Testarea la efort submaximal: Clinical Application and Interpretation

Abstract

În comparație cu testarea exercițiilor maxime, testarea exercițiilor submaximale pare să aibă o aplicabilitate mai mare pentru fizioterapeuți în rolul lor de specialiști în exerciții clinice. Această trecere în revistă contrastează testarea exercițiilor maxime și submaximale. Sunt descrise două categorii majore de teste submaximale (adică teste predictive și de performanță) și meritele lor relative. Testele predictive sunt teste submaximale care sunt utilizate pentru a prezice capacitatea aerobică maximă. Testele de performanță implică măsurarea răspunsurilor la activități fizice standardizate care sunt întâlnite în mod obișnuit în viața de zi cu zi. Pentru a maximiza validitatea și fiabilitatea datelor obținute din testele submaximale, kinetoterapeuții sunt avertizați să aplice testele în mod selectiv, pe baza indicațiilor acestora; să respecte metodele, inclusiv numărul necesar de sesiuni de practică; și să utilizeze măsurători precum ritmul cardiac, tensiunea arterială, efortul și durerea pentru a evalua performanța testelor și pentru a monitoriza pacienții în siguranță.

Deși testele de efort maxim sunt considerate standardul de aur pentru evaluarea capacității aerobice maxime, rolul acestor teste este limitat la persoanele a căror performanță poate fi limitată din cauza durerii sau a oboselii mai degrabă decât a efortului și în cazurile în care testele de efort maxim sunt contraindicate. Testul de efort submaximal depășește multe dintre limitările testului de efort maxim și este metoda de alegere pentru majoritatea persoanelor consultate de fizioterapeuți, în condițiile în care aceste persoane sunt susceptibile de a fi limitate fizic de durere și oboseală sau de a avea un mers anormal sau un echilibru deficitar. Acest articol contrastează testarea maximă și submaximală a exercițiilor fizice și descrie aplicarea clinică a testării submaximale. Sunt prezentate punctele forte și limitările atât ale testelor submaximale predictive, cât și ale celor de performanță, precum și mijloacele de maximizare a validității și fiabilității datelor. Testele predictive sunt teste submaximale care sunt utilizate pentru a prezice capacitatea aerobică maximă. De obicei, se măsoară frecvența cardiacă (FC) sau consumul de oxigen (V̇o2) la 2 sau mai multe sarcini de lucru.1,2 O valoare predictivă a V̇o2 este obținută prin extrapolarea relației dintre FC și V̇o2 la frecvența cardiacă maximă (FCmax) preconizată în funcție de vârstă. Testele de performanță implică măsurarea răspunsurilor la activități fizice standardizate care sunt întâlnite în mod obișnuit în viața de zi cu zi. În cele din urmă, discutăm despre utilizarea testelor de efort submaximal în procesul de luare a deciziilor clinice și despre implicațiile pentru educația și cercetarea profesională.

Teste de efort maximal versus teste de efort submaximal

Testele de efort maximal fie măsoară, fie prezic consumul maxim de oxigen (V̇o2max) și au fost acceptate ca bază pentru determinarea aptitudinii fizice.3-7 Ele au servit drept standard în raport cu care se compară alte măsurători.8 Consumul maxim de oxigen depinde de capacitatea sistemului de transport al oxigenului de a furniza sânge și de capacitatea celulelor de a prelua și utiliza oxigenul în producția de energie.9 Teoretic, un test maxim este definit de platoul V̇o2 cu creșteri ulterioare ale sarcinii de lucru.10,11 Alți indici utilizați pentru a evalua efortul maxim includ obținerea HRmax în limita a 15 bătăi pe minut (bpm) față de HRmax preconizată de vârstă (adică 220 de ani) și un raport de schimb respirator >1,10 (raportul schimbului metabolic de gaze calculat prin producția de dioxid de carbon împărțită la V̇o2).12 Consumul maxim de oxigen este de obicei exprimat în raport cu greutatea corporală (adică, ml-kg-1-min-1),13 ceea ce permite compararea indivizilor cu mase corporale diferite. Atunci când se efectuează un test maxim, dar nu sunt îndeplinite criteriile pentru V̇o2max, V̇o2 maximă obținută se numește „V̇o2pică. „14 Puțini indivizi ating o adevărată V̇o2max, iar valorile V̇o2pică sunt adesea raportate în mod incorect ca valori maxime.14 Variația intraindividuală de la o zi la alta în măsurarea V̇o2max este cuprinsă între 4% și 6% la persoanele fără patologie sau afectare cardiopulmonară cunoscută.15,16 La persoanele cu diverse diagnostice, cum ar fi cele cu bronhopneumopatie obstructivă cronică (BPOC), această variație este cuprinsă între 6% și 10%.17

Există mai multe limitări la evaluarea performanței maxime cu un test V̇o2max. Cu excepția cazului în care o persoană este capabilă să atingă un V̇o2max fără a se obosi mai întâi sau fără a fi limitată de deficiențe musculo-scheletice sau de alte probleme, rezultatele testului nu sunt valabile. În plus, sunt necesare niveluri mai ridicate de motivație din partea individului, iar testele maxime necesită echipamente suplimentare de monitorizare (de exemplu, aparat electrocardiografic) și personal calificat și necesită multă muncă.1,13,18

În comparație cu testele maxime, testele de efort submaximal și aplicațiile acestora au fost mai puțin dezvoltate, ceea ce ni se pare surprinzător, având în vedere numărul mare de tipuri de pacienți și de indivizi care ar trebui să poată beneficia de testele de efort nonmaximal. În scopul acestei revizuiri, testele submaximale sunt clasificate fie ca teste predictive, fie ca teste de performanță.

Aplicații clinice ale testelor de efort submaximale

Siguranță

Exercițiul constituie un stres fiziologic care poate prezenta un risc mai mare pentru persoanele cu diverse diagnostice decât pentru persoanele fără patologie sau afectare. Spațiul pentru testare trebuie să fie suficient pentru a minimiza rănirea în cazul în care pacientul cade sau are un stop cardiac. Toți kinetoterapeuții trebuie să aibă o certificare curentă în resuscitarea cardiopulmonară. Trebuie să existe proceduri de urgență și echipamente de bază pentru a se asigura că persoana beneficiază de îngrijire imediată până la sosirea asistenței paramedicale sau medicale. Există și alte nevoi critice pentru testarea exercițiilor fizice. Trebuie să fie la îndemână provizii de urgență de bază, inclusiv o sursă de zahăr pentru persoanele cu diabet. O sursă de oxigen portabilă și un dispozitiv de aspirare ar trebui să fie accesibile. Persoanele care sunt stabile și care au un istoric de angină pectorală ar trebui să aibă medicamentele antianginoase, iar kinetoterapeutul ar trebui să aibă acces la aceste medicamente. Echipamentul de monitorizare ar trebui să fie întreținut și calibrat în mod regulat.

Indicațiile pentru testare și orice contraindicații pentru testare ar trebui să fie determinate înainte de testare.19 În prezența unor contraindicații relative, persoana poate necesita o monitorizare suplimentară (de exemplu, electrocardiografie cu 12 derivații) sau poate fi autorizată pentru astfel de testări de către un practician medical adecvat. O proporție mare de persoane cu vârsta de peste 65 de ani, fără afecțiuni cardiace cunoscute, prezintă o incidență ridicată a disritmiilor cardiace,20,21 ceea ce poate necesita o mai mare atenție la monitorizarea stării cardiace în timpul efortului. Persoanele care necesită o monitorizare suplimentară sau care sunt considerate a fi la risc hemodinamic trebuie testate într-un cadru în care este prezent personal medical.

Indicații

Testarea la efort maxim are un rol în evaluarea capacității aerobice maxime sau a capacității de muncă funcțională. Deoarece oamenii sunt frecvent limitați de afecțiuni cardiopulmonare, musculo-scheletice și neuromusculare și de plângeri precum efort, dispnee, oboseală, slăbiciune și durere în timpul activităților lor de zi cu zi, testarea maximă este adesea contraindicată sau are o valoare limitată. La persoanele fără afecțiuni cardiopulmonare sau musculo-scheletice, se consideră că capacitatea de rezervă a sistemelor cardiopulmonare și musculo-scheletice este abia exploatată în timpul activităților zilnice.22 La persoanele cu patologie, această rezervă poate fi mult redusă, iar o proporție mai mare decât de obicei din capacitatea maximă a unei persoane poate fi necesară pentru a efectua activități de rutină.23

Exercițiul fizic constituie un stres fiziologic major care poate duce la reacții neplăcute atât la pacienți, cât și la persoane fără patologie cunoscută. În plus, astfel de teste consumă multe resurse și, prin urmare, trebuie aplicate și efectuate în mod judicios. Printre scopurile testelor maxime se numără determinarea V̇o2max și utilizarea ca instrumente de diagnostic sau de rezultat al tratamentului. Testele de efort submaximal pot fi utilizate pentru a prezice V̇o2max, pentru a pune diagnostice și a evalua limitările funcționale, pentru a evalua rezultatul intervențiilor, cum ar fi programele de exerciții fizice, pentru a măsura efectele agenților farmacologici și pentru a examina efectul strategiilor de recuperare asupra performanțelor la efort.13,19,23-25

Ghiduri pentru selectarea testelor

Există numeroase teste submaximale din care se poate alege. Aceste teste au fost dezvoltate pentru a răspunde nevoilor persoanelor cu diverse limitări funcționale și dizabilități și nevoilor adulților în vârstă. Cu toate acestea, în opinia noastră, o selecție nepotrivită poate duce fie la subîncărcarea, fie la suprasolicitarea individului. În opinia noastră, o astfel de subestimare sau suprasolicitare a persoanei poate duce la concluzii nevalabile din cauza efectelor de plafon sau de podea, iar testarea poate fi periculoasă. Scopul testării ar trebui să fie acela de a produce un nivel suficient de solicitare a efortului fizic fără presiune fiziologică sau biomecanică. Factorii care, în opinia noastră, ar trebui să fie luați în considerare în selectarea testului adecvat includ patologiile primare și secundare ale persoanei și modul în care aceste patologii afectează fizic viața de zi cu zi a persoanei. Alți factori includ starea cognitivă, vârsta, greutatea, starea de nutriție, mobilitatea, utilizarea ajutoarelor de mers sau a dispozitivelor ortopedice sau protetice, independența, situația de la locul de muncă, situația de acasă, precum și nevoile și dorințele persoanei. Persoanele care pot fi instabile din punct de vedere medical și care riscă să facă un stop cardiac pot avea nevoie să fie testate în prezența unui cardiolog sau a unui specialist în pneumologie sau de către un fizioterapeut într-un cadru specializat în care se află serviciile de urgență. Populația pentru care a fost dezvoltat un anumit test, gradul de validitate și fiabilitate a măsurărilor obținute cu fiecare test și sensibilitatea testului trebuie, de asemenea, luate în considerare ( Anexă). Rapoartele din literatura de specialitate cu privire la testele submaximale comune descrise în acest articol variază în ceea ce privește adecvarea stabilirii validității, fiabilității și sensibilității; astfel, interpretarea testului poate fi limitată. Aceste limitări ar trebui să fie luate în considerare la selectarea fiecărui test. Kinetoterapeuții ar trebui să determine ce informații vor fi adăugate prin efectuarea unui test de efort și modul în care aceste informații vor modifica luarea deciziilor clinice.

Ancheta post-test

Este necesară o anamneză medicală și chirurgicală detaliată pentru a identifica indicațiile pentru un test de efort și pentru a alerta kinetoterapeutul cu privire la orice afecțiuni subiacente (de exemplu, disfuncție cardiovasculară, pulmonară, musculo-scheletală sau neurologică sau prezența diabetului, hipertensiune sau bloc cardiac care necesită un stimulator cardiac, anemie, disfuncție tiroidiană, obezitate, deformitate, vertij sau afectarea funcției cognitive). Terapeutul trebuie să fie conștient de medicamente (indicații, răspuns și efecte secundare) care pot influența procedurile de testare și răspunsul la exerciții. Testele de laborator și investigațiile care pot fi relevante includ electrocardiogramele, ecocardiogramele, testele funcției pulmonare, investigațiile funcției vasculare periferice, testele de chimie a sângelui, măsurătorile de densitate osoasă, radiografiile, scanările, testele funcției tiroidiene, testele de toleranță la glucoză, testele funcției sistemului nervos autonom, studiile de somn, evaluarea nutrițională și testele pentru nivelul de hidratare.

Efectul fiecărui medicament asupra răspunsului la exercițiu și efectele secundare ale medicamentului trebuie să fie cunoscute de persoana care administrează testul. Betablocantele, de exemplu, atenuează răspunsurile normale ale FC și ale tensiunii arteriale (TA) la efort și contribuie la oboseală la unele persoane. Scopul testului trebuie să fie clar, astfel încât persoana să poată fi premeditată în mod corespunzător (de exemplu, cu medicamente antiaritmice, medicamente inotropice, anticoagulante, antitrombolitice, bronhodilatatoare, vasodilatatoare, diuretice și analgezice). De exemplu, medicamente precum bronhodilatatoarele și analgezicele au timpi de efect maxim; prin urmare, este important să se asigure că aceste medicamente au efectul maxim în timpul testului și că acest efect este replicat la testele ulterioare.

Persoanele cu antecedente de angină pectorală trebuie să fie depistate cu atenție. Obiectivul testării submaximale este de a testa individul sub rata de lucru care induce angina pectorală. Istoricul anginos al persoanei va divulga gama de activități și activitățile care nu sunt asociate cu simptome. Angina labilă, angina în repaus și contracțiile ventriculare premature (PVC) frecvente în repaus sunt, în opinia noastră, contraindicații absolute pentru testarea la efort în absența unui cardiolog, cu excepția cazului în care se desfășoară într-un cadru specializat în care kinetoterapeuții sunt calificați să efectueze astfel de teste. Contracțiile ventriculare premature pot fi detectate în mod fiabil numai cu ajutorul electrocardiogramei și nu prin palpare sau prin raportare verbală. Trebuie înregistrat un istoric anginos detaliat, inclusiv ceea ce declanșează episoadele de angină pectorală și frecvența automedicației cu medicamente antianginoase și efectul acestora. Orice antecedente de disconfort sau durere toracică din orice cauză trebuie să fie notate de către tester. De asemenea, considerăm că orice medicament ar trebui să fie verificat pentru data de expirare și ar trebui să fie disponibil în cazul în care este nevoie de el în timpul sau după test. O persoană cu antecedente de angină pectorală și căreia i s-a prescris medicație antianginoasă, în opinia noastră, ar trebui să fie considerată la risc, chiar dacă medicația nu a fost necesară pentru o perioadă îndelungată. Sfătuim că ar trebui să se efectueze o evaluare a riscului pentru fiecare persoană, indiferent dacă se efectuează un test de efort maxim sau un test de efort submaximal. Această evaluare va ajuta la determinarea testului care este adecvat, la prezicerea unui răspuns advers la testare, la identificarea nivelului de monitorizare necesar și dacă există contraindicații pentru testul de efort submaximal.

Standardizarea procedurilor

O preocupare principală cu privire la testul de efort submaximal este lipsa de standardizare a procedurilor. Considerăm că procedurile generale ar trebui să includă informarea persoanei cu privire la tipul și scopul testului și instruirea persoanei să evite orice activitate intensă timp de 24 de ore înainte de testare și să evite o masă grea, cofeina sau nicotina în decurs de 2 până la 3 ore înainte de testare.19 Medicamentele luate înainte de testare ar trebui să fie notate de către examinator și, dacă este cazul, utilizarea lor ar trebui să fie consecventă de la o testare la alta. Persoana trebuie să se familiarizeze cu echipamentul și procedurile de testare pentru a minimiza anxietatea. Multe teste necesită una sau mai multe sesiuni de practică. În cazul în care timpul și resursele nu permit aceste sesiuni de practică, susținem că testul nu ar trebui efectuat, deoarece rezultatele, în opinia noastră, nu vor fi valide. În opinia noastră, trebuie programate perioade de odihnă adecvate între antrenamente și între ultimul antrenament și testul propriu-zis. Am arătat anterior că efectuarea unui test submaximal de mers pe banda de alergare necesită cel puțin o sesiune de practică, chiar și la subiecții tineri fără deficiențe funcționale, pentru ca măsurătorile să fie valide.26 Pentru unele persoane, sunt justificate mai multe sesiuni de practică. În opinia noastră, numărul de sesiuni de practică necesare pentru ca rezultatele să fie valide depinde de test și de experiența și capacitatea funcțională a persoanei testate. Încurajările verbale în cadrul testelor submaximale ar trebui să fie standardizate pentru a se asigura că acestea nu afectează performanța persoanei.27 Eșecul calibrării atât a dispozitivelor de exerciții fizice, cât și a echipamentului de monitorizare poate duce la rezultate eronate.

Măsuri

Măsurile de bază ale răspunsurilor la exerciții fizice includ FC, TA, frecvența respiratorie (FR), evaluarea efortului perceput (RPE) și lipsa de respirație. În funcție de istoricul persoanei și de alte variabile, examinatorul poate considera utile și alte măsuri (de exemplu, o electrocardiogramă cu 3 derivații, saturația arterială evaluată cu ajutorul unui pulsoximetru, cadența, evaluări ale oboselii și ale disconfortului sau durerii). Deoarece testele sunt efectuate pe o zonă sau un circuit larg, echipamentul de monitorizare trebuie să fie portabil. În opinia noastră, măsurătorile repetate ale fiecărei variabile de interes ar trebui efectuate înainte de testul de efort pentru a asigura o linie de bază stabilă, în diferite momente în timpul testului (în funcție de tipul de test) și în timpul perioadei de răcire, dacă este cazul, iar aceste măsurători ar trebui repetate în timpul recuperării pentru a se asigura că măsurile au revenit la nivelurile inițiale. Ca măsură de precauție, recomandăm ca persoana să nu părăsească zona de testare până când toate măsurile nu au revenit la 10 % din valorile de repaus.19 În funcție de istoricul persoanei testate, poate fi indicată o monitorizare suplimentară pentru a maximiza siguranța testului.

Pentru că măsurarea TA este o parte importantă a testului de efort, validitatea acestor măsurători ar trebui să fie maximizată cu un manșon de dimensiuni adecvate, cu poziția sa pe axul mijlociu al humerusului, cu strângerea acestuia, cu viteza de dezumflare a manșetei și cu poziția stetoscopului deasupra arterei brahiale în timp ce aceasta trece peste fosa antecubitală.28 Măiestria în înregistrarea TA este esențială, având în vedere că multe persoane au hipertensiune arterială nediagnosticată sau slab controlată.

Măsurătorile efortului, dispariției respirației, oboselii, disconfortului sau durerii și stării de bine ca răspuns la activitatea fizică sau la exerciții sunt răspunsuri importante la exerciții raportate de persoana examinată. Multe persoane, în special persoanele în vârstă, monitorizează mai ușor și mai fiabil și acționează în funcție de plângerile lor, mai degrabă decât să folosească măsuri precum FC pentru a-și ghida activitățile sau intensitatea exercițiilor fizice.

Interpretare

Interpretarea rezultatelor testului de efort submaximal se bazează în principal pe tipul de test efectuat, pe indicațiile sale (de exemplu, evaluare, diagnostic, prescriere de exerciții fizice), pe rezultatele specificate și, în unele cazuri, pe norme ( Anexă). Testele de efort submaximal pot fi utilizate pentru a prezice capacitatea aerobică sau pentru a evalua capacitatea de a efectua un exercițiu sau o sarcină standardizată. În plus, măsurătorile efectuate înainte, în timpul (dacă este cazul) și după test pot oferi informații valoroase cu privire la răspunsul persoanei la efort. Aceste valori pot fi comparate între testele ulterioare. Ele pot alerta kinetoterapeutul cu privire la o excitație nejustificată înainte de test (o măsură a adecvării standardizării înainte de test), răspunsuri exagerate la exerciții și recuperare întârziată, care sunt în concordanță cu decondiționarea sau patologia, sau ambele. Compararea răspunsurilor cu măsurătorile pretest și posttest este deosebit de utilă pentru evaluarea efectului unei intervenții, cum ar fi un program de exerciții fizice. În acest caz, o reducere a răspunsurilor la exercițiile fizice submaximale, cum ar fi FC, RR și TA, poate fi în concordanță cu o îmbunătățire a condiționării aerobice sau a economiei de mișcare, sau ambele. Economia mișcării se referă la utilizarea eficientă a energiei în timpul mișcării (adică, nu V̇o2 excesivă pentru o anumită activitate sau ritm de lucru).

Teste de exercițiu submaximal predictiv

Testul Bruce Treadmill modificat

Descriere

Testul Bruce Treadmill5 este un test maxim care a fost conceput pentru a diagnostica boala coronariană. Unele etape preliminare au fost adăugate la testul original, ceea ce a dat naștere la utilizarea Testului Bruce Treadmill Modificat la persoanele cu alte afecțiuni.29,30 În comparație cu testul original, care începe la 1,7 mph la o pantă de 10%, testul modificat are o etapă zero (1,7 mph la o pantă de 0%) și o jumătate de etapă (1,7 mph la o pantă de 5%) (Tab. 1). Au fost elaborate ecuații predictive pentru estimarea V̇o2max și pot fi utilizate cu testele originale și modificate. Bruce et al5 au dezvoltat primele ecuații predictive, care sunt specifice populației pentru adulții activi și sedentari cu și fără afecțiuni cardiace. Indivizii trebuie să fie clasificați corect pentru a determina care ecuație este adecvată. Foster et al30 au dezvoltat ulterior o ecuație de regresie aplicabilă tuturor bărbaților pe baza unui eșantion de 230 de bărbați de diferite vârste, cu o varietate de condiții clinice (angină simptomatică, n=14; intervenție chirurgicală de revascularizare post-miocardică, n=36; intervenție chirurgicală de reabilitare cardiacă în ambulatoriu, n=63; program de medicină preventivă, n=90, și sportivi, n=27) și niveluri de activitate. Detaliile testului Bruce modificat pe bandă rulantă sunt prezentate în anexă.

Fiabilitate și validitate

Bruce et al5 au raportat coeficienți de corelație de moment al produsului Pearson (r) între V̇o2max prezis și V̇o2max măsurat de .94 pentru persoanele fără afecțiuni cardiace (n=292), 0,93 pentru femeile fără afecțiuni cardiace (n=509) și 0,87 pentru bărbații cu afecțiuni cardiace (n=153). Foster et al30 au comparat V̇o2max prezis și V̇o2max măsurat pentru ecuația generală și ecuațiile specifice populației introduse de Bruce et al.5 Eroarea medie prezisă a fost de -0,6 ml-kg-1-min-1 pentru ecuația generală față de -2,0 ml-kg-1-min-1 pentru ecuațiile specifice populației. Corelația dintre V̇o2max măsurat și V̇o2max prezis pentru ecuația generală a fost ridicată (r=.96), cu un coeficient de corelație multiplă (R) de 0,98 și o eroare standard a estimării (SEE) de 3,5 mL-kg-1-min-1.30

Puncte tari și puncte slabe

Testul Bruce pe bandă rulantă și testul Bruce modificat pe bandă rulantă sunt utilizate pe scară largă, în special pentru diagnosticarea bolii coronariene și, ca urmare, sunt disponibile date normative. În comparație cu protocolul original, care începe cu o sarcină de lucru mare, protocolul modificat are o sarcină de lucru inițială mai graduală. Astfel, susținem că protocolul modificat este mai aplicabil pentru persoanele cu capacitate funcțională scăzută. Cu toate acestea, creșterile mari ale sarcinii de lucru din protocolul original au permis ca testul să fie finalizat în 6 până la 9 minute.23

Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test

Descriere

Ebbeling et al12 au dezvoltat testul Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test (SSTWT), care poate fi utilizat de persoane de diferite vârste și niveluri de pregătire fizică. Testul a fost dezvoltat pe un eșantion de 139 de voluntari fără probleme de sănătate (67 de bărbați și 72 de femei) cu vârste cuprinse între 20 și 59 de ani. Subiecții au fost repartizați în mod aleatoriu fie într-un grup de estimare (n=117), fie într-un grup de validare încrucișată (n=22). Subiecții au mers pe o bandă de alergare la o viteză constantă, variind de la 2,0 la 4,5 mph la grade de 0%, 5% și 10%, fiecare etapă durând 4 minute. Apoi a fost efectuat un test maxim. Ecuația de regresie utilizată pentru a estima V̇o2max s-a bazat pe datele obținute de la grupul de estimare din etapa de 4 minute la un grad de 5%. Detaliile SSTWT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitate și validitate

SSTWT a fost validat prin corelarea V̇o2max estimat și V̇o2max măsurat în grupul de validare încrucișată. S-a obținut o corelație (r) de 0,96, cu o corelație multiplă (R) de 0,86 (SEE=4,85 ml-kg-1-min-1).

Potriviri și puncte slabe

Acest test este potrivit pentru testarea persoanelor cu diverse diagnostice în medii clinice și de cercetare. Acesta constă doar într-o sesiune de încălzire și o singură etapă pe banda de alergare. După părerea noastră, acest test este util pentru evaluarea persoanelor predispuse la oboseală.

Este nevoie de cercetări suplimentare pentru a valida acest test la persoane cu diverse diagnostice, la persoane cu vârsta de peste 60 de ani și atât la persoane fără condiție fizică, cât și la persoane foarte bine antrenate. Sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili sensibilitatea sa de a detecta schimbările. În cele din urmă, deoarece acest test se bazează pe FC, factorii care afectează FC trebuie să fie controlați; în caz contrar, rezultatele testului vor fi invalidate.

Testul Astrand și Ryhming pe ciclul ergometru

Descriere

Testul Astrand și Ryhming (A-R) pe ciclul ergometru, care este utilizat pentru a prezice V̇o2max prin utilizarea unui ciclul ergometru, se bazează pe relația liniară dintre V̇o2 și FC.31 Astrand și Ryhming31 au observat că, la subiecții cu vârste cuprinse între 18 și 30 de ani, bărbații aveau o FC medie de 128 bpm la 50% din V̇o2max și o FC medie de 154 bpm la 70% din V̇o2max, iar femeile aveau o FC medie de 138 bpm la 50% din V̇o2max și o FC medie de 164 bpm la 70% din V̇o2max. O nomogramă a fost elaborată de Astrand și Ryhming31 pentru a estima V̇o2max (Fig. 1), iar ulterior a fost încorporat un factor de corecție a vârstei pentru a ține cont de scăderea HRmax odată cu vârsta (Tab. 2).32 Modificări ale nomogramei A-R au fost propuse de Legge și Banister33 și de Hartung și colaboratorii9,34 pentru a îmbunătăți acuratețea ecuației. O revizuire a nomogramei A-R a fost, de asemenea, propusă de Siconolfi și colab.35 Detaliile testului A-R Cycle Ergometer sunt prezentate în anexă.

CaFT a fost modificat (mCAFT)46,47 în urma rapoartelor conform cărora acesta prezicea o V̇o2max prea mică la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani și la persoanele grele, mai în vârstă și bine antrenate.48-50 Utilizarea unui număr prea mic de etape poate produce un efect de plafon și, în cazul în care FC țintă nu este atinsă, predicția V̇o2max poate fi prea scăzută.46 Modificarea permite unui individ să parcurgă numărul de etape necesare pentru a atinge o FC țintă în limita a 85% din maximul preconizat de vârstă. Weller et al46 au dezvoltat 2 etape suplimentare pentru CAFT original pentru persoanele care depășesc etapa 6. O nouă ecuație de regresie a fost, de asemenea, dezvoltată.51 Detaliile CAFT52 sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea măsurătorilor timpului de recuperare a FC pentru CAFT a fost determinată folosind un eșantion de 102 indivizi (r=.79).44 În ceea ce privește validitatea, ecuația de regresie dezvoltată de Jette et al45 a avut o corelație multiplă (R) de 0,905 (SEmeas=4,08 ml-kg-1-min-1). Ecuația de regresie pentru mCAFT a demonstrat aceeași tărie între V̇o2max prezis și V̇o2max măsurat ca și ecuația originală pentru CAFT (mCAFT, r=.88; CAFT, r=.99), dar a existat o eroare medie pătratică mai mică (mCAFT=37,0 și CAFT=63,3).

Puncte tari și puncte slabe

CaFT este un test în trepte și, prin urmare, este ieftin de administrat și nu necesită electricitate sau calibrare. Puterea de putere a unei persoane poate fi calculată cu o marjă de 6% până la 7% dacă individul pășește în ritmul bătăii, stă drept pe treapta de sus și pune ambele picioare pe sol la sfârșitul fiecărui ciclu de pași.11

Este posibil ca acest test să nu fie potrivit pentru persoanele a căror capacitate de echilibru este diminuată din cauză că nu se folosește o balustradă. De asemenea, este dificil de monitorizat persoanele în timp ce pășesc. Deoarece credem că există un efect de plafon, susținem că protocolul original pare să fie mai potrivit pentru evaluarea persoanelor care nu sunt apte. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a valida atât CAFT cât și mCAFT cu persoane cu diverse diagnostice.

Testul de alergare de 12 minute

Descriere

Testul de alergare de 12 minute (12-MRT) a fost dezvoltat de Cooper53 în 1968. Acest test se bazează pe lucrările lui Balke54, care a indicat că diverse teste de alergare-plimbare ar putea corela V̇o2 fie cu distanța parcursă într-o anumită perioadă de timp, fie cu timpul necesar pentru a parcurge o anumită distanță. Un eșantion de 115 bărbați fără probleme de sănătate, cu vârste cuprinse între 17 și 52 de ani, a efectuat două 12-MRT și un test V̇o2max pe o bandă de alergare și a fost elaborată o ecuație de regresie. Detaliile 12-MRT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea test-retest (r) a măsurătorilor obținute cu 12-MRT a fost raportată de Cooper53 ca fiind de 0,90. În ceea ce privește validitatea, Cooper53 a raportat o corelație (r) de 0,90 între distanța 12-MRT și V̇o2max. Jessup et al55 au raportat o corelație mai mică (r) de numai 0,13 între 12-MRT și V̇o2max pe un eșantion de subiecți de sex masculin fără probleme de sănătate cu vârste cuprinse între 18 și 23 de ani. Safrit et al56 au raportat constatări similare cu cele ale lui Jessup et al.55

Potriviri și puncte slabe

RTM-12 nu necesită echipament specializat și permite testarea mai multor persoane în același timp. Sugerăm că acest test este adecvat pentru evaluarea aptitudinii cardiopulmonare a indivizilor cu niveluri ridicate de funcționalitate. Testul 12-MRT a fost modificat ca un test de 12 minute de mers pe jos (12-MWT), care credem că este mai adecvat pentru mediul de reabilitare.

Acest test a fost dezvoltat folosind o populație masculină. Nu a fost utilizat niciun grup de validare încrucișată pentru a valida ecuația. Testul 12-MRT necesită un nivel constant de motivație, iar individul trebuie să se ritmeze singur. Formularea instrucțiunilor face ca acesta să fie un test de efort potențial maxim, astfel încât sunt necesare criterii de testare bine definite pentru a se asigura că este un test de efort submaximal. În cele din urmă, acest test nu reușește să țină cont de vârstă sau de greutatea corporală, care pot influența răspunsurile la efort.18

Testul de navetă pe 20 de metri

Descriere

Testul de navetă pe 20 de metri (20-MST)57,58 evaluează puterea aerobică maximă. Acest test a fost conceput pentru copii, adulți care frecventează cursuri de fitness și sportivi care participă la sporturi care necesită opriri și porniri constante. Testul presupune ca subiecții să alerge între 2 linii distanțate de 20 m la un ritm stabilit prin semnale pe o casetă preînregistrată (Fig. 2). Viteza de pornire este de 8,5 km-h-1, iar frecvența semnalelor este crescută cu 0,5 km-h-1 în fiecare minut. Atunci când subiectul nu mai poate menține ritmul stabilit, ultima viteză finalizată (adică etapa) este utilizată pentru a prezice V̇o2max. Leger și Lambert59 au constatat că viteza maximă, denumită ulterior „viteză maximă aerobică” (MAS), pentru etapele de 2 minute în cadrul 20-MST, ar putea prezice V̇o2max, cu o corelație (r) de 0,84 (SEE=10,5%). O ecuație de regresie a fost elaborată pe un eșantion de 188 de băieți și fete cu vârste cuprinse între 8 și 19 ani.58 O altă ecuație de regresie a fost elaborată pentru adulți pe baza unui eșantion de 77 de adulți (53 de bărbați și 24 de femei) cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, în care vârsta este menținută constantă la 18 ani.58 Normele au fost stabilite pentru copii cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani.57 Berthoin și colab.60 au modificat 20-MST prin încorporarea etapelor de 1 minut, mai degrabă decât a etapelor de 2 minute, deoarece au raportat că se puteau obține viteze mai rapide atunci când etapele de lucru erau mai scurte. Detaliile testului 20-MST sunt prezentate în anexă.

Fiabilitate și validitate

În ceea ce privește fiabilitatea, corelația test-retest (r) pentru testul 20-MST a fost raportată ca fiind de 0,89 pentru copii (n=139) cu vârste cuprinse între 8 și 19 ani și de 0,95 pentru adulți (n=81) cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani.58 Leger et al58 au raportat o corelație (r) de 0,71 (SEE=5,9 ml-kg-1-min-1) între testul 20-MST și V̇o2max măsurată la copii și o corelație de 0,90 la adulți. Paliczka et al61 au confirmat validitatea măsurătorilor obținute cu 20-MST, demonstrând o corelație ridicată între 20-MST și V̇o2max (r=,93), precum și cu un timp de cursă de 10 km (r=-,93). Testul a fost validat în continuare pe femei active.62 S-a raportat că testul 20-MST produce măsurători valide și suficient de sensibile astfel încât intensitatea exercițiilor fizice să poată fi modificată pentru copiii cu astm.63

Forțe și puncte slabe

Testul 20-MST se bazează pe MAS al unui individ. Acest test are mai multe etape, ceea ce permite testarea unei game largi de niveluri de fitness. Necesită puțin echipament și poate fi testat mai mult de un individ în același timp. Testul 20-MST este unic, deoarece ritmează individul cu ajutorul unor semnale sonore pe o casetă preînregistrată.

Din cauza opririi și pornirii frecvente a acestui test, considerăm că este important să se facă un screening al individului înainte de testare pentru a se asigura că acesta este apt. Este posibil ca testul să nu fie potrivit pentru unele persoane din cauza creșterilor progresive de viteză în fiecare minut și a cerinței de a pivota atunci când aleargă între 2 linii. De exemplu, este posibil ca acest test să nu fie potrivit pentru persoanele în vârstă sau pentru cele cu afecțiuni musculo-scheletice. Unele persoane pot întâmpina dificultăți în a se adapta la ritmul semnalelor. În cele din urmă, sunt necesare criterii de testare pentru a se asigura că testul este submaximal.

1-Mile Track Walk Test (Rockport Fitness Test)

Descriere

The 1-Mile Track Walk Test (1-MTW), cunoscut și sub numele de Rockport Fitness Test, estimează V̇o2max la o serie de grupe de vârstă și niveluri de fitness. Ecuațiile de predicție au fost elaborate pe baza unui eșantion de 390 de voluntari fără probleme de sănătate (183 bărbați și 207 femei, cu vârste cuprinse între 30 și 69 de ani).64 Fiecare individ a efectuat cel puțin două 1-MWT în zile separate. Timpii de mers în cele 2 teste trebuiau să fie în limita a 30 de secunde. Toți indivizii au efectuat, de asemenea, un test V̇o2max pe o bandă de alergare. Acest test a fost, de asemenea, validat pe indivizi cu retard mintal.65,66 Au fost raportate variații ale distanței utilizate cu acest test (de exemplu, alergare/plimbare de 1 milă,67,68 alergare de 1,5 mile,68 alergare de 2 mile69). Detaliile 1-MWT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Kline et al64 au raportat că fiabilitatea (r) a măsurătorilor obținute pentru HR-ul ultimului sfert de milă a fost de 0,93 (SEE=7,6 bpm) și fiabilitatea (r) a măsurătorilor obținute pentru timpul total pentru cele 2 încercări ale mersului pe pistă a fost de 0,93 (SEE=0,26 minute). Validitatea ecuației de regresie a fost stabilită prin existența unui grup de validare (n=174) și a unui grup de validare încrucișată (n=169). Eșantionul de 390 de voluntari a fost repartizat în grupurile de validare și de validare încrucișată pe baza repartizării alternative a cazurilor (adică, selectarea cazurilor par-impar). Statisticile descriptive nu au relevat nicio diferență între cele 2 grupuri. Corelația (r) între V̇o2max prezis și V̇o2max real a fost de 0,93 (SEE=0,325 L-min-1) pentru grupul de validare și de 0,92 (SEE=0,355 L-min-1) pentru grupul de validare încrucișată.

Potriviri și puncte slabe

Acest test, în opinia noastră, este aplicabil unei game largi de indivizi. Necesită puțin echipament specializat și utilizează activitatea familiară de mers rapid. Astfel, susținem că este potrivit pentru a fi utilizat în cadrul reabilitării. Testul a fost validat încrucișat, ceea ce confirmă acuratețea predicției.

Testul și ecuațiile de regresie trebuie să fie validate în grupuri de pacienți. În cele din urmă, sunt necesare cercetări pentru a determina dacă un test practic îmbunătățește predicția.

Teste de performanță submaximale

Self-Paced Walking Test

Descriere

The Self-Paced Walking Test (SPWT)70 este un test de efort dezvoltat pentru persoanele în vârstă și fragile. Acesta constă în mersul liber la 3 viteze pe un coridor interior (adică 250 m). Pot fi evaluate diverse răspunsuri la exerciții fizice, cum ar fi viteza, timpul, frecvența pasului, lungimea pasului, FC și V̇o2max preconizată. Testul a fost dezvoltat pe 24 de persoane cu vârste cuprinse între 64 și 66 de ani. Zece studenți activi cu vârste cuprinse între 19 și 21 de ani au servit drept grup de comparație. Fiecare subiect a efectuat SPWT și un test progresiv pe bicicletă ergometru. Doar 17 indivizi vârstnici au putut finaliza testul cu ciclul ergometru, în timp ce toți au finalizat SPWT.

Performanța SPWT este corelată cu V̇o2max și este independentă de vârstă.71 În urma unui program de exerciții fizice, s-a raportat o creștere a vitezei de mers, în timp ce FC a rămas neschimbată.72 Un V̇o2max prezis poate fi obținut prin estimarea V̇o2 dintr-o curbă a cererii aerobice și apoi prin extrapolarea unui V̇o2max prezis din V̇o2 și FC. Până în prezent, acest test a fost utilizat în principal la persoanele în vârstă.71-73 Detaliile SPWT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea test-retest pentru măsurătorile obținute cu SPWT atunci când a fost repetat câteva zile mai târziu pentru grupul vârstnic a fost de ±5,2%, ±4,7% și ±11% pentru ritmurile rapid, normal și, respectiv, lent.70 Grupul mai tânăr a variat cu ±7%, dar nu s-a constatat nicio diferență între cele 2 teste în zile separate. În ceea ce privește validitatea, evaluările (și anume, FC standardizată din SPWT și un test de ciclism progresiv) au fost corelate (r=.79).70

Potriviri și puncte slabe

SpWT evaluează aptitudinea cardiopulmonară, precum și eficiența mersului, ambele fiind benefice în activitățile zilnice.70 Acest test este potrivit pentru persoanele care necesită dispozitive de mobilitate sau atunci când nu este indicată o bandă de alergare sau un ergometru pentru ciclism. Acest test poate fi, de asemenea, potrivit pentru monitorizarea în timp a stării de mobilitate a unei persoane în vârstă, inclusiv a efectelor îmbătrânirii și a efectului utilizării ajutoarelor și dispozitivelor de mobilitate.70 Informațiile obținute în urma acestui test pot oferi orientări de siguranță (de exemplu, pentru a traversa o intersecție în condiții de siguranță este necesară o viteză de 3,5 ft/s).24 Pot fi identificate persoanele care prezintă un risc de rănire în timp ce traversează o intersecție. Persoanele care nu sunt capabile să meargă la această viteză ar trebui să fie identificate ca fiind nesigure și trebuie recomandate mijloace alternative de mobilitate sau ajutoare de mobilitate.

Acest test este limitat deoarece nu oferă o măsură a rezistenței și este posibil să nu fie suficient de sensibil pentru a testa persoanele cu niveluri funcționale superioare. Pentru unele persoane cu funcție diminuată, poate fi prea dificil să finalizeze cele 3 mersuri selectate cu doar 5 minute de odihnă.

Modified Shuttle Walking Test

Descriere

Testul Modified Shuttle Walking Test (MSWT) a fost modificat din 20-MST pentru a oferi un test progresiv standardizat pentru obținerea unei performanțe maxime limitate de simptome la persoanele cu obstrucție cronică a căilor respiratorii (CAO).74,75 Individul merge în sus și în jos pe un traseu de 10 m la viteze incrementale de 0,17 m/s în fiecare minut, dictate de un semnal audio preînregistrat pe o casetă74 (Tab. 6, în timp ce testul original 20-MST presupunea ca individul să parcurgă o distanță de 20 m la o viteză inițială de 8,5 km/h cu creșteri de 0,5 km/h în fiecare minut.58

Pentru dezvoltarea testului a fost folosit un eșantion de 35 de persoane cu CAO cu vârste cuprinse între 45 și 74 de ani.74 Acest test a fost validat în continuare pe persoane cu stimulatoare cardiace.76 Singh și colegii74,75 au recomandat MSWT pentru a fi utilizat ca instrument de evaluare pentru persoanele cu o gamă largă de dizabilități cardiace și respiratorii. Detaliile MSWT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Măsurătorile obținute cu acest test au putut fi reproduse pe un eșantion de 10 persoane după o încercare de practică.74 Diferența medie între încercările 2 și 3 a fost de -2,0 m (interval de încredere de 95% de la -21,9 la 17,9 m). Valabilitatea măsurătorilor obținute cu acest test, care a fost stabilită prin compararea distanței parcurse în timpul MSWT cu distanța parcursă în timpul Testului de mers de 6 minute (6-MWT), a fost moderată (rho=.68).74 Cu toate acestea, FC-urile au fost mai mari la MSWT, indicând un răspuns cardiovascular mai mare. O relație puternică (r=.81 și r=.88) a fost observată la compararea V̇o2max înregistrată în 2 teste folosind mersul pe bandă rulantă cu V̇o2max înregistrată în timpul MSWT.75

Potriviri și puncte slabe

MSWT necesită puțin echipament și este ușor de administrat. Semnalul audio standardizează creșterile în viteza de mers și motivează individul. Considerăm că viteza inițială este suficient de lentă pentru a fi utilizată cu majoritatea tipurilor de pacienți. Niciun individ din studii nu a atins cel mai înalt nivel (adică nivelul 12).74,75 Acest test poate fi utilizat pentru a prescrie o viteză de mers adecvată pentru un program de exerciții fizice prin evaluarea răspunsurilor HR și RPE ale individului în diferitele etape.74

Acest test, totuși, necesită un efort aproape maxim prin faptul că vitezele continuă să crească. Credem, prin urmare, că este esențial să monitorizăm individul în timpul testului pentru a ne asigura că acesta răspunde în mod corespunzător. Familiarizarea individului cu ritmul necesar pentru test poate necesita ceva timp.

Testul cu sacul și căratul

Descriere

Testul cu sacul și căratul (BCT)77 este utilizat pentru a evalua o sarcină care evaluează atât rezistența cât și forța musculară. BCT presupune parcurgerea unui circuit în care se transportă un pachet de 0,9 kg pe o distanță de 7,5 m, se urcă și se coboară un tronson de scări cu 4 trepte și se întoarce pe o distanță de 7,5 m. La terminarea fiecărui circuit, se adaugă 0,9 kg la pachet până când individul nu mai poate termina circuitul. Este nevoie de 10 minute pentru a-l finaliza. Un eșantion de 61 de femei cu vârste cuprinse între 48 și 93 de ani a fost recrutat din comunitate și dintr-un cămin rezidențial. Cincizeci și șase de subiecți au finalizat testul. Greutatea maximă pe care au putut să o transporte în sus și în josul scărilor a variat între 3 și 26 kg. Dezvoltatorii testului au concluzionat că acest test a fost ușor de administrat și potrivit pentru testarea persoanelor cu niveluri superioare de funcționalitate. Detaliile BCT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea test-retest a măsurătorilor obținute cu BCT a fost stabilită prin administrarea BCT 3 zile mai târziu (r=.89). FC maximă a fost de 90%±10% din FC obținută în timpul testului V̇o2peak pe un ergometru pentru biciclete. BCT s-a corelat cu forța mușchiului cvadriceps femural (r=.43), a mușchiului hamstring (r=.54), a mușchiului gastrocnemius (r=.52) și a mușchiului soleus (r=.62). 77

Forță și puncte slabe

BCT este conceput pentru a integra rezistența, forța musculară și capacitatea de echilibru și se bazează pe o activitate de zi cu zi. Acest test, în opinia noastră, este ușor de administrat și poate fi utilizat în cercetare și în mediul clinic. Cu toate acestea, poate fi dificil să se reproducă testul cu 4 etape. O platformă sau un palier ar trebui să fie în partea de sus a scărilor pentru a permite individului să se întoarcă în siguranță.

Legitimările pentru administrarea acestui test nu sunt bine descrise în literatura de specialitate. Nu există specificații cu privire la înălțimea treptelor, dacă individului i se permite să folosească o balustradă pentru sprijin sau dacă este necesară o probă practică. În absența unor criterii de administrare a testului, acest test ar putea deveni un test maximal dacă individul nu este monitorizat corespunzător în timpul testului. Noi susținem că acest test are potențialul de a fi un test de exerciții submaximale foarte util dacă individul este cronometrat, spre deosebire de a fi punctat doar în funcție de greutatea pe care o poartă. Ar putea fi măsurat numărul de circuite finalizate într-un timp specificat sau ar putea fi punctat timpul necesar pentru a finaliza circuitul în timp ce se transportă o greutate specificată și se merge într-un ritm sigur și confortabil.

Testul Timed Up & Go Test

Descriere

Testul Timed Up & Go Test (TUGT)78 a fost modificat din testul Get-up & Go Test.79 Ambele teste se bazează pe o sarcină funcțională care constă în ridicarea dintr-un fotoliu standard, mersul pe jos 3 m, întoarcerea și revenirea la scaun. Podsiadlo și Richardson,78 au schimbat însă sistemul de notare de la o evaluare de la 1 la 5 de către observator la o versiune cronometrată. Testul a fost modificat folosind un eșantion de 60 de persoane vârstnice fragile, care locuiesc în comunitate (23 de bărbați și 37 de femei, cu vârste cuprinse între 60 și 90 de ani) și 10 voluntari fără probleme de sănătate (6 bărbați și 4 femei, cu vârste cuprinse între 70 și 84 de ani). Diagnosticele medicale ale populației de studiu au inclus accidentul vascular cerebral (n=23), boala Parkinson (n=10), artrita reumatoidă sau osteoartrita (n=9) și diverse afecțiuni (de exemplu, fracturi post-chirurgicale ale șoldului, decondiționare generală) (n=8).78 TUGT a fost utilizat ca test de mobilitate pentru a evalua schimbarea în urma unui program de exerciții pentru persoanele în vârstă cu vârste cuprinse între 79 și 86 de ani80 și cu vârste cuprinse între 75 și 96 de ani.81 Nu a fost raportată nicio îmbunătățire a mobilității pe baza acestui test în urma unui program de exerciții.80,81 Detaliile TUGT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea interrater pentru timpii obținuți în aceeași zi și fiabilitatea intrarater testată la o distanță de 3 zile până la 5 săptămâni au fost bune (coeficientul de corelație intraclasă=.99 pentru ambele).78 Validitatea a fost evaluată prin corelarea timpului (în secunde) la TUGT cu scorurile transformate în logaritm ale scalei de echilibru Berg (r=-.72), viteza de mers (r=-.55) și indicele Barthel al activităților de viață zilnică (r=-.51). Corelațiile au fost negative, ceea ce indică faptul că acele persoane care au avut nevoie de mai mult timp cu TUGT au avut scoruri mai mici la Scala de Echilibru Berg, cu viteza de mers și la Indicele Barthel.

Puncte tari și puncte slabe

TUGT este ușor de administrat și nu este necesară nicio instruire. Acest test este ușor de realizat în cercetări și în mediul clinic. Rezultatele acestui test oferă informații legate de mobilitate. Pe baza timpului necesar pentru finalizarea testului, se poate determina nivelul de asistență necesar în sarcinile de mobilitate.78

O limitare a acestui test este că este posibil să nu detecteze o schimbare în urma unui program de exerciții fizice din cauza lipsei de sensibilitate a măsurii.81 Sunt justificate studii suplimentare pentru a examina sensibilitatea sa, folosind un eșantion mai mare, și pentru a investiga capacitatea sa predictivă. Sensibilitatea ar putea fi eventual îmbunătățită prin creșterea distanței parcurse sau prin obligarea subiecților să se așeze și să se ridice din nou la fiecare capăt al pasarelei de 3 m, dar sunt necesare cercetări pentru a determina dacă acest lucru este adevărat.

Testele de mers de 12 și 6 minute

Descriere

Testul de mers de 12 minute a fost introdus de McGavin și colegii săi82,83 pentru a evalua distanța parcursă în 12 minute la persoanele cu bronșită cronică. Se înregistrează distanța totală parcursă în 12 minute, iar individului i se permite să se oprească și să se odihnească. Acest test a fost modificat din 12-MRT descris de Cooper53 pentru persoanele fără probleme de sănătate. Testul 12-MWT a fost utilizat în primul rând pentru persoanele cu BPOC,82-91 dar a fost utilizat și la studenții de vârstă universitară.92

Butland et al93 au raportat că rezultate similare pot fi obținute în 6 minute. Guyatt et al94 au aplicat 6-MWT la persoanele cu insuficiență cardiacă. 6-MWT a fost utilizat la persoane cu boală pulmonară în stadiu terminal,95 la persoane cu insuficiență cardiacă cronică,96,97 la persoane cu BPOC,98-100 la copii grav bolnavi,101 la persoane cu insuficiență renală cronică,102 și la adulți în vârstă cu vârste cuprinse între 65 și 89 de ani.103 Se pare că sunt necesare două teste practice pentru a obține rezultate reproductibile,93,94 circuitul de mers trebuie să fie identic,92 iar încurajarea trebuie să fie standardizată.27 Au fost raportate, de asemenea, teste de mers cu durate de 4 minute104 și 2 minute93. Detaliile 6-MWT și 12-MWT sunt prezentate în anexă.

Fiabilitatea și validitatea

Fiabilitatea a fost evaluată pentru măsurătorile obținute cu 12-MWT. Mungall și Hainsworth89 au raportat un coeficient de variație de ±8,2% pe parcursul a 6 teste. Cu toate acestea, această statistică nu este o măsură probabilistică, care este utilizată în mod normal pentru a evalua fiabilitatea. Cu toate acestea, dacă rezultatele primelor 2 teste au fost eliminate, coeficientul de variație a fost redus la ±4,2%. Guyatt et al94 au raportat, de asemenea, că sunt necesare 2 teste practice. Alți cercetători95,96 au raportat coeficienți de corelație intraclasă de 0,96 până la 0,99 între a doua și a treia administrare a 6-MWT, sugerând că este necesar un singur test de practică.

Valabilitatea concomitentă a măsurătorilor obținute cu 6-MWT și 12-MWT pe baza măsurătorilor de V̇o2max sau V̇o2peak nu este clară. Unii cercetători au raportat o corelație între distanța parcursă în cadrul 6-MWT și V̇o2peak (r=.6496 și r=.70101), precum și între distanța parcursă în cadrul 12-MWT și V̇o2max (r=.4985 și r=.5282). Alți cercetători nu au raportat nicio corelație între V̇o2max și distanța parcursă în cadrul 6-MWT94 sau distanța parcursă în cadrul 12-MWT.82 Solicitarea fiziologică a testului de mers pare să fie diferită de cea a testelor cu ciclul ergometru și, prin urmare, poate fi un indicator mai bun al funcției în activitățile zilnice normale.102,105 Corelația dintre funcția pulmonară și distanța parcursă în cadrul 6-MWT și 12-MWT a arătat, de asemenea, rezultate contradictorii.85,99,100

Potriviri și puncte slabe

6-MWT și 12-MWT sunt teste simple, a căror administrare este puțin costisitoare. Mersul pe jos pentru un anumit timp pare, în opinia noastră, să corespundă activităților funcționale utilizate în activitățile zilnice. Aceste teste, prin urmare, pot fi administrate persoanelor fără probleme de sănătate și pacienților cu o varietate de diagnostice. Utilizarea unui timp standard, mai degrabă decât a unei distanțe prestabilite, oferă un test mai bun al rezistenței.82 Testele permit individului să își stabilească propriul ritm și să se oprească dacă este necesar. 12-MWT poate fi utilizat pentru a detecta o schimbare în urma unui program de exerciții fizice.86

În literatura de specialitate în care sunt descrise aceste teste, numărul de încercări practice variază. Adesea a fost efectuat doar un singur test de antrenament,99-102 și a existat o variație considerabilă în ceea ce privește perioadele de repaus între teste. Unii cercetători95,96,100,102 au raportat că subiecții au efectuat testul în aceeași zi cu practica, în timp ce alți cercetători94,99,105 au raportat că testul și practica au fost efectuate în zile separate. În plus, au fost utilizate versiuni diferite ale instrucțiunilor atât pentru 6-MWT, cât și pentru 12-MWT. Unii investigatori101 au precizat în instrucțiunile lor că individului i se permitea să se oprească dacă era necesar, în timp ce alți investigatori85 au instruit individul să își mențină ritmul astfel încât să nu fie nevoit să se oprească. Notarea testului a variat, de asemenea,. Majoritatea investigatorilor83,94,105 au folosit distanța finală (adică cea a ultimei încercări de testare), în timp ce unii investigatori99 au raportat cea mai lungă distanță din toate încercările de testare. Considerăm că alte limitări ale testelor de mers cronometrat includ lipsa monitorizării variabilelor fiziologice în timp ce individul finalizează testul și lipsa unor criterii de performanță specifice pentru a se asigura că nu este efectuat un efort maxim.

Alte teste de performanță

Testele de performanță sunt frecvent încorporate ca măsură a mobilității în evaluările fizice globale utilizate pentru persoanele în vârstă. Cel mai frecvent test de performanță este o măsură a vitezei de mers, care este similară cu cele 3 viteze de mers (adică, lent, normal și rapid) utilizate cu SPWT. În mod obișnuit, se folosește un mers de 10 picioare106-108 pentru evaluarea persoanelor care sunt închise în casă și un mers de 50 de picioare107,109-111 pentru toți ceilalți. S-a folosit, de asemenea, un mers de 30 m, deoarece aceasta este distanța obișnuită pentru trecerile de pietoni.112 Instrucțiunile sunt ca individul să meargă de la startul din picioare în ritmul său obișnuit și să folosească orice dispozitiv de mobilitate pe care îl folosește în mod normal.106 Individul este cronometrat, iar viteza de mers (în metri pe secundă sau picioare pe secundă) este calculată. Rapoartele privind viteza medie de mers variază de la 0,74±0,29 m-s-1 pentru persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 99 de ani113 la 1,1 și 1,2 m-s-1 pentru femeile și bărbații de 70 de ani fără probleme de sănătate, respectiv.112

Evaluarea vitezei de mers este foarte importantă pentru evaluarea mobilității independente în comunitate. Timpii de traversare a intersecțiilor pietonale sunt calculați pe baza unei viteze de mers de 1,22 m-s-1.114 O viteză de mers de 11,5 m-min-1 este o valoare de prag pentru prezicerea statutului de azil de bătrâni,107 viteza normală de mers fiind de 70 m-min-1.107 Se consideră că doi factori, slăbiciunea mușchiului cvadriceps femural și afectarea articulațiilor, sunt variabile critice în determinarea vitezei de mers, care, la rândul ei, determină un anumit aspect al dependenței la persoanele în vârstă. Variațiile vitezei de mers se datorează mai degrabă unei modificări a lungimii pasului decât unei modificări a frecvenței sau a cadenței.113 Debutul patologiei scurtează lungimea pasului și influențează viteza de mers.113 Se consideră că vârsta cronologică nu este un factor principal în determinarea vitezei de mers.113

Cercetătorii au evaluat o viteză maximă de mers pentru o anumită distanță (de exemplu, 30 m). Într-un eșantion de subiecți în vârstă de 70 de ani (n=602), viteza maximă de mers a fost cel mai fiabil predictor al dependenței în activitățile vieții cotidiene.112 S-a constatat că nivelurile critice pentru pragul de a fi dependent în activitățile vieții cotidiene au fost o viteză maximă de mers de 1,7 m-s-1 la bărbați și de 1,5 m-s-1 la femei. Nu este pe deplin clar dacă un declin al aptitudinii cardiopulmonare afectează vitezele de mers pe distanțe scurte; este mai probabil să fie mai degrabă un factor care contribuie decât un factor principal.112

Alte teste de performanță citate în literatura de specialitate includ un test de pas. Acest test necesită 3 cutii combinate pentru a forma trepte de 10, 20, 30, 40 și 50 cm în înălțime și o balustradă pe perete.112 Se înregistrează cea mai mare înălțime posibilă a treptei pe care individul este capabil să o urce și să o coboare cu oricare dintre picioare și fără balustradă. Există, de asemenea, variații ale acestui test de urcare și coborâre a treptelor.115,116 Au fost raportate corelații între înălțimea maximă a treptelor în sus și în jos cu o viteză de mers confortabilă la bărbații în vârstă de 70 de ani (r=.39) și la femei (r=.37).112

Un traseu cu obstacole descris de Imms și Edholm113 este utilizat într-un test care este similar cu BCT. În acest test, individul se ridică de pe un scaun, traversează camera, urcă 3 scări (șine de o parte și de alta), se întoarce, coboară scările și se întoarce pe scaun. Individului i se permite să meargă cu viteza proprie și să folosească un ajutor de mobilitate. Se fac două încercări practice și se înregistrează timpul (în secunde) necesar pentru a finaliza traseul. La un eșantion de 71 de subiecți (28 de bărbați și 43 de femei) cu vârste cuprinse între 60 și 99 de ani, timpul de finalizare a traseului nu a fost corelat cu vârsta, dar a fost corelat cu viteza de mers (r=-.80). 113

Exemple de selecție a testelor

1. Pacientul este un bărbat de 65 de ani cu limitare cronică severă a fluxului de aer și mărire a atriului drept. El nu are antecedente de angină pectorală, dar are hipertensiune arterială, care este controlată cu medicamente. Este supraponderal cu 18,1 kg (40 lb) și nu este obișnuit cu activitatea fizică. Activitatea sa se termină în mod normal prin dificultăți de respirație.

   Indicații: pentru a stabili un profil de exerciții fizice pentru a se asigura că este sigur pentru a întreprinde un program de exerciții fizice și pentru a defini parametrii unui astfel de program.

   Test: 6-MWT sau SPWT.

   Procesul de luare a deciziei clinice: Atât 6-MWT, cât și SPWT sunt potrivite pentru pacienții mai în vârstă cu boli pulmonare cronice. Acest pacient este decondiționat, supraponderal și hipertensiv. Aceste teste îi permit să efectueze o activitate (de exemplu, mersul pe jos) care îi este utilă zilnic. În plus, cu ajutorul echipamentului portabil, inclusiv monitorul HR, aparatul de măsurare a TA și pulsoximetrul, el poate fi monitorizat cu ușurință. Mai mult decât atât, scala de lipsă de aer poate fi utilizată pentru a evalua simptomele sale. Kinetoterapeutul poate corela ratingul de lipsă de aer și parametrii fiziologici pentru a prescrie parametrii unui program de exerciții fizice, inclusiv tipul de exerciții fizice, intensitatea, frecvența, durata, programul continuu versus discontinuu și cursul acestuia. Aceste teste pot fi repetate la diferite intervale de timp pentru a evalua rezultatul programului de antrenament.

2. Pacientul este un bărbat de 52 de ani care a suferit o operație de bypass în urmă cu 10 ani. El a avut o recidivă de angină pectorală. El are claudicație intermitentă la nivelul gambei stângi la o viteză moderată de mers.

   Indicații: pentru a stabili o intensitate sigură a exercițiilor fizice (fără simptome anginoase) și un program de antrenament pentru boala sa vasculară periferică, precum și pentru boala cardiacă.

   Test: Testul Bruce modificat pe bandă rulantă, SPWT sau 6-MWT.

   Procesul de luare a deciziei clinice: Acest pacient prezintă semne și simptome de reocluzie a arterelor sale coronare și stenoză a unei artere a membrelor inferioare, ceea ce duce la claudicație. El ar putea fi un candidat pentru un test de efort maxim; cu toate acestea, dacă se oprește din cauza durerii de picior, rezultatele testului vor fi limitate. Alternativ, el ar putea fi supus unui test de efort submaximal (de exemplu, testul Bruce modificat pe bandă rulantă, SPWT, 6-MWT). Din cauza istoricului său cardiac, trebuie luate măsuri de precauție. Se recomandă prezența unui cardiolog, iar testul pe bandă rulantă este preferabil pentru monitorizarea activității electrocardiografice. În cazul în care electrocardiograma este normală, se poate efectua SPWT sau 6-MWT, iar unul dintre aceste teste poate fi utilizat pentru a evalua răspunsul la antrenament, dacă se preferă. Parametrii programului de antrenament sunt stabiliți astfel încât să mențină pacientul sub pragul său anginos și durerea de picior să fie tolerabilă.

Rezumat și concluzii

Fizioterapeuții sunt specialiști în exerciții clinice care aplică exercițiul fizic ca instrument de evaluare și diagnostic și în tratament. Considerăm că aceștia ar trebui să aibă cunoștințe aprofundate despre testarea exercițiilor fizice, inclusiv despre testarea exercițiilor fizice submaximale. După părerea noastră, kinetoterapeuții trebuie să își asume un rol în perfecționarea testelor și măsurilor de efort existente și să își asume un rol de lider în dezvoltarea de noi teste și măsuri. Perfecționarea testelor de efort submaximal este necesară pentru a crește sensibilitatea acestora ca instrumente de evaluare, diagnosticare și rezultat al tratamentului și pentru a oferi indici valabili ai capacității unei persoane de a-și asuma un anumit tip de muncă, activități casnice și activități de viață zilnică. De asemenea, ele trebuie să servească drept bază pentru prescrierea exercițiilor fizice.

Credem că este nevoie de teste standardizate pe ergometru submaximal pentru persoanele cu limitări musculo-scheletice, persoanele care au probleme de echilibru, persoanele supraponderale, persoanele care nu pot merge pe o bandă de alergare din alte motive și pentru persoanele care necesită o monitorizare atentă în timpul exercițiilor fizice. Există, de asemenea, în opinia noastră, o nevoie de dezvoltare a testelor de efort submaximal la nivelul membrelor superioare pentru persoanele cu pareză la nivelul membrelor inferioare sau cu deformare severă.

Susținem că monitorizarea riguroasă a răspunsurilor la efort este esențială atât pentru validitatea testului, cât și pentru siguranță. Atunci când se testează persoane cu o gamă largă de afecțiuni, inclusiv afecțiuni cardiovasculare și cardiopulmonare care pot pune în pericol viața, chiar și persoanele fără probleme de sănătate cunoscute pot prezenta răspunsuri neașteptate. Persoanele fără probleme de sănătate cunoscute, de exemplu, pot prezenta disritmii cardiace; iar această incidență crește odată cu înaintarea în vârstă.20 În opinia noastră, siguranța și reducerea la minimum a efortului nejustificat sunt esențiale în planificarea și punerea în aplicare a testelor de efort submaximal.

Sunt necesare, de asemenea, cercetări pentru dezvoltarea și perfecționarea scalelor utilizate pentru evaluarea răspunsului la efort (de exemplu, efort, lipsă de respirație, oboseală, disconfort sau durere, și chiar starea de bine asociată cu activitatea fizică). Având în vedere că oamenii sunt limitați de simptomele lor care se corelează cu măsurile fiziologice, evaluarea simptomelor lor poate oferi informații critice despre răspunsurile lor la exerciții fizice, precum și o bază pentru stabilirea intensității activității fizice tolerabile sau a unui program de exerciții fizice.

Anexe