Managementul atent al tulburării bipolare în timpul sarcinii este critic, deoarece pentru atât de multe paciente cu această boală, drumul spre bunăstarea emoțională a fost unul lung, necesitând o combinație de strategii farmacologice și nonfarmacologice atente.
KatarzynaBialasiewicz/thinkstockphotos Jumătate dintre trimiterile la Centrul nostru pentru Sănătatea Mintală a Femeii – unde evaluăm și tratăm femeile înainte, în timpul și după sarcină – sunt pentru femei care au antecedente de tulburare bipolară. Colegii mei și cu mine suntem întrebați la programele de educație medicală continuă ce „facem întotdeauna” și ce „nu facem niciodată” în ceea ce privește tratamentul acestor pacienți.
Ce se întâmplă cu întreruperea stabilizatorilor de dispoziție în timpul sarcinii și riscul de recidivă?
Nu întrerupem niciodată brusc stabilizatorii dispoziției în cazul în care o pacientă are o sarcină neplanificată – un scenariu comun, 50% dintre sarcinile din întreaga țară fiind neplanificate dincolo de liniile sociodemografice – cu excepția valproatului de sodiu, care este în mod clar un teratogen documentat; acesta crește riscul de malformații de organe și dificultăți de comportament la descendenții expuși. În centrul nostru, considerăm în mod obișnuit că utilizarea valproatului de sodiu la femeile de vârstă reproductivă este contraindicată.
Se poate pune atunci problema circumstanțelor în care litiul ar putea fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece mulți clinicieni se confruntă cu pacienți care au răspuns în mod rafinat la litiu. O astfel de pacientă se poate prezenta cu un istoric de manie, dar există preocupări evidente, având în vedere literatura istorică și chiar unele rapoarte mai recente, care descriu un risc crescut de teratogenitate în cazul expunerii fetale la litiu.
Farmacoterapia de menținere pentru femeile cu tulburare bipolară în timpul sarcinii este atât de importantă, nu numai pentru a scădea riscul de recidivă în urma întreruperii stabilizatorilor de dispoziție, ci și pentru că recurența bolii în timpul sarcinii pentru aceste paciente este un predictor foarte puternic al riscului de depresie postpartum. Femeile cu tulburare bipolară au deja un risc de cinci ori mai mare de depresie postpartum, astfel încât discuția despre susținerea euthymiei în timpul sarcinii pentru femeile bipolare este deosebit de oportună, având în vedere accentul pus la nivel național pe tratamentul și prevenirea depresiei postpartum.
La pacienții cu antecedente de manie, ce se întâmplă cu oprirea tratamentului cu litiu și a altor tratamente eficiente în timpul sarcinii?
În mod istoric, uneori am împărțit pacienții cu tulburare bipolară în cei cu „boală recurentă mai severă” în comparație cu cei cu boală mai îndepărtată, mai circumscrisă. La pacienții cu antecedente mai îndepărtate de dereglare a dispoziției, aveam tendința de a întrerupe tratamentul cu stabilizatori ai dispoziției, cum ar fi litiul sau chiar antipsihoticele atipice de a doua generație mai noi, pentru a vedea dacă pacienții ar putea cel puțin să treacă prin etapele mai timpurii ale sarcinii înainte de a reveni la tratamentul antimaniacal.
Experiența noastră acum, de-a lungul a mai multor decenii, a arătat că aceasta poate fi o mișcare clinică riscantă. Ceea ce observăm este că, chiar și la pacienții cu antecedente de manie cu ani în urmă (de exemplu, un episod circumscris de manie în timpul facultății la o femeie acum în vârstă de 35 de ani, cu o bunăstare susținută intervenită), întreruperea tratamentului care a făcut ca pacienții să se simtă bine poate duce la recidivă. Prin urmare, nu trebuie să confundăm un răspuns rafinat la tratament cu perioade lungi de stare de bine ca sugerând că pacientul are o formă mai puțin severă de tulburare bipolară și, prin urmare, capacitatea de a susține această stare de bine atunci când tratamentul este eliminat.
.