tuberculoza

o boală infecțioasă a animalelor și a omului care tinde să fie cronică și care provoacă modificări inflamatorii, adesea sub forma unor tuberculi mici localizați în principal în plămâni și în ganglionii limfatici.

Tuberculoza la om este preocuparea disciplinei medicale cunoscute sub numele de ftiziologie. Descrieri ale simptomelor tuberculozei se găsesc în papirusurile egiptene antice și în manuscrisele indiene, în lucrările lui Hipocrate și ale altor medici, precum și în scrierile preoților antici și ale poeților clasici. Urme de tuberculoză au fost găsite în mumii egiptene datând din anii 3000-2000 î.Hr. Avicenna (secolele X-XII d.Hr.) a remarcat apariția pe scară largă a bolii.

În Londra secolelor al XVII-lea și al XVIII-lea, mortalitatea cauzată de tuberculoză a ajuns la 700 până la 870 la 100.000 de locuitori anual. Ratele erau comparabile în Hamburg, Stockholm și alte mari orașe europene, unde tuberculoza reprezenta aproximativ 20 până la 40 la sută din totalul deceselor. În Rusia prerevoluționară, mortalitatea prin tuberculoză în Moscova și Sankt Petersburg era de 467 și, respectiv, 607 la 100.000 de locuitori (1881). Muncitorii din fabrici erau deosebit de predispuși la „boala pivnițelor”, așa cum era numită tuberculoza. Mortalitatea cauzată de tuberculoză în rândul muncitorilor din Sankt Petersburg între 1910 și 1916 a fost de trei până la cinci ori mai mare decât în rândul populației mai înstărite a orașului. O creștere bruscă a ratelor de incidență și mortalitate a tuberculozei a avut loc pretutindeni în timpul crizelor socio-economice și al războaielor.

Incidența tuberculozei, precum și morbiditatea și mortalitatea acesteia, au scăzut în țările dezvoltate din punct de vedere economic datorită îmbunătățirii condițiilor de trai și de igienă și a utilizării unor măsuri eficiente de prevenire și tratament. Cu toate acestea, amploarea declinului variază de la o țară la alta și între diferite grupe de vârstă, sex și grupuri sociale din aceeași țară. De exemplu, incidența tuberculozei la 100.000 de locuitori în 1969-70 a fost de 60,3 în Republica Democrată Germană (RDG), 71,9 în Franța, 81,5 în Republica Federală Germania (RFG) și 199,0 în Japonia. Mortalitatea la 100.000 de locuitori în 1970 a fost de 5,4 în RDG, 8,2 în Franța, 15,3 în Japonia, 36 în Hong Kong și 82 în Filipine.

În SUA, ratele de incidență și mortalitate ale tuberculozei în rândul negrilor, indienilor, portoricanilor și altor grupuri de persoane care nu sunt albe sunt de trei până la patru ori mai mari decât în rândul albilor. În rândul albilor, ratele sunt cele mai ridicate în cazul muncitorilor necalificați și al angajaților cu salarii mici. În Franța, mortalitatea prin tuberculoză este de trei până la cinci ori mai mare în rândul minerilor, marinarilor și pescarilor decât în rândul persoanelor angajate în profesii liberale, al angajaților guvernamentali cu salarii ridicate și al managerilor industriali. La Paris, riscul de a contracta tuberculoza este de 25 de ori mai mare în cazul lucrătorilor imigranți din Portugalia și Iugoslavia decât în cazul parizienilor nativi și de 30 până la 50 de ori mai mare în cazul africanilor (1969-70). Incidența și mortalitatea sunt ridicate în rândul aborigenilor din Noua Zeelandă și în rândul aborigenilor australieni relocalizați în regiunile din nordul și vestul țării, unde condițiile de viață sunt nefavorabile.

Nu existau statistici privind incidența și mortalitatea tuberculozei în multe țări în curs de dezvoltare din Africa, Asia și America Latină până la mijlocul anilor 1970. Examinările medicale ale locuitorilor din unele zone ale acestor țări au fost efectuate de către personalul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) încă din 1951. Rezultatele acestor examinări au evidențiat o incidență ridicată a tuturor formelor de tuberculoză, inclusiv a formelor severe și progresive. Numai în India, conform unor calcule aproximative, între 7 și 10 milioane de persoane au tuberculoză pulmonară bacilară. Conform estimărilor OMS, tuberculoza ocupă locul al treilea sau al patrulea în rândul principalelor cauze de deces în multe țări în curs de dezvoltare, față de locul al optulea sau al nouălea în țările dezvoltate din punct de vedere economic.

În URSS, toți indicii tuberculozei, în special în rândul copiilor și adolescenților, au scăzut brusc datorită nivelului de trai mai ridicat și aplicării măsurilor de prevenire și tratament pe scară națională. În 1972, ratele de incidență și mortalitate a tuberculozei în URSS au scăzut de două ori față de nivelurile din 1960. Invaliditatea cauzată de această boală scăzuse de aproape cinci ori. URSS prezintă un model tipic țărilor dezvoltate din punct de vedere economic: cea mai accentuată scădere a indicilor de tuberculoză a fost observată la copii, adolescenți și adulți tineri, și mai mult în rândul femeilor decât în rândul bărbaților. Diferențele de vârstă rezultă din utilizarea vaccinului antituberculos BCG, a medicamentelor preventive și a altor măsuri preventive în rândul copiilor și adolescenților. Diferențele de sex sunt cauzate de incidența mai mică în rândul femeilor a unor obiceiuri nocive precum abuzul de alcool și fumatul.

Mecanisme de infecție și patogeneză. Cu mult înainte de Epoca Comună, se credea că tuberculoza este o boală infecțioasă, dar abia în 1865 medicul francez J. A. Villemin a demonstrat că este cauzată de un agent infecțios. În 1882, R. Koch a descoperit agentul cauzal, bacilul tuberculos – un bacil uneori granular sub forma unei tije drepte sau ușor îndoite, cu o lungime de 1,5-3 micrometri. Bacilul apare în forme filtrabile și atipice. Au fost izolate forme în formă de L; acestea și-au pierdut parțial sau complet peretele celular, dar sunt capabile să se reproducă și, în condiții favorabile, să revină la bacilul tuberculos clasic.

Toate formele bacilului sunt micobacterii tuberculoase și apar în varietăți umane, bovine și aviare. Varietatea umană, Mycobacterium tuberculosis var. hominis, infectează în principal omul. Varietatea bovină, M. tuberculosis var. bovis, este patogenă și pentru om, dar infectează mai frecvent animalele. Varietatea aviară, M. avium, infectează în special păsările de curte. În cazurile de tuberculoză pulmonară în care agentul cauzal poate fi izolat, varietatea umană a bacilului se găsește în spută și în alte excreții în 90 până la 95 % din cazuri; varietatea bovină se găsește în restul de 5 până la 10 % din cazuri. Varietatea bovină este ceva mai frecventă în cazul tuberculozei nepulmonare. Frecvența infecției la om cu varietatea bovină sau aviară depinde de amploarea infecției în rândul animalelor domestice și al păsărilor de curte, precum și de condițiile sanitare predominante.

Tuberculoza se transmite în principal prin picături de spută și salivă care conțin micobacterii în aer; picăturile sunt evacuate atunci când o persoană infectată tușește, strănută sau râde. Bacteriile sunt diseminate odată cu aceste picături la o distanță de 0,5-1,5 m, rămânând în aer aproximativ 30-60 de minute, și pătrund în plămânii persoanelor aflate în apropiere. Picăturile de spută pot rămâne, de asemenea, pe hainele și lenjeria de corp a unei persoane infectate sau pe podea, mobilier, covoare și pereți. Picăturile se usucă, dar micobacteriile pe care le conțin sunt foarte rezistente la factorii de mediu și rămân viabile pentru o perioadă lungă de timp. Atunci când hainele infectate sunt scuturate, aerul din jur poate fi contaminat cu particule minuscule de spută uscată, dacă încăperea nu este curățată temeinic.

Micobacteriile pot pătrunde în organism și atunci când o persoană bea lapte crud infectat sau mănâncă carne incomplet gătită, precum și printr-o zgârietură pe piele, de exemplu, atunci când o lăptăreasă mulge o vacă cu ugerul infectat. Factorii importanți în toate modurile de infectare sunt durata contactului cu sursa de infecție și numărul de bacili care intră în organism – adică amploarea infecției. Dacă contactul este de scurtă durată, tuberculoza are mai puține șanse de a se dezvolta; aceasta apare mult mai des după un contact prelungit și apropiat cu o persoană infectată care elimină spută care conține micobacte-ria fără a respecta regulile de igienă personală. Micobacteriile rezistente la medicamente se dezvoltă în organismul unei persoane infectate după un tratament incorect și neregulat cu agenți antituberculoși moderni, iar aceste micobacterii pot infecta persoanele care intră în contact cu ea.

Tuberculoza rezultă doar rareori din infecție. Marea majoritate a persoanelor infectate nu dezvoltă boala, datorită activității mecanismelor de apărare ale organismului. Rezistența înnăscută a organismului la tuberculoză este întărită de imunitatea specifică dobândită după vaccinarea cu BCG sau după recuperarea după un caz ușor de boală. Printre factorii care favorizează dezvoltarea tuberculozei se numără infecțiile extinse și repetate, precum și rezistența scăzută cauzată de insuficiența proteinelor animale de înaltă calitate și a vitaminelor, în special a vitaminei C. Alți factori favorizanți sunt condițiile de muncă nefavorabile și riscurile profesionale, în special inhalarea de praf care conține cantități mari de sinucidere și fluor. O persoană este mai susceptibilă dacă a avut sau suferă în prezent de diabet zaharat, bronșită cronică sau alcoolism. Vârsta este, de asemenea, un factor important: copiii mici, care au mecanismele de imunitate insuficient dezvoltate, sunt deosebit de susceptibili, la fel ca și adolescenții, al căror sistem nervos și endocrin este instabil în timpul pubertății. De asemenea, sunt susceptibili și persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, care suferă adesea de afectarea funcțională a diferitelor organe.

Tuberculoza este marcată de formarea unor tuberculi mici, unici sau multipli, sau a unor focare mai mari și a unor zone inflamatorii, atât la locul de pătrundere a micobacteriilor, cât și în organele și țesuturile în care micobacteriile sunt vehiculate prin sânge și limfă sau în timpul inhalării. Sub influența toxinelor bacteriene, aceste elemente tisulare suferă o degenerare cazeoasă și, datorită influenței enzimelor formate de leucocite, elementele tisulare se lichefiază parțial sau complet. Dacă rezistența organismului este adecvată, tuberculii sau focarele sunt uneori resorbite. În jurul tuberculilor sau focarelor se formează, în general, o capsulă de țesut conjunctiv separată de țesutul înconjurător, care se poate cicatriza complet și se poate depozita în mase cazeoase de săruri de calciu, uneori cu osificarea focarului. În condiții nefavorabile, se pot forma caverne.

Micobacteriile trec din caverna din plămâni prin bronhii în alte zone ale țesutului pulmonar; dacă sputa este înghițită, ele pot fi transportate în intestin. Micobacteriile pot pătrunde, de asemenea, în mucoasa laringelui și faringelui, unde ajută la formarea de noi focare. Atât micobacteriile, cât și alți bacili, cum ar fi streptococii și stafilococii, se înmulțesc în cavernă, agravând starea pacientului. Modificări similare au loc și în alte organe, unde micobacteriile găsesc condiții favorabile pentru reproducere și provoacă tuberculoza pleurei, a ganglionilor limfatici, a ochilor, a oaselor, a rinichilor și a meningelor. Formele generalizate ale bolii cu afectarea simultană sau succesivă a mai multor sisteme ale organismului sunt rare.

Tuberculoza este marcată, de asemenea, de dezvoltarea rapidă a țesutului conjunctiv la nivelul plămânilor, ficatului, splinei, miocardului și rinichilor. În consecință, mulți pacienți mor nu din cauza bolii de bază, ci a complicațiilor acesteia sau a bolilor concomitente. Cu toate acestea, chiar și tuberculoza extinsă și cavernoasă este vindecabilă dacă este tratată prompt și corect. Tuberculii, focarele și cavernele din plămâni și alte organe suferă apoi o cicatrizare, iar exudatul din pleură, cavitatea abdominală și meninge se resorb.

Simptome. Simptomele tuberculozei sunt variate. Unele apar la scurt timp după infectare; acesta este cazul tuberculozei primare, a cărei evoluție depinde de amploarea infecției și de rezistența individului, precum și de vârstă și de condițiile de viață. La copii, modificările la nivelul organelor interne sunt uneori atât de ușoare încât nu pot fi detectate nici măcar printr-o examinare amănunțită. Infecția (intoxicația tuberculoasă) se manifestă doar printr-o reacție cutanată pozitivă la tuberculină, urmată de simptome precum temperatură corporală crescută, transpirații nocturne, insomnie, pierderea poftei de mâncare, fatigabilitate, lăcrimare și iritabilitate. Această formă de tuberculoză a devenit din ce în ce mai rară, iar în prezent este mai puțin frecventă în rândul adolescenților și adulților.

Simptomele de bronșadenită, sau de afectare a ganglionilor limfatici endoto-racici, apar în general după infecția primară. Evoluția bronhadenitei este relativ benignă, deoarece focarele formate în ganglionii limfatici sunt în general mici. Formele mai severe de bronhodenită se dezvoltă la copiii mici și sunt însoțite de o tuse uscată, cu tuse de tip hacking și, uneori, de respirație dificilă. În cazul infecției primare, în plămâni se formează tuberculi mici individuali (și ocazional multipli) sau focare relativ mari în plămâni, la locul unde au pătruns micobacteriile, în principal din ganglionii limfatici endotoracici. Un complex de tuberculoză primară este diagnosticat în urma prezenței unui singur focar într-un plămân și a implicării ganglionilor limfatici endotoracici. Infecția se poate răspândi de la plămâni și de la ganglionii limfatici la pleură, rezultând pleurezia tuberculoasă, care este adesea prima manifestare clinică a tuberculozei.

Micobacteriile pot pătrunde, de asemenea, în ganglionii limfatici cervicali, axilari, submandibulari și inghinali, care apoi se măresc și devin sensibili și imobili. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici devine treptat subțire și inflamată. Pe măsură ce boala avansează, ganglionii limfatici se lichefiază, iar puroiul format în ei curge la suprafață; pe o perioadă îndelungată de timp, acesta este evacuat prin fistule care se cicatrizează după vindecare. În cazul în care micobacteriile se instalează în principal în ganglionii limfatici din cavitatea abdominală, inflamația implică nu numai acești ganglioni, ci și peritoneul (peritonită tuberculoasă), omentul și intestinul. Simptomele includ dureri abdominale spasmodice severe, diaree care alternează cu constipație, distensie a intestinului, inapetență și pierdere în greutate. Infecția poate ajunge la oase și articulații, provocând simptome de intoxicație, precum și manifestări locale. Tuberculoza articulațiilor este marcată de o mobilitate limitată și de dureri în timpul mișcărilor. Dacă este afectată coloana vertebrală, sunt prezente și simptome de spondilită.

În tuberculoza rinichilor și a vezicii urinare este frecventă și dureroasă și există dureri surde în zona lombară. Dacă apare meningita, simptomele includ dureri de cap severe și persistente, vărsături fără legătură cu aportul alimentar, convulsii și pierderea cunoștinței. Tratamentul la timp poate preveni moartea, care era cândva inevitabilă, și poate duce la o vindecare completă.

Tuberculoza pielii este marcată de formarea de tuberculi și noduli, sau de noduli și indurații destul de mari în țesutul subcutanat. Acestea apar adesea la nivelul extremităților, feței, toracelui și fesei, iar uneori se ulcerează. Lupusul vulgar este o formă rară de tuberculoză care desfigurează. Atunci când tuberculoza afectează ochii, simptomele sunt înroșirea și edemul membranei mucoase și formarea de flictene. Simptomele tuberculozei membranei vasculare a ochiului sunt formarea de tuberculi, fotofobie, pierderea acuității vizuale și, uneori, orbire.

Cea mai frecventă formă de tuberculoză este tuberculoza pulmonară, care rezultă în principal din reinfectarea foioanelor și cicatricilor anterioare din plămâni și ganglionii limfatici, unde infecția este latentă. Atunci când rezistența organismului este scăzută, micobacteriile încep să se înmulțească rapid și să elibereze toxine, provocând tuberculoza activă. Tuberculoza pulmonară poate fi, de asemenea, cauzată de infecții repetate, în special după un contact strâns și prelungit cu o persoană infectată. O astfel de tuberculoză pulmonară secundară începe, în general, cu formarea unor focare mici individuale, în principal în lobii superiori ai plămânilor (tuberculoză focală), sau cu focare inflamatorii destul de mari, diferite ca formă și dimensiune (tuberculoză infiltrativă). Tuberculoza diseminată sau tuberculoza miliară acută, în care focarele sunt diseminate în toți plămânii, este mai puțin frecventă.

În cazul tuberculozei pulmonare, simptomele se manifestă uneori lent, dar majoritatea pacienților prezintă o scădere a stării de bine, transpirații nocturne, temperatură corporală crescută și pierderea apetitului și a capacității de muncă. Boala este adesea însoțită de o tuse uscată și, ocazional, de secreția de spută mucopurulentă care conține adesea micobacterii. Simptomele sunt mai pronunțate atunci când țesutul pulmonar se descompune și se formează o cavernă. Acest lucru se întâmplă în tuberculoza acută și în tuberculoza fibroasă acută, în care poate exista hemoragie pulmonară sau expectorație de sânge sau de spută pătată de sânge (hemoptizie). În general, în spută se găsesc micobacterii. Boala se poate manifesta prin pleurezie uscată sau prin pleurezie însoțită de o acumulare de exúdate în cavitatea pleurală.

Tuberculoza pulmonară este diagnosticată în principal prin foto-fluorografie, un tip de roentgenografie care este utilizat pentru testarea unui număr mare de persoane. Fotofluorografia poate detecta tuberculoza când boala este latentă sau când seamănă cu gripa, bronșita cronică sau pneumonia cronică.

Tuberculoza pulmonară afectează persoane de toate vârstele, în special vârstnici și chiar persoane de peste 90 de ani. În general, însă, boala debutează în tinerețe sau la vârsta mijlocie și progresează lent, uneori timp de zece până la 20 de ani sau mai mult, în principal din cauza tratamentului întârziat și inadecvat. Formele acute și severe care implică laringele, intestinul și alte organe sunt din ce în ce mai rare, datorită unui număr de factori: îmbunătățirea condițiilor de viață, depistarea precoce și metode foarte eficiente de prevenire și tratament.

Tratament. Utilizarea izoniazidei, streptomicinei și a altor antituberculotice este un element important în tratamentul tuberculozei. Acționând asupra enzimelor, proteinelor și a altor constituenți biochimici ai micobacteriilor, aceste medicamente suprimă metabolismul’și reproducerea agentului cauzal și scad cantitatea de toxine evacuate. Două sau trei antituberculotice sunt în general administrate simultan timp de nouă până la 18 luni sau mai mult, în funcție de capacitatea pacientului de a tolera medicamentele și de rezistența micobacteriilor la medicamente. Doza zilnică este adesea administrată o singură dată; ulterior, medicamentele sunt administrate de două sau trei ori pe săptămână. Vitaminele B1, B6 și C, agenții desensibilizatori și hormonii cortico-steroizi sunt utilizați pentru a preveni sau elimina efectele secundare alergice, toxice sau metabolice sau combinațiile acestora.

Chemioterapia este combinată cu alte metode de tratament pentru a restabili starea fiziologică normală a organismului și a crește rezistența acestuia la infecție. Este imperios necesar ca pacientul să stea într-un sanatoriu și să se folosească de factorii terapeutici naturali. De mare importanță sunt dieta adecvată, odihna sau condiționarea fizică și întărirea, adică dezvoltarea rezistenței organismului. Un sejur într-o stațiune sanitară climatică, de exemplu, în sudul Crimeei, este prescris pentru unii pacienți. Tuberculina este uneori administrată împreună cu tuberculostaticele. Pneumotoraxul artificial și alte tipuri de terapie prin colaps, utilizate pe scară largă înainte de cunoașterea agenților antibacterieni, sunt folosite ocazional.

Când pacientul nu poate fi vindecat prin antituberculotice și alți agenți, părțile afectate ale plămânilor sunt îndepărtate chirurgical. Intervenția chirurgicală se efectuează, de asemenea, pentru tuberculoza oaselor, a rinichilor și a apendicelor organelor sexuale. Chimioterapia este utilizată în cazurile operatorii și este continuată pentru o perioadă lungă de timp după operație. Tratamentul precoce vindecă marea majoritate a pacienților cu tuberculoză pulmonară. Atunci când se respectă regimul prescris și se iau tuberculostatice în mod regulat timp de 12 până la 15 luni, secreția de bacterii încetează la 90 până la 98% dintre pacienții la care tuberculoza pulmonară este depistată într-un stadiu precoce; cavernele din plămâni se vindecă la 80 până la 90% dintre acești pacienți. Mulți copii, adolescenți și adulți se vindecă acum de tuberculoza oaselor și a rinichilor și de meningită. În consecință, mortalitatea prin tuberculoză a scăzut foarte mult.

Prevenție. Tuberculoza este prevenită prin programe susținute de stat și de comunitate, inclusiv prin construcția de clădiri de apartamente și facilități publice, îmbunătățirea igienei la locurile de muncă, protecția mediului și ridicarea nivelului economic și cultural al populației. Rezistența la tuberculoză este crescută prin măsuri precum cultura fizică, călire, drumeții, sport și condiții igienice corespunzătoare pentru copii în grădinițe, case de copii și școli. Pentru a preveni infecția în cadrul unei familii, membrii familiei bolnave ar trebui să aibă camere separate sau să locuiască în apartamente separate.

Alte mijloace de prevenire a tuberculozei includ ridicarea nivelului de educație și creșterea gradului de respectare a igienei corespunzătoare în rândul populației, învățarea pacienților să respecte regulile de igienă personală, spitalizarea persoanelor infectate și îndepărtarea persoanelor infectate de la munca în instituțiile pentru copii și în întreprinderile care implică contactul cu alimentele. Măsurile veterinare includ dezinfectarea laptelui și a altor produse alimentare, precum și izolarea și sacrificarea bovinelor bolnave.

Vaccinarea cu BCG este utilizată pentru prevenirea specifică a tuberculozei. În URSS, toți nou-născuții sunt vaccinați, iar toate persoanele sunt revaccinate până la vârsta de 30 de ani. O reacție pozitivă la testul Mantoux indică imunitatea, care durează între trei și cinci ani și apoi scade treptat. În cazul în care tuberculoza nu se dezvoltă în această perioadă, vaccinarea se repetă. Vaccinarea cu BCG previne boala în aproape 80 la sută din cazuri și îi atenuează evoluția în restul de 20 la sută. Isoniazidul, uneori combinat cu acid para-aminosalicilic, se administrează zilnic, în general pentru o perioadă de două-trei luni, de două ori pe an, copiilor, adolescenților și adulților aflați în contact strâns cu pacienții care elimină micobacterii. Aceste medicamente se administrează, de asemenea, și altor persoane cu risc ridicat, inclusiv celor care prezintă o reacție pozitivă la testul de tuberculină, o reacție pronunțată la testul Mantoux sau modificări tuberculoase neactive la nivelul plămânilor.

Detectarea la timp a tuberculozei este o măsură preventivă importantă. Aceasta se realizează prin administrarea testului la tuberculină la copiii mici, precum și prin testarea copiilor cu vârsta de peste 12 ani prin fotofluorografie cel puțin o dată la doi ani, iar la Moscova și în alte câteva orașe anual. Toți locuitorii din mediul urban și rural ar trebui să fie examinați în mod regulat în acest mod. Examinări mai frecvente (o dată pe an sau de două ori pe an) sunt recomandabile pentru personalul spitalicesc și clinic, lucrătorii din instituțiile pentru copii, studenții și personalul școlar, lucrătorii din domeniul transporturilor, frizerii și coaforii, persoanele care manipulează alimente, lucrătorii industriali expuși la praf și gaze nocive și persoanele care vin în contact cu pacienții cu tuberculoză. Persoanele care s-au vindecat de tuberculoză, dar care au urme de forme latente de tuberculoză în plămâni, trebuie să fie examinate cel puțin o dată pe an.

Dispozițiile speciale de lucru pentru indivizi și grupuri ajută la prevenirea exacerbărilor tuberculozei și la menținerea capacității de muncă a persoanelor afectate. În cazul în care pacienții nu se pot întoarce la locurile de muncă anterioare și trebuie recalificați, ei sunt învățați noi aptitudini cu ajutorul tuturor tipurilor de terapie în cadrul unor ateliere organizate în clinicile și sanatoriile din multe orașe ale URSS. Există, de asemenea, sanatorii de muncă speciale pentru lucrătorii agricoli. Unele sanatorii de tuberculoză din RDG, Polonia, Ungaria, Italia, RFG și din alte țări au fost transformate în centre de reabilitare prin muncă pentru bolnavii de tuberculoză pulmonară.

Eforturile de control al tuberculozei în URSS implică cooperarea agențiilor de sănătate publică, de educație și de asistență socială, a sindicatelor, a marilor întreprinderi industriale și a koljozurilor, a comitetelor de sănătate publică ale consiliilor de deputați ai muncitorilor, a Crucii Roșii și a Semilunii Roșii. Cele mai importante funcții de control sunt îndeplinite de instituțiile medicale specializate și de clinicile acestora, precum și de subdiviziuni precum spitale, preventorii și ateliere de reabilitare. În 1972, în URSS existau peste 5.500 de sanatorii de tuberculoză și divizii sau cabinete de consultații în policlinici, precum și 261.000 de paturi de spital. Mai mult de 23.500 de specialiști în tuberculoză și alte boli erau angajați în aceste unități medicale. Îngrijirea medicală a pacienților de toate vârstele și cu toate formele de tuberculoză este gratuită în URSS.

.