Totul despre HPV

Ce este HPV?

Virusul papiloma uman (HPV) este un virus comun numit astfel datorită capacității sale de a provoca veruci, cunoscute și sub numele de papiloame. De fapt, nu toate tipurile de HPV provoacă veruci. Există mai mult de 200 de tipuri (sau tulpini) de HPV, dintre care aproximativ 40 pot fi transmise pe cale sexuală. Cele mai multe tulpini de HPV nu cauzează probleme, dar mai multe pot provoca veruci genitale și se știe că 12 tipuri provoacă cancer. Infecția genitală cu HPV este foarte frecventă, afectând aproximativ 80 de milioane de americani pe parcursul vieții lor. Persoanele active din punct de vedere sexual au o șansă de 80-85% de a fi infectate cu HPV la un moment dat în viața lor.

HPV poate infecta pielea, organele genitale și orofaringele (gură/gât) și se transmite prin contactul genital piele-pe-piele, masturbare și sex oral, vaginal sau anal cu o altă persoană (de ambele sexe) care are HPV. O persoană care are HPV nu va avea, de obicei, niciun simptom din cauza virusului. Din acest motiv, oamenii nu știu că sunt infectați.

Risc ridicat față de risc scăzut

Diferitele tulpini de HPV sunt clasificate ca fiind fie cu risc scăzut, fie cu risc ridicat. HPV cu risc scăzut (de exemplu, HPV-6 și HPV-11) poate provoca veruci genitale – sau niciun simptom. Tipurile HPV 16 și 18 sunt exemple de tulpini cu risc ridicat și sunt cauza a aproximativ 70 la sută din cancerele de col uterin. Cu toate acestea, majoritatea femeilor cu HPV nu dezvoltă cancer de col uterin. Este important de știut că marea majoritate a infecțiilor cu HPV cu risc ridicat dispar de la sine (sunt eliminate de sistemul imunitar, de obicei în decurs de 2 ani) și, prin urmare, nu duc la cancer.

Infecția cu HPV cu risc ridicat poate provoca sau nu simptome. Cu toate acestea, dacă infecția persistă ani de zile, poate duce la displazie cervicală, cancere ale colului uterin și forme mai rare de cancer, inclusiv cancer vulvar, vaginal și anal la femei. La bărbați, poate duce la cancere ale anusului și penisului. Actul sexual vaginal și penetrarea anală par a fi cele mai ușoare modalități de răspândire a infecției, dar nu sunt necesare pentru a transmite virusul. Contactul genital de la piele la piele și sexul oral pot răspândi, de asemenea, virusul. Masturbarea cu un partener poate fi chiar suficientă pentru a transmite virusul, deoarece HPV poate fi detectat pe vârful degetelor femeilor și bărbaților care au veruci genitale.

La ambele sexe, HPV a fost asociat cu carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului, în special în cadrul orofaringelui (zonele din spatele gurii, baza limbii și amigdalele). Din punct de vedere istoric, majoritatea cancerelor la nivelul capului și gâtului au fost observate la persoanele în vârstă care au antecedente de consum de alcool și/sau tutun. În ultimii ani a avut loc o schimbare dramatică, cu o creștere a cancerelor de cap și gât asociate cu HPV, care tind să afecteze persoanele mai tinere care nu au un istoric puternic de fumat sau alcool. De fapt, cancerele de cap și gât asociate cu HPV sunt în creștere, în timp ce ratele cancerelor de cap și gât legate de fumat și alcool sunt în scădere. HPV poate fi transmis în zona capului și a gâtului în timpul sexului oral. Experții nu cunosc toate modalitățile prin care HPV poate fi transmis, iar studiile investighează dacă sărutul profund sau alte comportamente pot transmite virusul în orofaringe.

Infecția cu HPV oral este frecventă în rândul bărbaților care se angajează în relații sexuale anale receptive cu alți bărbați (deși riscul este valabil pentru oricine se angajează în relații sexuale anale receptive). Din cauza acestui risc crescut, unele clinici efectuează teste Papanicolau anal la persoanele cu risc ridicat pentru a evalua dacă există modificări precanceroase.

Cercetarea infecției

De ce sistemul imunitar al unora elimină infecția, în timp ce alții nu pot și astfel îi expune riscului de cancer? Nu știm cu siguranță, dar știm că fumatul este o variabilă care crește șansele ca sistemul imunitar să nu elimine virusul. De fapt, fumul este excretat prin țesutul colului uterin al unei femei! Alți factori la femei (deoarece aceasta este populația la care s-au făcut cele mai multe cercetări) includ nașterile multiple, utilizarea contraceptivelor orale pe termen lung și, posibil, inflamația cronică, deși nu știm exact de ce acești factori cresc riscul.

Se pare că sistemul imunitar poate elimina infecția activă, dar că virusul intră în stare latentă și poate fi reactivat în perioadele de scădere a imunității. Marea majoritate (peste 90%) a infecțiilor vor dispărea de la sine, dar persoanele cu infecții active care persistă după 2 ani prezintă cel mai mare risc de evoluție spre cancer. Cheia este că aceste femei (deoarece în prezent nu testăm pentru HPV la bărbați) trebuie să fie vigilente cu urmărirea și testarea anuală Papanicolau pentru a permite detectarea timpurie a oricăror modificări precanceroase, atunci când sunt cel mai ușor de tratat.

Prevenirea infecției cu HPV

Factori de risc pentru infecția cu HPV includ faptul de a fi activ sexual, deși acest lucru nu se limitează la actul sexual. Persoanele care prezintă un risc mai mare de infectare cu HPV sunt cele cu un istoric de mulți parteneri sexuali (sau parteneri cu mulți parteneri), vârsta timpurie a primului raport sexual și un istoric de alte infecții cu transmitere sexuală. Infecția cu HPV poate apărea atât în zonele genitale masculine, cât și în cele feminine, precum și în scrot și vulvă. Nu se cunoaște gradul de protecție oferit de prezervative în prevenirea infecției cu HPV, dar utilizarea prezervativului și a barajului dentar (în timpul sexului oral) poate reduce rata de transmitere a HPV. Este interesant faptul că bărbații care sunt circumciși au o rată mai mică de infectare cu HPV (și rate mai mici ale anumitor alte boli cu transmitere sexuală), deși circumcizia nu este recomandată în mod specific pentru prevenirea HPV. Cu toate acestea, vaccinarea împotriva HPV este recomandată ca prevenție (a se vedea mai jos).

Pentru că sistemul imunitar al majorității oamenilor este capabil să elimine virusul, riscul de transmitere poate fi mai mic în cazul cuplurilor care așteaptă mai mult timp pentru a avea relații sexuale sau care au perioade mai lungi de abstinență între relații, dând astfel timp organismului lor să elimine orice infecție înainte de a începe o nouă relație sexuală. Riscul este mai mic și în cazul cuplurilor monogame pe termen lung. În general, infecția cu HPV durează aproximativ 1 an la femei și poate fi de până la 6 luni la bărbați, dar acest lucru poate varia în funcție de tulpină. Intervalele mai scurte între relații pot permite infecției să sară între parteneriate, în timp ce perioadele mai lungi de abstinență permit infecției să dispară între întâlnirile sexuale.

Vaccinurile HPV

Vaccinul HPV protejează împotriva infecției cu anumite tulpini de HPV care pot cauza cancerul cervical, vaginal, vulvar și anal și verucile genitale. Există 3 vaccinuri HPV produse, deși, în Statele Unite, este disponibil doar Gardasil 9.

• Ceravix protejează împotriva HPV 16 & 18.
• Gardasil protejează împotriva tulpinilor HPV 16, 18, 6 & 11.
• Gardasil 9 protejează împotriva HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58.

Acest vaccin nu tratează cancerul. Femeile care primesc vaccinul trebuie să se supună în continuare testului Papanicolau conform recomandării furnizorului lor, deoarece acesta nu protejează împotriva tuturor tipurilor de HPV. HPV-16 și HPV-18, sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor de cancer de col uterin. HPV-6 și HPV-11, cauzează aproximativ 90% din verucile genitale.

Vaccinurile HPV sunt recomandate pentru toate persoanele (femei și bărbați) cu vârste cuprinse între 12 și 26 de ani. Se administrează în 2 sau 3 doze, în funcție de vârsta pe care o aveți când se începe. US Food & Drug Administration a aprobat utilizarea vaccinului la persoanele cu vârsta de până la 45 de ani, deși majoritatea companiilor de asigurări nu îl acoperă după vârsta de 26 de ani și nu este recomandat pentru utilizarea de rutină după vârsta de 26 de ani de către nicio organizație profesională. Cele mai frecvente reacții adverse după injecție sunt leșin, amețeli, greață, dureri de cap și reacții cutanate la locul unde a fost administrată injecția.

În timp ce se crede că vaccinul HPV previne cancerul de col uterin, deoarece tulpinile care cauzează cancerul de col uterin cauzează și alte forme de cancer, se estimează că 49% dintre cancerele vulvare, 55% dintre cancerele vaginale și 79% dintre cancerele anale pot fi prevenite prin vaccinarea împotriva HPV-16 și 18.

Este important de reținut că vaccinul HPV nu protejează împotriva tuturor tipurilor de HPV sau a altor infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV.

Prevenirea cancerului

Cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer la femei la nivel mondial, cu aproximativ 500.000 de cazuri noi pe an, majoritatea în țările în curs de dezvoltare. În 2016, aproximativ 12.820 de cazuri vor fi nou diagnosticate în SUA. Screeningul cu testul Papanicolau a dus la scăderea dramatică a ratelor de cancer de col uterin în multe țări dezvoltate, dar țările cu mai puține resurse rămân mult în urmă în ceea ce privește scăderea incidenței acestei boli.

Vaccinul HPV nu protejează împotriva tuturor tipurilor de HPV care duc la apariția cancerului de col uterin, prin urmare, femeile ar trebui să beneficieze în continuare de un screening regulat, chiar și după administrarea vaccinului.

Societatea Americană de Cancer recomandă următoarele orientări pentru depistarea cancerului de col uterin:

• Toate femeile ar trebui să înceapă depistarea cancerului de col uterin la vârsta de 25 de ani.
• Femeile cu vârste cuprinse între 25 și 65 de ani ar trebui să efectueze:
  • Testări HPV primare la fiecare 5 ani. Acest test nu este încă disponibil în multe centre/practici.
  • Dacă acest test nu este disponibil, ar trebui să vă supuneți unui screening cu co-testing, care este o combinație între un test HPV și un test Papanicolau. Acest lucru ar trebui făcut la fiecare 5 ani.
  • Dacă testul HPV nu este disponibil, atunci ar trebui efectuat doar un test Papanicolau la fiecare trei ani.
• Femeile cu vârsta de peste 65 de ani care au avut screening-uri cervicale regulate care au fost normale nu ar trebui să fie depistate pentru cancer de col uterin.
• Femeile care au fost diagnosticate cu precancer de col uterin trebuie să continue să se supună la screening până când îndeplinesc unul dintre următoarele criterii în ultimii 10 ani:
  • Două teste HPV negative, consecutive.
  • Sau 2 co-testări negative, consecutive.
  • Sau 3 teste Papanicolau negative, consecutive, în ultimii 3-5 ani.
• Femeile cărora le-a fost extirpat uterul și colul uterin în cadrul unei histerectomii și care nu au antecedente de cancer de col uterin sau precancer nu trebuie să se supună screening-ului.
• Femeile care au primit vaccinul HPV ar trebui să urmeze în continuare recomandările de screening pentru grupa lor de vârstă.
• În timp ce ACS nu recomandă depistarea cancerului de col uterin în fiecare an, femeile ar trebui totuși să se prezinte la furnizorul lor pentru un control al femeii sănătoase.

Femeile care prezintă un risc ridicat de cancer de col uterin ar putea avea nevoie să fie depistate mai des. Femeile cu risc ridicat ar putea include pe cele cu infecție cu HIV, transplant de organe sau expunere in-utero la medicamentul DES. Acestea ar trebui să discute cu medicul lor sau cu asistenta medicală pentru recomandări specifice.

Nu există niciun test de screening aprobat pentru a depista semnele timpurii ale cancerului de penis, vulvar, de cap și gât sau anal. Se recomandă examinarea de rutină a acestor zone și raportarea oricărei modificări către furnizorul dumneavoastră. Cu toate acestea, după cum s-a menționat anterior, bărbații care se angajează în relații sexuale anale receptive sau femeile cu displazie cervicală sau HIV pot beneficia de screeningul papanicolau anal. Aflați mai multe despre acest screening pe site-ul web al grupului de cercetare a neoplaziei anale & de tratament al UCSF.

Tratament

Nu există tratament medical pentru infecțiile cu HPV, dar leziunile cervicale și verucile care pot rezulta în urma infecțiilor cu HPV sunt tratabile. Opțiunile pentru tratarea leziunilor cervicale precanceroase includ criochirurgia (înghețarea), procedura de excizie electrochirurgicală cu buclă (LEEP), care presupune utilizarea unei bucle de sârmă specială pentru a îndepărta celulele anormale, și conizarea, îndepărtarea chirurgicală a unei bucăți de col uterin în formă de con. Negii de pe piele pot fi tratați cu creme eliberate pe bază de rețetă sau prin congelare.

Tratamentul cancerelor legate de HPV depinde de locul corpului afectat și de stadiul în care se află la momentul diagnosticului. În general, leziunile foarte timpurii pot fi gestionate doar prin intervenție chirurgicală (sau, în unele cazuri, doar prin radioterapie). Cazurile mai avansate pot necesita o anumită combinație de intervenție chirurgicală, radioterapie și/sau chimioterapie. Este interesant faptul că se crede că cancerele orofaringiene HPV-pozitive sunt diferite din punct de vedere biologic de cancerele de cap și gât care nu conțin HPV. Studiile au constatat că persoanele cu tumori HPV-pozitive ale capului și gâtului au o supraviețuire semnificativ mai bună după ce au urmat un tratament. Cu toate acestea, nu este clar dacă acest lucru înseamnă că aceste tipuri de tumori ar trebui tratate diferit față de tumorile HPV-negative. Aceasta este o întrebare de interes pentru mulți cercetători.

Concluzie

Virusurile HPV sunt extrem de frecvente în populația generală și pot fi răspândite prin contact piele-pe-piele, inclusiv toate formele de contact sexual. Majoritatea infecțiilor cu HPV sunt eliminate cu ușurință de sistemul imunitar al organismului, dar unele pot persista, iar acestea sunt cele care pot duce la cancer. Încă nu înțelegem pe deplin de ce unele persoane nu reușesc să elimine virusul sau toate modurile în care virusul poate fi transmis. Atunci când infecțiile HPV „cu risc ridicat” persistă, acestea au potențialul de a provoca cancer în regiunea anală și genitală, precum și la nivelul capului și gâtului. Scopul vaccinării împotriva HPV este de a preveni infecția cu virusul, ceea ce diminuează apariția cancerului de col uterin și a cancerului anal, dar vaccinarea nu este un „leac pentru toate”, deoarece vaccinurile nu acoperă toate tulpinile de virus. De asemenea, rămâne de văzut dacă vaccinarea împotriva HPV poate preveni și alte forme de cancer.

.