Blyutvinning

Vad är blyutvinning?

Många människor har kirurgiskt implanterad hjärtutrustning. Dessa anordningar omfattar pacemakers och implanterbara kardioverterdefibrillatorer eller ICD:er. Pacemakers kan hjälpa till att behandla långsamma hjärtrytmer och ICD:er stoppar farliga snabba hjärtrytmer.

Båda dessa enheter har 2 huvudkomponenter: en pulsgenerator och en uppsättning ledningar. Pulsgeneratorn är en liten dator med elektriska kretsar och ett batteri. Ledningarna är kablar som löper mellan pulsgeneratorn och hjärtat. Ledningarna kan leverera en energistöt i både pacemakers och ICD:er. Denna energistöt kan få hjärtat att slå snabbare (i en pacemaker) eller stoppa farliga snabba hjärtrytmer (i en ICD). För att göra detta måste ledningarna komma i kontakt med själva hjärtat. De flesta ledningar går genom en ven för att komma in i hjärtats högra sida. De ansluts vanligtvis till hjärtats insida med en liten skruv som skruvas in direkt i hjärtväggens muskel. Kroppen bildar ärrvävnad runt ledningen, vilket förankrar den ännu fastare i hjärtat.

Ledningarnas utformning gör att de kan sitta fast i hjärtat permanent. Ibland är det dock nödvändigt att ta bort ledningar. Detta kallas för blyutdragning. Kirurgen öppnar det område där ledningarna är fästa vid pulsgeneratorn och kopplar bort ledningarna. Laser- eller mekaniska skidor placeras sedan över ledningarna för att frigöra dem från kroppen. Detta gör att ledningarna kan avlägsnas säkert från kroppen.

Varför kan jag behöva en ledningsutdragning?

Ledningar stannar vanligtvis permanent i kroppen, men du kan behöva få dem borttagna i vissa fall. Din vårdgivare kommer endast att utföra blyutdragning om fördelarna överväger riskerna.

Enhetsinfektion är den vanligaste orsaken till blyutdragning. Detta är vanligtvis nödvändigt om någon del av pacemakern eller ICD:n blir infekterad. Det är vanligtvis omöjligt att bli av med infektionen utan att göra detta. Pulsgeneratorn och alla ledningar måste avlägsnas. Infektion av en hjärtklaff skulle också kräva utdragning av generator och ledningar.

Brutna ledningar är en annan viktig orsak till utdragning av ledningar. Detta kan till exempel ske på grund av ett brott i ledningen. Det är inte alltid nödvändigt att ta bort trasiga ledningar. Ibland kan kirurgen lämna den trasiga ledningen kvar i hjärtat och placera en ny ledning bredvid den. På grund av utrymmesbegränsningar är detta inte alltid möjligt. Ibland måste man ta bort ledningen även om det finns utrymme för den nya ledningen. Detta kan vara fallet hos en ung person som förmodligen skulle behöva fler ledningar i framtiden. Blyborttagning är svårare att utföra senare, så denna person kanske väljer att gå vidare och få blyet borttaget.

Det finns ett antal andra medicinskt godkända skäl för blyborttagning, som är mindre vanliga. Följande är exempel:

Farliga eller fel fungerande ledningar (t.ex. en utskjutande tråd)
Återkallelse av en specifik pacemaker- eller ICD-ledning
Klumpbildning på en ledning som blockerar en ven
Returnerad ledning som utlöser onormal hjärtrytm eller andra komplikationer

Vilka är riskerna med blyuttag?

Blyborttagning lyckas hos de flesta, men det är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp. Som sådan har den vissa reella risker som kommer att gås igenom med dig i detalj. Det finns en risk för att punktera hjärtat eller slita sönder ett omgivande blodkärl. Detta kan orsaka stora blödningar i bröstet. Detta kan kräva blodtransfusion eller omedelbar operation med öppet hjärta. Andra möjliga problem är bl.a. följande:

Blodpropp som sätter sig i lungan (lungemboli)
Slagan
Skada på hjärtklaffen på höger sida av hjärtat, vilket gör att den läcker
Komplikationer till följd av anestesi
Vätskeansamling runt hjärtat eller lungan
Blödning under huden
Svullnad i armen
Infektion
I sällsynta fall dödsfall

Vissa faktorer gör att komplikationer blir något mer sannolika. Dessa inkluderar att vara kvinna, vara yngre, om ledningarna är förkalkade eller om man behöver ta bort flera ledningar. Dina specifika risker beror på dina specifika medicinska förhållanden. Se till att diskutera dina bekymmer med din vårdgivare innan du får din blyutdragning.

Hur förbereder jag mig för en blyutdragning?

Prata med din vårdgivare om vad du ska göra för att förbereda dig för din blyutdragning. Du kan behöva undvika att äta eller dricka något före midnatt dagen för ingreppet. Följ instruktionerna om vilka mediciner du ska ta före ingreppet. Sluta inte att ta någon medicin om inte din vårdgivare säger åt dig att göra det. Blodförtunnande läkemedel hålls vanligtvis inne före ingreppet.

Du kan få göra vissa tester före ditt ingrepp. Dessa kan omfatta:

Elektrokardiogram (EKG), för att analysera hjärtrytmen
Echokardiografi (Echo), för att utvärdera hjärtats anatomi och funktion
Venogram, för att utvärdera venernas anatomi som omger anordningen
Blodprover, för att fastställa ett utgångsvärde före ingreppet

Förklara för din vårdgivare om du är gravid innan du genomför ingreppet. Den avbildning som används under ingreppet använder strålning, vilket kan utgöra en risk för fostret. Om du är en kvinna i fertil ålder kan din vårdgivare vilja ha ett graviditetstest för att försäkra sig om att du inte är gravid.

Om det behövs kan huden ovanför operationsområdet (i ljumsken eller axeln) rakas.

Vad händer under ett blyuttag?

Införandet tar 2 till 6 timmar. En kardiolog och ett specialteam av sjuksköterskor och tekniker utför uttaget. Under ingreppet:

Du kommer att få bedövning innan operationen börjar. Efteråt kommer du inte att minnas det.
Ett snitt görs.
Nästan avlägsnas ledningarna från hjärtat med hjälp av slidan. En mängd olika metoder och verktyg kan användas beroende på din specifika situation.
Teamet kommer att övervaka dig noggrant under hela ingreppet. Om komplikationer uppstår kan du behöva genomgå omedelbar öppen hjärtkirurgi.
Teamet tar bort ledningarna och slidan genom blodkärlet. I vissa fall kan de också placera nya ledningar vid detta tillfälle.
Teamet kommer att stänga och förbinda det ställe där de förde in slidan.

Vad händer efter en ledningsutdragning?

På sjukhuset efter ingreppet:

Du kommer att tillbringa flera timmar i ett uppvakningsrum.
Teamet kommer att övervaka dina vitala tecken, t.ex. din hjärtfrekvens och andning. De kommer också att övervaka din hjärtrytm.
Om uttaget innebar att man använde en ven i benet måste du ligga platt i flera timmar efter ingreppet. Du bör inte böja på benen. Detta hjälper till att förhindra blödning.
Du kan få smärtstillande medicin om du behöver det.
Tiden på sjukhuset varierar, men du kommer troligen att tillbringa minst en natt.
Du kommer att behöva en uppföljande röntgenundersökning av bröstkorgen för att kontrollera ditt hjärta och dina lungor efter ingreppet.

Hemma efter ingreppet:

Du kommer troligen att kunna återgå till lätt aktivitet relativt snart.
Du kan ha suturer som du måste få bort efter ingreppet.
Ringa din vårdgivare om du har ökad svullnad, ökad blödning eller dränering eller om du har feber.

När du har lämnat sjukhuset är det viktigt att du följer alla instruktioner som din vårdgivare ger dig om mediciner, motion, kost och sårvård. Se till att hålla alla dina uppföljningsbesök.

Nästa steg

För att du går med på testet eller ingreppet ska du försäkra dig om att du vet:

Namnet på testet eller ingreppet
Rörelsen till att du ska genomgå testet eller ingreppet
Vilka resultat du kan förvänta dig och vad de betyder
Riskerna och fördelarna med testet eller ingreppet
Vilka möjliga biverkningar eller komplikationer
När och var du ska genomgå testet eller ingreppet
Vem som kommer att utföra testet eller ingreppet.
Vad som kommer att göra testet eller ingreppet och vilka kvalifikationer den personen har
Vad som skulle hända om du inte gjorde testet eller ingreppet
Alternativa tester eller ingrepp som du bör tänka på
När och hur du får resultaten
Vem du ska ringa efter testet eller ingreppet om du har frågor eller problem
Hur mycket kommer du att behöva betala för testet eller ingreppet