generează o tensiune arterială; dispuneți de un pulsoximetru sau de forma de undă a liniei arteriale pentru confirmarea activității electrice a monitorului.
Indicații: Semnificative din punct de vedere hemodinamic (hipotensiune arterială, durere toracică, edem pulmonar, stare mentală alterată) bradiaritmii care nu răspund la atropină, stop cardiac asistolic (cu mai multe șanse de reușită atunci când este inițiat devreme după un stop la martor – stopurile la martor răspund rareori la stimulare transcutanată), pacemaker intrinsec eșuat. Atunci când luați în considerare instituirea stimulării transcutanate, gândiți-vă întotdeauna la cauze alternative pentru disritmia acută, de exemplu, traumatisme, hipoxie, supradozaj de medicamente, dezechilibre electrolitice și hipotermie. Tratați cauza de bază.
Tehnică: Plasarea ideală a plăcuțelor de stimulare „sandvișează” inima între plăcuțele de stimulare și imită axa electrică normală a inimii. Amplasarea optimă pentru plăcuțe variază în funcție de producător, dar este în general anterior-posterior sau anterior-lateral, prima variantă fiind cea mai frecventă. Începeți la 10 miliamperi și creșteți cu trepte de 10 până când se observă captarea. Rata țintă este, în general, de 60-80 bpm. Luați serios în considerare sedarea, deoarece stimularea externă poate fi destul de inconfortabilă. Majoritatea pacienților nu pot tolera curenți de 50 miliamperi și mai mari fără sedare. Adesea sunt necesari 50-100 mA. Curentul ideal este de 1,25x ceea ce a fost necesar pentru captare.
Captarea mecanică a ventriculilor este evidențiată prin semne de îmbunătățire a debitului cardiac, inclusiv un puls palpabil, creșterea tensiunii arteriale, îmbunătățirea nivelului de conștiență, îmbunătățirea culorii și a temperaturii pielii. Atât captarea electrică, cât și cea mecanică trebuie să aibă loc pentru a fi benefică pentru pacient. Pulsul este dificil de palpat din cauza răspunsului muscular excesiv.
Este sigur să se atingă pacienții (de exemplu, pentru a efectua resuscitarea cardio-respiratorie) în timpul stimulării.
Pitfalls
- Contracția mușchilor scheletici apare la niveluri de curent de până la 10 miliamperi și NU sugerează captarea electrică sau mecanică.
- Cel mai frecvent motiv pentru care nu se obține captarea este creșterea necorespunzătoare a curentului. Curentul trebuie crescut atât cât este necesar pentru captarea electrică.
- Undersensing: atunci când un stimulator cardiac nu reușește să detecteze activitatea intrinsecă și, prin urmare, livrează un impuls de ritm.
- Oversensing este inhibarea necorespunzătoare a stimulatorului cardiac din cauza detectării altor semnale decât undele R (de exemplu, artefactul muscular).
- Semnele de stimulare se pot schimba fără avertisment și captarea poate fi pierdută cu ușurință
.