Borrelia

Historia

Borrelia är den vanligaste vektorburna sjukdomen i USA med cirka 20 000 nya fall som rapporteras varje år.

Borrelia har fått sitt namn från en liten kuststad i Connecticut som heter Lyme. År 1975 uppmärksammade en kvinna Yale-forskare på ett ovanligt kluster av fall av artrit hos barn. År 1977 identifierade och benämnde Yale-forskarna klustren ”Lyme artrit”. År 1979 ändrades namnet till ”borrelia sjukdom” när ytterligare symtom som neurologiska problem och svår trötthet kopplades till sjukdomen. År 1982 upptäcktes orsaken till sjukdomen av dr Willy Burgdorfer. Dr. Burgdorfer publicerade en artikel om smittämnet för borrelia och förtjänade rätten att få sitt namn placerat på borrelia-spiroketen som nu kallas Borrelia burgdorferi.

Information om medvetenhet om borrelia:

• För patienter
• För vårdgivare

CDC erbjuder följande https://www.cdc.gov/lyme/healthcare/index.html. En kostnadsfri, CDC-sponsrad kurs i Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) hjälper vårdgivare att lära sig att korrekt identifiera och behandla fästingburna sjukdomar (CME/CNE/CECH tillgängligt): Litet bett, stor sjukdom: Recognizing and Managing Tickborne Illnesses.

Nytt på CDC! Rocky Mountain Spotted Fever Toolkit & Gratis fortbildning: https://www.cdc.gov/rmsf/resources/toolkit.html

Statistik

Delaware är bland de tio stater som har högst incidens i USA. Följ länkarna nedan för att se Delaware-specifika kartor över borreliafall och statistik.

• Delaware-specifik karta över borreliafall 2018
• Delaware-specifik karta över borreliafall 2017
• Delaware-specifik karta över borreliafall 2016
• Delaware-karta över borreliafall 2015
• CDC Lyme disease statistics

Borrelia i Delaware

ÅR	STATEWIDE TOTAL NUMBER OF fall (Bekräftade och sannolika fall)	NEW CASTLE COUNTY	KENT COUNTY	SUSSEX COUNTY	STAATSÖVERGRIPANDE INKIDENSTILLSTÅNDSTILLSTÄNDIGHET (Fall/100,000 baserat på befolkningsuppgifter från US Census Bureau)
2018	520	302	87	131	53.8
2017	608	338	119	151	64
2016	506	295	92	119	53.2
2015	436	286	75	75	46.1
2014	417	262	92	63	44.6
2013	509	301	91	117	55
2012	670	338	132	137	73.1
2011	877	561	149	167	96.6
2010	658	409	147	102	73.3
2009	984	622	195	167	110.3
2008	768	518	141	109	86.9
2007	713	453	165	95	81.8
2006	478	209	118	70	55.8
2005	614	337	166	111	72.7

Överföring

Borrelia burgdorferi, bakterien för borrelia sjukdom, överförs till djur och människor genom bett från en infekterad svartbenig fästing eller hjortfoting. Omogna fästingar är mycket små och kan vara svåra att se, vilket kan öka risken för oupptäckta exponeringar av fästingar. Tickor (inklusive andra arter än den svartbeniga fästingen eller hjortfågeln) kan också överföra andra sjukdomar än borrelia, inklusive Rocky Mountain spotted fever, ehrlichiosis och anaplasmosis.

Det finns inga belägg för att borrelia smittar från person till person. En person kan till exempel inte bli smittad genom att röra vid, kyssa eller ha sex med en person som har borrelia. Människor får oftast borrelia under vår- och sommarmånaderna när de ägnar sig åt utomhusaktiviteter.

Symtom

Bakterien för borrelia kan infektera flera delar av kroppen vilket kan ge olika symtom vid olika tillfällen. Symtomen på borrelia kan vara ospecifika och kan likna andra sjukdomar. Om du tror att du har borrelia är det viktigt att du kontaktar din vårdgivare. Följ den här länken för en utskrivbar affisch med vanliga symtom.

Första symtom:

• Utslag – Borrelia kännetecknas ofta av ett expanderande rött utslag, vanligen kallat bull’s – eye-utslag. Utslag kan uppstå var som helst på kroppen och varierar i storlek och form. Utslagen kan vara varma vid beröring, men vanligtvis inte smärtsamma eller kliande. Alla patienter utvecklar inte det karakteristiska utslaget.
• Fiber och/eller frossa
• Mättnad
• Muskel- och ledvärk
• Huvudvärk

Obehandlade infektioner kan leda till en mängd olika symtom, varav vissa kan vara mycket allvarliga och försvagande. Dessa symtom kan innefatta:

• Svår ledsmärta och svullnad (vanligtvis stora leder, särskilt knäna)
• Förlust av muskeltonus på ena eller båda sidorna av ansiktet (så kallad ”Bell’s palsy”)
• Hjärtslag och yrsel
• Svår huvudvärk och nackstyvhet på grund av hjärnhinneinflammation
• Neurologiska problem (dvs, domningar eller stickningar i händer eller fötter, problem med koncentration och korttidsminne)

Diagnos Diagnosen baseras på symtom, fysiska fynd (t.ex. utslag med tjuröga, ansiktsförlamning eller artrit) och en historik över eventuell exponering för fästingar. Validerade laboratorietester finns tillgängliga för att hjälpa klinikern med diagnosen. Laboratorietester rekommenderas inte eller är inte nödvändiga när en patient utvecklar det karakteristiska bulls-eye-utslaget. Lymesjukdom kan vara svår att diagnostisera. Det är inte alla patienter med borrelia som utvecklar det karakteristiska bulls-eye-utslaget och exponering av fästingar går ofta obemärkt förbi.

För sjukvårdspersonal: Borrelia (LD) Fallrapporteringsformulär

Behandling

De flesta fall av borrelia kan botas med några veckors antibiotika som tas genom munnen. Beroende på symtom kan vissa patienter behöva en andra antibiotikabehandling. Patienter med vissa neurologiska eller kardiella sjukdomsformer kan behöva intravenös (IV) antibiotika.

En liten andel av patienter med borrelia har symtom som kvarstår i månader eller år efter behandling med antibiotika. Dessa symtom kan omfatta muskel- och ledvärk, artrit, kognitiva defekter, sömnstörningar och trötthet. Orsaken till dessa symtom är inte känd. Det finns vissa bevis för att de beror på en autoimmun reaktion, där en persons immunsystem fortsätter att reagera även efter att infektionen har avlägsnats.

Övervakning och rapportering

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) inledde övervakningen av borrelia sjukdom i USA 1982. Borrelia blev ett anmälningspliktigt tillstånd i Delaware 1989 i enlighet med förordningarna om kontroll av smittsamma och andra sjukdomstillstånd som gjorde borrelia, liksom många andra sjukdomar och tillstånd, anmälningspliktiga till Bureau of Epidemiology i Delaware Division of Public Health (DPH).

DPH lämnar i sin tur varje vecka in uppgifter om alla anmälningspliktiga sjukdomar till CDC. CDC kan sedan publicera veckorapporter och årliga sammanfattningar i Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). Uppgifterna i den veckovisa MMWR är preliminära och baseras på veckorapporter till CDC från delstaternas hälsovårdsmyndigheter.

För övervakningsändamål definieras ett fall av borrelia i Delaware i enlighet med CDC:s/Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) falldefinition.

Epidemiologibyrån inom DPH använder Delaware Electronic Reporting and Surveillance System (DERSS) för att automatiskt ta emot positiva laboratorieresultat från större kommersiella laboratorier om alla anmälningspliktiga sjukdomar, inklusive borrelia. Dessutom skickar alla akutsjukhus i Delaware in rapporter om anmälningspliktiga sjukdomar elektroniskt till DERSS.

Delaware är en av de få delstater som ägnar sig åt att utreda varje möjligt fall av borrelia som rapporteras till Bureau of Epidemiology. På grund av den höga förekomsten av borrelia i Delaware och svårigheten med diagnosen är det viktigt att upprätthålla en hög nivå av övervakning av sjukdomen. Denna övervakning är arbetsintensiv för epidemiologerna och tidskrävande för de vårdgivare som ombeds att fylla i blanketter för fallrapportering. Epidemiologerna skickar blanketter för fallrapportering till de beställande vårdgivarna för varje enskilt fall för att samla in ytterligare uppgifter. Dessa uppgifter hjälper epidemiologerna att avgöra vilka fall som kan bekräftas i enlighet med CDC/CSTE:s falldefinition.

Förebyggande är viktigt!

Personligt skydd:

• Veta var man kan förvänta sig fästingar – svartbeniga fästingar lever i fuktiga och fuktiga miljöer, särskilt i eller i närheten av skogs- eller gräsytor. Du kan komma i kontakt med fästingar under utomhusaktiviteter runt ditt hem eller när du går genom vegetation som lövspillning eller buskar.
• Bär ljusa kläder så att du kan se fästingar som kryper på dina kläder.
• Om möjligt, bär långa ärmar och långbyxor. Stoppa in byxbenen i strumporna så att fästingarna inte kan krypa upp på insidan av byxbenen.
• Använd fästingavvisande medel. Repellenter som innehåller permetrin kan sprayas på stövlar och kläder och håller i flera dagar. Repellenter som innehåller DEET kan appliceras på huden men håller bara i några timmar innan man måste applicera på nytt. Använd insektsmedel som innehåller mindre än 50 procent DEET för vuxna. Använd repellent som innehåller mindre än 30 procent DEET till barn. American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Environmental Health uppdaterade sin rekommendation för användning av DEET-produkter på barn 2003 och hänvisade till följande: ”Insektsskyddsmedel som innehåller DEET (N,N-dietyl-m-toluamid, även känt som N,N-dietyl-3-metylbenzamid) med en koncentration på 10 procent verkar vara lika säkra som produkter med en koncentration på 30 procent när de används i enlighet med anvisningarna på produktetiketten”. AAP rekommenderar att repellenter med DEET inte ska användas på spädbarn som är yngre än 2 månader.
• När du återvänder från utomhusaktiviteter i potentiellt fästinginfekterade områden ska du söka efter fästingar på kroppen. Kontrollera särskilt under armarna, i och runt öronen, på insidan av naveln, bakom knäna, mellan benen, i och runt allt huvud- och kroppshår samt runt midjan.
• Kontrollera barn efter fästingar, särskilt i håret. Dessutom kan fästingar föras in i hushållet på kläder och husdjur.

Borttagning av fästingar:

• Använd en finspetsig pincett eller skydda fingrarna med en näsduk, pappershandduk eller gummihandskar. Undvik att ta bort fästingar med bara händer när det är möjligt.
• Grip tag i fästingen nära hudytan och dra uppåt med ett stadigt, jämnt tryck.
• Knuffa inte, krossa eller punktera fästingens kropp eftersom dess vätskor (saliv, kroppsvätskor, tarminnehåll) kan innehålla smittsamma bakterier.
• När du tagit bort fästingen ska du rengöra platsen med ett antiseptiskt medel eller tvål och vatten och tvätta händerna.
• Användning av huskurer som vaselin eller heta tändstickor för att ta bort fästingar rekommenderas inte. Dessa metoder fungerar inte.
• Se/skriv ut vår affisch ”Blast Lyme Disease”

Landskapsförvaltning:

• Håll gräset klippt.
• Bortskaffa lövspillning, buskar och högt ogräs runt hemmet och i kanten av gräsmattan.
• Använd planteringar som inte lockar till sig hjortar eller utestäng hjortar genom olika typer av stängsel. Rådjur är den viktigaste födokällan för vuxna fästingar.
• Förflytta ved, fågelholkar och foderautomater bort från hemmet.
• Skapa en minst en meter bred barriär av träflis, mull eller grus mellan gräsmattan och skogen.
• Modifiera din landskapsarkitektur så att du skapar ”fästingsäkra zoner”.

För att lära dig mer om borrelia:

• DPH Lyme Disease Fact Sheets
• Learn About Lyme Disease
• Control Ticks Around Your Home and in Your Community
• Lyme Disease Resources on the Internet
• Infectious Disease Society of America (IDSA) – Treatment Guidelines
• MMWR – Notice to Readers: Caution Regarding Testing for Lyme Disease
• MMWR – Lyme Disease, United States 2003-2005
• American Lyme Disease Foundation

Return to Epidemiology Home Page

Observera: En del av de filer som finns på den här sidan är i Adobe PDF-format, vilket kräver Adobe Acrobat Reader. En gratis kopia av Adobe Acrobat Reader kan laddas ner direkt från Adobe . Om du använder ett hjälpmedel som inte kan läsa Adobe PDF-filer kan du antingen titta på motsvarande textversion (om sådan finns) eller besöka Adobes sida med verktyg för tillgänglighet.