Výskyt jednotlivých nebo vícečetných metastatických kožních uzlin sekundárně po karcinomu prsu je znepokojující nejen pro pacientku, ale i pro informovaného lékaře, protože ví, že jde o projev nevyléčitelného procesu.
Od nástupu intenzivního frakcionovaného vysokonapěťového rentgenového ozařování a jeho poměrně univerzálního využití by se z teoretických úvah dalo očekávat, že se se sekundárními kožními ložisky u karcinomu prsu, ozařovaného po operaci, budeme setkávat méně často než dříve, nebo že se jejich výskyt alespoň oddálí.
Přesto se na mé klinice vyskytovaly se znepokojivou četností, takže se zdálo důležité provést jejich průzkum a pokusit se zjistit případnou chronologickou souvislost mezi druhem rentgenového ozáření a výskytem metastatického kožního uzlu.
V období čtrnácti let (1923 až 1936 včetně) bylo v bostonské městské nemocnici operováno 407 případů patologicky prokázaného karcinomu prsu. Tvořily 0,3 % chirurgických hospitalizací za toto období. Z těchto karcinomů prsu bylo 255, tj. 62,6 %, pooperačně ošetřeno rentgenem.
Jednotlivé nebo mnohočetné kožní uzliny se objevily v 54 z těchto 255 případů, tj. v 21,1 %. Ve 22 případech, tj. 41,7 %, se kožní metastázy objevily v průměru 8,14 měsíce po operačním zásahu, který byl upřímně řečeno neúplný. Ve 32 případech, tj. 58,3 procenta, se kožní metastázy objevily v průměru 14,6 měsíce po klasické radikální resekci. Z těchto případů však bylo 10 takových, které měly před operací hmatné axilární a supraklavikulární žlázy a neměly být podrobeny radikálnímu výkonu. U 22 případů bez hmatných uzlin, které byly operovány radikálně, se kožní metastázy neobjevily v průměru 18,5 měsíce. Tyto údaje se přesně shodují s údaji Acklanda (1).
Na první pohled tato statistika naznačuje, že doba výskytu kožních metastáz v této skupině karcinomů prsu léčených po operaci rentgenem přímo souvisela s rozsahem růstu v době operace. Nebylo prokázáno, že by druh nádoru ovlivňoval dobu výskytu kožních metastáz. Bylo však zřejmé, že kožní metastázy se objevily s relativní rychlostí po neúplné nebo nešetrné operaci. Zdá se paradoxní, že v naší údajně osvícené době bylo 20 z 22 upřímně řečeno neúplných operací ve skupině provedeno od roku 1929.
Rentgenová léčba byla podávána v průměru asi čtyři měsíce po operaci, což možná není dostatečně brzy, ale přinejmenším je to zlepšení oproti dříve uváděné skupině (2), v níž byla v polovině případů rentgenová léčba zahájena až po více než deseti měsících od operace.
Většina případů vykazujících sekundární kožní uzliny měla adekvátní rentgenovou terapii, jak se soudilo podle způsobu éry, v níž byly léčeny. Ty dřívější nebyly ozařovány tak důkladně, jak je dnes zvykem
.