Váš kůň kulhá a problém jste zúžili na jeho zadní část. Pokud jste jako mnoho majitelů koní, možná vás jako další napadne zkontrolovat jeho hlezna, možná záprstí. Ale co stehna? Pro mnohé je to zapomenutý kloub, který se skrývá ve stínu četných a často známějších problémů s hlezenními klouby.
© Amy K. Dragoo
Přesto je stifle největším a nejsložitějším systémem kloubů v těle koně. Je náchylný k různým kloubním poruchám a kumulativnímu opotřebení, stejně jako k poranění vazů a šlach. A s rozvojem diagnostiky veterináři zjišťují, že tento kloub je zdrojem bolesti častěji, než si dříve uvědomovali.
S pomocí Davida MacDonalda, DVM, MVSc, DACVS, z Pioneer Equine Hospital v Oakdale v Kalifornii, vám osvětlíme anatomii stiftu, jeho funkci a běžné poruchy, na které je třeba si u vašeho koně dávat pozor.
Jako partner společnosti Amazon může Practical Horseman získat partnerskou provizi při nákupu přes odkazy na našich stránkách. Odkazy na produkty vybírá redakce časopisu Practical Horseman.
Anatomie a funkce
Podkolení je obdobou lidského kolena a stejně jako koleno se skládá ze čtyř kostí: stehenní kosti, holenní kosti, čéšky a nefunkčního zbytku lýtkové kosti, která je srostlá s holenní kostí. Tyto kosti spolupracují prostřednictvím tří kloubů: mediálního (vnitřního) femorotibiálního kloubu, laterálního (vnějšího) femorotibiálního kloubu a femoropatelárního kloubu (kloub mezi stehenní kostí a čéškou), které jsou vytvořeny pro tlumení nárazů a pohyb koně. Dva chrupavčité disky zvané menisky slouží jako polštář mezi stehenní a holenní kostí a 14 vazů spojuje klouby dohromady a pomáhá je stabilizovat omezením rozsahu pohybu.
Úkolem stiftu je umožnit koni natahovat a ohýbat zadní nohu. Při natahování čéška sklouzne dolů přes kostěný hrbolek na spodní části stehenní kosti, mediální trochleu. Když kůň přitáhne zadní nohu zpět pod sebe, čéška sklouzne zpět nahoru přes mediální trojnožku. Pánevní končetina je také vybavena mechanismem „pasivního setrvání“, který umožňuje, aby se čéška esovitě zablokovala na místě nad mediální trochleou, takže pánevní končetina zůstává natažená a kůň může spát ve stoje nebo jinak přenášet váhu pouze na jednu zadní nohu, přičemž druhá může zcela odpočívat.
Rizikové faktory a příznaky potíží
Koně nejsou nejnáchylnější k problémům s podkolenními končetinami – toto ocenění pravděpodobně náleží střihačům a reinerům, a to vzhledem k povaze jejich práce, kdy se prudké zastávky a změny směru soustředí na jejich zadní část, říká Dr. MacDonald. Jsou však vystaveni většímu riziku než průměrný rekreační kůň kvůli většímu otřesu, stresu a zátěži všech jejich kloubů a měkkých tkání a možnosti zranění – uklouznutí, nárazu při skoku nebo kopnutí.
Kromě disciplíny mohou pravděpodobnost potíží s podkolením zvyšovat tři další faktory:
– Rovná stavba zadních nohou. Čím vzpřímenější je úhel stiftu, tím méně je schopen absorbovat nárazy, což vede ke zvýšenému otřesu a napětí – a tím i ke zvýšenému opotřebení kloubu.
– Špatná kondice svalů. Slabé, málo osvalené stifusy vytvářejí ochablost, která umožňuje příliš velký pohyb v kloubu, což opět může zvyšovat zátěž kloubu.
– Vývojové poruchy. Jedná se o problémy, které mohou být přítomny již při narození koně nebo se mohou vyvinout během růstu hříběte a zahrnují osteochondrózu a subchondrální (pod chrupavkou) kostní cysty, o kterých bude řeč dále v tomto příběhu.
Když potíže s podkolenními klouby udeří, mezi příznaky patří horkost, otok a kulhání, stejně jako bolestivost zad a zádíček, které jsou podobné jako u problémů s hlezenními klouby, což zpočátku ztěžuje diagnostiku, říká Dr. MacDonald. Kromě toho se u koně s bolestmi stehen mohou projevovat běžné výkonnostní problémy, jako je ztuhlost, odpor k ohýbání nebo zvedání určitého vodítka, nepohodlí nebo neochota jít do kopce nebo z kopce a unášení na jednu stranu při skákání.
Některé červené vlajky s větší pravděpodobností konkrétně ukazují na potíže se stehenním svalstvem, včetně:
– potíže s výběrem správného vodítka za sebou
– potíže s jízdou při přechodu z klusu do klusu nebo z klusu do klusu na určitém vodítku
– klusání v klusu. „králičím poskakováním“
– tahání zadní špičky
– zádrhel nebo váhání v chodu koně
„Problém se obvykle objeví na vnější straně kruhu,“ říká dr. MacDonald. „To znamená, že pokud kůň vykazuje problémy na levém vodítku, pak se zamyslete nad pravým stehnem.“
Ukázání problému
Aby veterinář definitivně označil za centrum problému stifl, bude chtít provést důkladné vyšetření kulhání, prohmatat na stiftu zesílené vazy, otoky, kostní ostruhy a další hmatné indicie, a poté provést testy flexe, při kterých drží končetinu ohnutou po dobu 60 až 90 sekund, a poté je váš kůň okamžitě vyklusán.
Jakmile je váš veterinář přesvědčen, že bolestivým místem je stifyl, vyšetření pravděpodobně postoupí k nervovým blokádám, nazývaným také diagnostická intraartikulární anestezie. Při tomto postupu se do konkrétního kloubu vstříkne anestetikum, aby se znecitlivilo jeho okolí. Pokud se kulhání zmírní, může veterinář přesněji určit problematické místo. „V kyčelním kloubu jsou tři klouby, takže lokalizace kulhání je velmi důležitá,“ říká doktor MacDonald.
Pokud se veterinář domnívá, že problém s stiflem je poměrně mírný – není zde například velký zánět – může doporučit konzervativní léčebný plán, jako je odpočinek, nesteroidní protizánětlivé léky, nitrokloubní injekce protizánětlivého přípravku (jako je kyselina hyaluronová a kortikosteroid) a postupný návrat k práci, aby se obnovila kondice. Protože se však kůň při prvním návratu k práci často zdá být v pořádku, ale pak ho opět začne bolet, může vám veterinář doporučit pokračovat v diagnostice, aby se objasnil skutečný zdroj bolesti, říká Dr. MacDonald.
V takovém případě bude pravděpodobně dalším krokem rentgenové vyšetření, které bude hledat poruchy v samotné kosti. Pokud budou rentgenové snímky vypadat čistě, může vám veterinář doporučit ultrazvuk, který bude pátrat po poranění měkkých tkání. Dr. MacDonald však říká: „Nezřídka se stává, že rentgenové snímky ani ultrazvuk neprokáží nic neobvyklého. U řady těchto koní pak použijeme diagnostickou artroskopii,“ při které se do malých řezů v podkolení zavede malý artroskop, který umožní prohlédnout kloub. „V posledních 10 letech se tato metoda stala cenným nástrojem pro diagnostiku kulhání stehenního svalu. Někdy uvidíme problémy na chrupavce nebo dokonce na měkkých tkáních, které prostě jiným způsobem nezobrazíme.“
Magnetická rezonance, která se často používá k odhalení problémů v jiných kloubech, obvykle není praktickým řešením pro vyšetřování stiftu, říká doktor MacDonald. K dispozici je pouze několik přístrojů pro magnetickou rezonanci, které tento kloub pojmou, a umístění koňského stifla do magnetu je omezeno velikostí koně.
Jedinečná porucha
V konečném důsledku může vyšetření prokázat některý z řady problémů. Jedním z nich, který se vyskytuje pouze u stiftu, je přerušovaná fixace pately směrem nahoru.
Co to je: Když má kůň IUFP, dochází k periodickému zablokování čéšky v natažené poloze. K tomu dochází, když čéška sklouzne příliš daleko přes kostěný hrbolek na konci stehenní kosti, mediální trochleární hřeben, a zachytí se. Protože hlavní příčinou může být ochablost mediálního patelárního vazu, „mluvíme o tom, že máme nedbalý stifles,“ říká Dr. MacDonald.
Jak to poznat: Na rozdíl od mnoha jiných poruch stiftu má IUFP velmi výrazný příznak. Projevuje se jako zádrhel v chůzi koně – váhání mezi extenzí a flexí zadní nohy. Čím je případ závažnější, tím delší je doba váhání.
Co ji způsobuje: Stejně jako jiné problémy s podkolením může IUFP souviset s rovnou konstitucí zadní nohy, traumatem nebo výkonnostním stresem. Často je vázána na koně se špatně osvalenými kvadricepsy – hlavními svaly pokrývajícími stifle. (I u normálně zdatného koně, který ztratil kondici v důsledku volna, se může vyvinout IUFP.) Mezi další faktory, které k tomu přispívají, může patřit stavba kopyta s dlouhými prsty a nízkými patami nebo deformace souvisejících kostí a vazů.
Jak se léčí: U koní s IUFP existuje více léčebných postupů. Ten správný závisí na závažnosti stavu a základní příčině. Podle doktora MacDonalda mezi možnosti obvykle patří následující (zhruba v pořadí od nejméně invazivní po nejvíce invazivní):
– kondiční nebo fyzioterapeutický program k posílení čtyřhlavého svalu koně
– nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
– korekční podkovy k vyvýšení paty
– puchýřování, které zahrnuje injekční aplikaci protidráždivého prostředku, například směsi jódu a mandlového oleje, do postižené oblasti. „Domníváme se, že tím se vaz zjizví,“ říká doktor MacDonald. „Tím se vaz stáhne dolů,“ což pomáhá udržet čéšku na správné dráze.
– operace rozštěpení mediálního patelárního vazu, při níž chirurg provede 10 až 15 malých řezů ve vazu. Jak se vaz hojí a jizví, je opět silnější a pevnější, a tím i stabilnější.
– operace známá jako desmotomie, při které chirurg zcela přeruší mediální patelární vaz. Tato operace byla častější zhruba před 15 lety a stále se provádí v některých případech, které nereagují na konzervativní léčbu, říká Dr. MacDonald. Dodává však, že „čéška má tři patelární vazy, a když jeden z nich přerušíte, změníte tím dráhu čéšky. A u některých koní pak dojde k artritickým změnám na konci pately.“
– Léčba estron sulfátem. „Dávka 10 mg se podává jako intramuskulární injekce v sérii injekcí,“ vysvětluje doktor MacDonald. „Tato léčba je velmi úspěšná v kombinaci s kondičním programem pro kvadricepsy.“
Z mnoha možných poruch stiftu je IUFP jednou z mála, u které může léčba přinést skutečné vyléčení, nikoliv jen zvládnutí příznaků.
Pro vaši poličku: Kineziologické tejpování pro koně:
Poruchy kostí a kloubů
Další časté poruchy kostí a kloubů se vyskytují v různých kloubech a zahrnují osteochondrózu, subchondrální kostní cysty a osteoartrózu. Z nich první dvě jsou obvykle považovány za vývojové poruchy. U hříběte nebo mladého koně se mohou projevovat nenápadné příznaky, ale potíže se mohou skutečně projevit, až když kůň začne trénovat. Poslední onemocnění spadá do kategorie získaných poruch, které jsou způsobeny například úrazem nebo celkovým opotřebením.
Osteochondróza
Co to je: Osteochondróza je v podstatě porucha, při které se šablona chrupavky netvoří v kost (endochondrální osifikace), říká Dr. MacDonald. Pokud k tomu dojde na povrchu kloubu, mohou zde zůstat úlomky kosti. U stehenního svalu se osteochondróza typicky vyskytuje na femoropatelárním kloubu a konkrétně na laterálním trochleárním hřebeni, říká Dr. MacDonald.
Co ji způsobuje: Osteochondróza je považována za multifaktoriální onemocnění (více příčin). Je spojována s výživou – konkrétně s tím, že mladý kůň přijímá příliš mnoho kalorií nebo má nevyvážený příjem vápníku/fosforu nebo zinku/mědi – a s nadměrným zatížením vyvíjejících se kostí a kloubů. Může jít také o genetickou složku, i když o této souvislosti se stále diskutuje.
Jak se léčí:
Subchondrální kostní cysty
Co to je: Cysty, nazývané také léze, jsou v podstatě dutiny pod kloubní chrupavkou – mezery, kde by měla být kost, ale není. Cysta vylučuje zánětlivé mediátory, které podněcují začarovaný kruh zánětu, eroze kosti a tkáně a, což není překvapivé, bolesti. Cysty se mohou časem zvětšovat a související zánět může nakonec vést až k osteoartróze.
U stehenního svalu jsou kostní cysty nejzávažnější, pokud se vyskytují na mediálním femorálním kondylu, který je hlavním nosným bodem, říká Dr. MacDonald.
Co je způsobuje: Subchondrální kostní cysty mohou být projevem osteochondrózy, a mají tak společné příčiny. Kromě toho může ke vzniku kostních cyst vést traumatické zranění.
Jelikož se jedná o vývojovou poruchu, cysty se nejčastěji vyskytují u koní ve věku 3 let a mladších. Objevují se však i u starších koní. V těchto případech Dr. MacDonald spekuluje, že cysty mohly existovat již od mladších let koně, ale nepředstavovaly problém, dokud časem nedošlo k erozi ochranné kloubní chrupavky koně.
Jak se léčí: Existuje řada různých způsobů léčby kostních cyst, říká Dr. MacDonald. „Tradičně by váš veterinární lékař aplikoval do kloubu protizánětlivý lék, například kyselinu hyaluronovou a kortikosteroid, případně doplněný o nitrosvalovou injekci polysulfátového glykosaminoglykanu (například Adequan).“
U koně, který na tento přístup nereaguje, může léčba postoupit k jedné z několika možností, včetně:
– chirurgického odstranění cysty, i když tato taktika se dnes obvykle nepoužívá, protože představuje riziko zvětšení cysty po operaci, říká dr. MacDonald.
– injekční podání cysty protizánětlivým kortikosteroidem triamcinolon acetonidem za použití ultrazvuku a radiografické kontroly. Veterináři tuto techniku převzali asi před 12 lety z výzkumu v humánní medicíně. „Bylo to zjevení,“ říká doktor MacDonald.
– kombinace obou, přístup založený na výzkumu na Coloradské státní univerzitě zhruba před šesti až osmi lety. „Můžeme jít na artroskopii, podívat se na kloub a na místo, kde se cysta nachází, a můžeme odstranit případné poškození chrupavky nad lézí a poté vstříknout cystu na více místech s vizuální kontrolou. To se nám osvědčilo,“ říká doktor MacDonald.
Osteoartróza
Co to je: Stejně jako u jiných kloubů, i u OA v kyčelním kloubu dochází k rozpadu chrupavky v kloubu v důsledku zánětu, který nakonec způsobí, že kost produkuje více kosti, což způsobuje bolest a omezení pohybu. V pokročilejších stadiích může OA přejít v degenerativní onemocnění kloubů.
Co ji způsobuje: Natržená chrupavka, kostní úlomky, posunutí kloubu, subchondrální kostní cysty a prostý stres způsobený každodenními nároky na výkon, to vše může způsobit nebo přispět ke vzniku OA.
Jak se léčí: OA nelze vyléčit, proto se léčba zaměřuje na zvládání zánětu a bolesti. V závislosti na stupni problému může být účinný klidový režim a nesteroidní antirevmatika. Dalším krokem by byla nitrokloubní injekce protizánětlivých léků, říká Dr. MacDonald, který také poznamenává, že IRAP může být užitečný jako protizánětlivý prostředek.
Poranění měkkých tkání
Stejně jako ostatní vazy v celém těle koně jsou i vazy ve stehenním kloubu – stejně jako menisky podobné chrupavce – náchylné k natažení a natržení. Ty vznikají v důsledku úrazu a vysoce intenzivní sporty, jako je skákání a drezura na vyšších úrovních, mohou toto riziko zvyšovat.
Doktor MacDonald poznamenává, že u koní nedochází často k poranění kraniálního a kaudálního zkříženého vazu, což by odpovídalo přetržení předního zkříženého vazu (ACL) v lidském koleni. Když k nim dojde, říká: „Mohou být buď drobné, obvykle náhodné v souvislosti s jiným problémem. Nebo mohou být opravdu závažné a v tu chvíli se s nimi nedá nic dělat. Nemůžete je nahradit, a , ztratíte stabilitu.“
Přestože vazy a menisky nelze nahradit, moderní možnosti léčby, včetně kmenových buněk a PRP, nabízejí možnost regenerace a opravy.
Co se týče dlouhodobé prognózy poruch šlachy, „nelze učinit obecné prohlášení ,“ říká Dr. MacDonald. „Není to ten nejšetrnější kloub,“ a často to nejlepší, co můžete udělat, je spíše léčba příznaků než oprava nebo vyléčení problému. Dobrou zprávou je, že i když vše, co můžete udělat, je poruchu zvládnout, dnešní možnosti léčby představují pro koně více možností než kdy jindy, jak překonat problémy se stehenním svalem a pokračovat ve výkonu.
David MacDonald, DVM, MVSc, ACVS, působí od roku 2000 jako chirurg ve společnosti Pioneer Equine Hospital v kalifornském Oakdale. Zaměřuje se na chirurgii a kulhání. Narodil se a vyrostl v Kanadě, je absolventem Ontario Veterinary College-University of Guelph a Western College of Veterinary Medicine. V roce 1997 se stal diplomatem American College of Veterinary Surgeons.
Tento článek byl původně publikován v červnovém čísle časopisu Practical Horseman z roku 2014.