Alkis Togias, MD
Rinit och astma verkar vara symptom på en enda sjukdom i olika delar av luftvägarna, enligt ny forskning.
Studien Asthma Phenotype in the Inner City (APIC), som genomförs av Inner City Asthma Consortium och finansieras av National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), utvärderade astma och rinit hos barn och ungdomar med målet att identifiera potentiella fenotyper för att bidra till att förbättra den patientspecifika hanteringen.
”Behovet av den här studien härrör från insikten att astma kanske inte är en enda sjukdomsenhet, ett koncept som många forskare för närvarande förespråkar, men som inte har undersökts i den här utsatta populationen”, säger huvudförfattaren till studien, Alkis Togias, MD, allergist-immunolog och grenchef vid NIAID.
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) har tidigare uppgett att det finns två typer av rinit: allergisk och icke-allergisk. Allergisk rinit involverar immunsystemet, som reagerar på allergener genom att frisätta histamin, vilket orsakar inflammatoriska symtom i näsa, hals och ögon. Rök, starka lukter, förändringar i temperatur eller luftfuktighet kan också orsaka symtom. Allergisk rinit kan förvärra astma.
Subjekten för den här studien omfattade 619 barn i åldrarna 6-17 år, som upplevde mer än 20 % fattigdom, med läkardiagnostiserad astma av vilken svårighetsgrad som helst eller symtom på astma med användning av albuterol under de senaste 12 månaderna. Patienterna observerades under en 12-månadersperiod med 4-6 besök.
Rhinit diagnostiserades med hjälp av ett frågeformulär som frågade efter specifika symtom (nysningar, täppt näsa, rinnande näsa, post-näsdropp och tryck i bihålorna eller huvudvärk i bihålorna) och läkardiagnosen hösnuva, allergisk rinit och allergier i näsan eller bihålor.
Resultaten visade på en hög prevalens av rinit, på 94%. Perennial allergic rhinitis with seasonal exacerbations (PARSE) var vanligast och svårast (34,2 %), medan icke-allergisk rinit var minst vanligt och minst allvarligt (11,2 %).
Rhinit visade sig också vara svår att kontrollera. En majoritet av barnen fick inte full lindring även när de tog en kombination av antihistaminer och nasala kortikosteroider. Av dem med PARSE krävde 84 % kontinuerlig behandling. Av dem som krävde kontinuerlig behandling förblev 67 % symtomatiska under hela året.
”För praktiserande läkare bör både de nasala och de nedre luftvägarna beaktas i deras diagnostiska process av en patient som utvärderas för astma”, sade Togias. ”Unga patienter med astma bör vara medvetna om att nasala symtom nästan alltid är en del av sjukdomen och bör förvänta sig att deras läkare utvärderar och behandlar deras rinit i enlighet med detta.”
För patienter med allergisk rinit som inte svarar på konventionell medicinering rekommenderar riktlinjerna allergenimmunoterapi, ett alternativ som Togias påpekade att patienter och läkare bör ha i åtanke. Inga barn i den här studien fick dock allergenimmunterapi, så det finns inga data som stödjer om behandlingen skulle ha förbättrat deras tillstånd.
Den nya frågan för vidare studier är om rinit är en manifestation av samma sjukdom i de nasala luftvägarna eller om det också finns ett vertikalt samband där värre rinit leder till värre astma.
”Med tanke på att näsan är den översta och mest skyddande delen av luftvägarna är det logiskt att anse att det vertikala sambandet existerar, men det krävs mer arbete för att fullt ut belysa detta samband och förstå dess grund”, förklarade Togias.
Studien ”Rhinitis in Children and Adolescents with Asthma: Ubiquitous, Difficult to Control, and Associated with Asthma Outcomes” publicerades online i Journal of Allergy and Clinical Immunology.