Carotidyni

Carotidyni, även känt som Fay-syndromet, är ett sällsynt syndrom som kännetecknas av nacksmärta i området kring karotisbifurkationen.

Syndromet klassificerades av International Headache Society (IHS) 1988 som ett idiopatiskt nacksmärtsyndrom som är förknippat med ömhet över karotisbifurkationen utan strukturell abnormitet.

Terminologi

Nyligen har en diskret klinisk-koradiologisk enhet beskrivits och benämnts transient perivaskulär inflammation i karotisartären (TIPIC-syndrom) 14.

Det råder fortfarande förvirring i litteraturen om vad termen carotidynia egentligen avser, där vissa författare föreslår att termen bör reserveras för ett smärtsyndrom utan strukturell avvikelse, medan andra hävdar att det är ett definierat inflammatoriskt tillstånd i karotis (TIPIC-syndromet). Det sistnämnda verkar vara mer användbart eftersom det korrelerar med ett specifikt syndrom med definierade bildgivande egenskaper (förtjockning och inflammation runt karotisbifurkationen) och prognos (spontan upplösning inom 1-2 veckor).

Klinisk presentation

Patienter med karotidyni presenterar sig med unilaterala nacksmärtor i regionen kring karotisbifurkationen 1. Smärtan tenderar vanligen att vara matt och stickande till sin natur, kontinuerlig och vanligen lokaliserad över karotisbifurkationen, även om den kan utstråla till ipsilaterala mandibulära, buccala, okulära eller aurikulära regioner och är vanligen förknippad med ömhet vid palpation i det drabbade området (vanligen runt nivån för karotisbifurkationen). Carotidyni är vanligtvis en uteslutningsdiagnos 16.

Patologi

Etiologin till karotidyni förblir oklar, men det verkar vara en inflammatorisk process som involverar karotisväggen, inklusive adventitia 1.

Klassificering

Carotidyni kan klassificeras i tre distinkta enheter 10:

• migrainous
• non-migrainous (eller klassisk)
• arteriosklerotisk

Markörer

Flera inflammatoriska markörer tenderar att vara förhöjda, inklusive 4:

• C-reaktivt protein (CRP)
• erytrocytsedimentationshastighet (ESR)
• serum amyloid A-protein (SAP)
• fibrinnedbrytningsprodukter/D-dimer

Radiografiska kännetecken

I motsats till de diagnostiska kriterier som föreslagits av underkommittén för klassificering av huvudvärk inom International Headache Society (IHS) 3, som föreslår att det inte ska finnas någon strukturell avvikelse i carotis, förekommer relativt konsekventa bilddiagnostiska fynd 1,2.

Oavsett modalitet (ultraljud, datortomografi, MRT) är de typiska kännetecknen för karotisbråck följande 1,2:

• Region: distala gemensamma karotisartären, bulb och proximala inre karotisartären
• lumen: Ljudet: lätt förträngning
• vägg
  • excentrisk förtjockning av karotisväggen/perivaskulära vävnader
  • förstärkning (CT, och i högre grad MRI)
  • transient fettplack under läkning 1
• omgivande mjukvävnader: fettsträngar

”King Kong carotis” har föreslagits av vissa neuroradiologer som ett bildgivande tecken på TIPIC-syndrom. Den excentriska förtjockningen av de perikarotiska vävnaderna med minimal förträngning av kärllumen påminner om King Kongs hand i originalfilmen som ofullständigt omsluter Ann Darrow utan att klämma henne för hårt. Av en tillfällighet hette skådespelerskan som spelade rollen som Ann Darrow Fay Wray, vilket har relevans för det namn som är namnet på detta tillstånd, Fay syndrom 15.

Behandling och prognos

Carotidynia är vanligtvis självbegränsande och försvinner spontant inom 2 veckor. Lösningen kan påskyndas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller steroider 1.

Historia och etymologi

Sjukdomen beskrevs första gången 1927 av den amerikanske neurologen Temple Fay (1895-1963) 7.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnosen omfattar andra vaskulära orsaker till nacksmärta, inklusive 1:

• artärdissektion
• stor kärlvaskuliter
  • gigantcellsarterit
  • Takayasu-arterit
• jugularvenetrombos

Andra bredare kliniska differentialöverväganden inkluderar 2:

• cervikal lymfadenit
• submandibulära körtelsjukdomar
• huvud- och halstumörer

.