Breastfeeding and Illness

Introduction

Under årens lopp har alltför många kvinnor felaktigt fått höra att de måste sluta amma. Beslutet om att fortsätta amma när mamman till exempel tar ett läkemedel är mycket mer komplicerat än om barnet kommer att få något i mjölken. Det handlar också om att ta hänsyn till riskerna med att inte amma, för mamman, barnet och familjen samt för samhället. Och det finns många risker med att inte amma, så frågan går i princip ut på följande: Gör tillägget av en liten mängd läkemedel till modersmjölken att amning är farligare än modersmjölksersättning? Svaret är nästan aldrig. Amning med en liten mängd läkemedel i mjölken är nästan alltid säkrare. Att vara försiktig innebär med andra ord att fortsätta amma, inte att sluta amma. Samma hänsyn måste tas när mamman eller barnet är sjukt.

Tänk på att om man slutar amma under en vecka eller till och med dagar kan det leda till permanent avvänjning eftersom barnet då kanske inte tar emot bröstet igen. Å andra sidan bör man ta hänsyn till att vissa bebisar kan vägra att ta flaskan helt och hållet, så rådet att sluta amma är inte bara fel utan ofta också opraktiskt. Dessutom är det lätt att råda mamman att pumpa sin mjölk medan barnet inte ammar, men detta är inte alltid lätt i praktiken och mamman kan hamna i smärtsam svullnad.

Sjukdom hos mamman

Väldigt få sjukdomar hos mamman kräver att mamman slutar amma. Detta gäller särskilt infektioner som mamman kan ha, och infektioner är den vanligaste typen av sjukdom för vilken mammor får höra att de måste sluta amma. Virus orsakar de flesta infektioner, och de flesta infektioner som beror på virus är mest smittsamma innan mamman ens har en aning om att hon är sjuk. När mamman får feber (eller rinnande näsa, diarré, hosta, utslag, kräkningar etc.) har hon förmodligen redan överfört infektionen till barnet. Amning skyddar dock barnet mot infektioner, och mamman bör fortsätta att amma för att skydda barnet. Om barnet blir sjukt, vilket är möjligt, blir det sannolikt mindre sjukt än om amningen hade upphört. Men ofta blir mammor positivt överraskade av att deras barn inte blir sjukt alls. Barnet skyddades av att mamman fortsatte att amma. Bakterieinfektioner (t.ex. ”streptokocker”) är inte heller något att oroa sig för av samma skäl.

Se tidigare informationsblad, Amning och mediciner med avseende på fortsatt amning vid medicinering.

Det enda undantaget från ovanstående är hiv-infektion hos modern. Tills vi har mer information är det allmänna råd att en hiv-positiv mor inte ammar, åtminstone i den situation där riskerna med artificiell amning anses vara acceptabla. Det finns dock situationer, även i Kanada, där riskerna med att inte amma är tillräckligt höga för att amning inte automatiskt ska uteslutas. Det sista ordet är ännu inte sagt. Nyligen kom det nämligen fram information om att exklusiv amning skyddar barnet bättre från att få hiv än modersmjölksersättning och att den högsta risken är förknippad med blandad utfodring (amning + artificiell utfodring). Detta arbete behöver bekräftas.

Antikroppar i mjölken

Vissa mödrar har så kallade ”autoimmuna sjukdomar”, till exempel idiopatisk trombocytopenisk purpura, autoimmun sköldkörtelsjukdom, autoimmun hemolytisk anemi och många andra. Dessa sjukdomar kännetecknas av att mamman producerar antikroppar mot sina egna vävnader. Vissa mödrar har fått höra att eftersom antikroppar hamnar i mjölken ska mamman inte amma eftersom hon kommer att orsaka sjukdom hos sitt barn. Detta är otroligt nonsens. Mamman bör amma.

De antikroppar som utgör den stora majoriteten av antikropparna i mjölken är av den typ som kallas sekretoriskt IgA. Autoimmuna sjukdomar orsakas inte av sekretoriskt IgA. Även om de skulle vara det tar barnet inte upp sekretoriskt IgA. Det finns inget problem. Fortsätt amma.

Bröstproblem

• Mastit (bröstinfektion) är ingen anledning att sluta amma. Faktum är att bröstet sannolikt läker snabbare om mamman fortsätter att amma på den drabbade sidan. (Se informationsbladet Blockerade kanaler och mastit)
• Bröstabscess är inte ett skäl att sluta amma, inte ens på den drabbade sidan. Även om det är svårare att operera ett bröst som ammar är operationen och förloppet efter förlossningen inte nödvändigtvis lättare om mamman slutar amma, eftersom mjölk fortsätter att bildas i veckor efter att amningen har upphört. En överbelastning efter operationen gör faktiskt bara saken värre. Se till att kirurgen inte gör ett snitt som följer areolans linje (linjen mellan den mörka delen av bröstet och den ljusare delen). Ett sådant snitt kan minska mjölktillförseln avsevärt. Ett snitt som liknar ekrarna på ett cykelhjul (bröstvårtan är hjulets mittpunkt) skulle vara mindre skadligt för den mjölkproducerande vävnaden. I dag kräver bröstabscess inte alltid operation. Upprepad nålsugning eller placering av en kateter för att dränera abscessen samt antibiotika gör det ofta möjligt att undvika operation.
• Någon operation kräver inte att man slutar amma. Är operationen verkligen nödvändig nu, medan du ammar? Är du säker på att andra behandlingsmetoder inte är möjliga? Måste knölen tas ut nu och inte om ett år? Kan det räcka med en nålbiopsi? Om du verkligen behöver opereras nu ska du återigen se till att snittet inte görs runt areolen. Du kan fortsätta amma när operationen är över, omedelbart, så snart du är vaken och klarar av det. Om du av någon anledning måste sluta på den drabbade sidan, sluta inte på den andra sidan. Vissa kirurger vet inte att man kan torka upp på bara en sida. Du behöver inte sluta amma för att du får allmän anestesi. Du kan amma så snart du är vaken och klarar av det.
• Mammografier är svårare att avläsa om mamman ammar, men kan ändå vara användbara. Ännu en gång, hur länge måste en mamma vänta på att hennes bröst inte längre anses lakta? Utvärdering av en knöl som kräver mer än anamnes och fysisk undersökning kan göras med andra metoder än mammografi (t.ex. ultraljud, nålbiopsi). Diskutera alternativen med din läkare. Låt honom/henne veta att amning är viktigt för dig.

Ny graviditet

Det finns ingen anledning till att du inte kan fortsätta amma om du blir gravid. Det finns inga bevis för att amning under graviditet skadar dig, barnet i din livmoder eller den som ammar. Om du vill sluta, gör det dock långsamt; eftersom graviditet är förknippat med minskad mjölktillförsel och barnet kan sluta på egen hand.

Sjukdom hos barnet

Sammatning behöver sällan avbrytas på grund av sjukdom hos spädbarn. Genom amning kan mamman trösta det sjuka barnet, och genom amning kan barnet trösta mamman.

• Diarré och kräkningar. Tarminfektioner är sällsynta hos barn som enbart ammas. (Även om lösa tarmrörelser är mycket vanliga och normala hos exklusivt ammade spädbarn). Den bästa behandlingen för detta tillstånd är att fortsätta amma. Barnet blir snabbare bättre när det ammas. Barnet klarar sig bra med enbart amning i de allra flesta situationer och behöver inte ytterligare vätska, t.ex. så kallade orala elektrolytlösningar, utom i extraordinära fall.
• Luftvägssjukdom. Det finns en medicinsk myt om att mjölk inte bör ges till barn med luftvägsinfektioner. Oavsett om detta stämmer för mjölk eller inte så stämmer det definitivt inte för bröstmjölk.
• Gulsot. Exklusivt ammade barn har ofta gulsot, även vid tre månaders ålder, även om den gula färgen på huden vanligtvis knappt är märkbar. Detta är normalt och inte ett problem. (Det finns orsaker till gulsot som inte är normala, men dessa kräver inte, utom i mycket sällsynta fall, att man slutar amma). Om amningen går bra kräver gulsot inte att mamman slutar amma. Om amningen inte går bra, löser man problemet genom att åtgärda amningen, medan ett stopp i amningen, även under en kortare tid, helt och hållet kan omintetgöra amningen. Att sluta amma är inget svar, ingen lösning och ingen bra idé. (Se informationsbladet Amning och gulsot)

Ett sjukt barn behöver inte amning mindre, det behöver det mer!!!

Om den fråga du har inte tas upp ovan ska du inte anta att du måste sluta amma. Sluta inte. Få mer information. Mammor har fått höra att de måste sluta amma av skäl som är för dumma för att diskuteras.

Breastfeeding and Illness (You Should Continue Breastfeeding (2)) 2009©
Författat och reviderat av Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
Reviderat av Edith Kernerman, IBCLC, 2009©