Adfærdsforstyrrelse vs. Oppositionel Trodsforstyrrelse

Det er normalt for alle børn at opføre sig uhæmmet ved lejlighed, især over for forældre og familiemedlemmer. Men hvis denne adfærd bliver gentagende eller varer i mere end seks måneder, bør forældre, værger eller plejere overveje at få professionel hjælp til deres barn.

Conduct disorder og Oppositional defiant disorder er to forskellige typer af forstyrrende adfærdsforstyrrelser hos børn. Forstyrrende adfærdsforstyrrelser er kendetegnet ved, at børn optræder over for andre børn eller voksne gennem trodsig og respektløs adfærd. Alternativt kan et barn være ulydig, når det gælder om at acceptere typiske samfundsmæssige strukturer og normer.

Di Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte udgave (DSM-5) klassificerer både adfærdsforstyrrelse og oppositionel trodsforstyrrelse som forstyrrende, impulskontrol- og adfærdsforstyrrelser. Selv om der er mange ligheder mellem disse to, er der også en hel del forskelle mellem disse tilstande.

Hvad er oppositionel udfordrende forstyrrelse?

DSM-5 klassificerer oppositionel udfordringsforstyrrelse som en tilstand, der involverer genkendelige og negative adfærdsmønstre. Definitionen af oppositionel udfordrende lidelse omfatter et generelt negativt eller ophidset humør, en stridbar holdning eller at være hævngerrig i mindst seks måneder.

For at et barn kan få stillet diagnosen oppositionel udfordrende lidelse, skal det udvise mindst fire ud af otte symptomer, der findes i de diagnostiske kriterier i DSM-5. Disse symptomer skal være til stede under interaktioner med andre og omfatter ikke interaktioner med søskende.

Tegn og symptomer

Typisk set begynder debutalderen for oppositionel udfordringsforstyrrelse før otte års alderen og senest i 12-årsalderen. Mens de nøjagtige årsager til oppositionel udfordringsforstyrrelse er ukendte, er der flere faktorer, der prædisponerer et barn til at udvikle denne lidelse. Nogle af disse faktorer omfatter genetisk disposition, manglende struktur i hjemmet og små forskelle i hjernen.

Tegn og symptomer på, at et barn har oppositionel trodsforstyrrelse, omfatter:

• Barnet mister ofte sit temperament
• Barnet er let ophidset
• Barnet udtrykker ofte vrede og bitterhed
• Barnet bliver argumenterende over for alle med autoritet (f.eks, voksne, lærere, fremmede)
• Barnet adlyder bevidst ikke etablerede regler
• Barnet forårsager tumult eller deltager i forstyrrende adfærd
• Barnet lægger skylden på andre
• Barnet udviser ondskab eller hævn mindst to gange inden for en periode på seks måneder

Diagnose

For at diagnosticere et barn med en oppositionel udfordringsforstyrrelse korrekt, en psykisk sundhedsprofessionel overholder DSM-5 og udfører en fuld psykologisk evaluering, som vurderer:

• Barnets mentale, fysiske og følelsesmæssige helbred
• Hvor ofte barnet udviser negativ adfærd
• Hvordan barnet interagerer med andre
• Barnets mentale helbredshistorie

Hvis et barn udviser fire af de otte tegn og symptomer fra DSM-5, er der flere yderligere kriterier, som det skal opfylde for at blive diagnosticeret med denne forstyrrelse. Kriterierne omfatter:

• Børn, der er yngre end fem år, skal udvise tegn og symptomer de fleste dage om ugen i seks måneder
• Børn på fem år eller derover skal udvise symptomer mindst en gang om ugen i seks måneder
• Barnets adfærd skal have en negativ indvirkning på deres eget liv eller sociale interaktioner med familien, venner, bekendte og lærere
• Negativ adfærd vil ikke opfylde kriterierne for andre psykiske lidelser som bipolar lidelse eller stofmisbrugsforstyrrelse
• Sværhedsgraden af oppositionel udfordringsforstyrrelse varierer fra mild til alvorlig og bør vurderes af en psykisk sundhedsprofessionel

Hvad er adfærdsforstyrrelse?

En adfærdsforstyrrelse defineres som et kontinuerligt mønster af aggression mod andre samt forsætlig regelbrydende adfærd. Adfærdsforstyrrelse er også en barndomsforstyrrelse, ligesom oppositionel udfordringsforstyrrelse. DSM-5 karakteriserer en adfærdsforstyrrelse som en tilstand, hvor et barn bevidst overtræder regler og andres rettigheder.

Tegn og symptomer

Alderen for debut af en adfærdsforstyrrelse er omkring 11-årsalderen, men den kan stadig udvikle sig i den tidlige ungdomsårgang. Generelle symptomer på adfærdsforstyrrelser omfatter aggressive udfoldelser over for andre børn, voksne og dyr, ødelæggelse af andres ejendom, tyveri og løgn.

Nogle almindelige tegn og symptomer på adfærdsforstyrrelser omfatter:

• Udtryk for aggressiv adfærd, herunder mobning eller intimideringstaktik
• Initiering af slagsmål
• Anvendelse af et våben til at skade mennesker eller dyr
• Fremtidige tilfælde af fysisk grusomhed mod mennesker og dyr
• Direkte tyveri af ejendom fra ofre
• Tvinge nogen til at udføre en aktivitet, de ikke er trygge ved (f.eks.g., seksuel aktivitet)
• At forsætligt forårsage en brand eller et andet større dilemma
• Find flere måder at ødelægge en andens ejendom på
• Indbrud i en andens private ejendom
• Løgne for at komme ud af pligter eller pligter
• Selv ude senere end de burde for deres alder
• Flygt hjemmefra adskillige gange natten over
• Være fraværende fra skolen uden grund

Diagnose

I henhold til DSM-5, er der flere yderligere kriterier for at blive diagnosticeret med en adfærdsforstyrrelse. Et barn eller en ung skal opfylde mindst tre ud af 15 kriterier inden for et år og have et af disse kriterier til stede inden for de seneste seks måneder for at få en præcis diagnose.

Dertil kommer, at en læge vil forsøge at bestemme alderen for debut gennem en psykologisk evaluering.

Sværhedsgraden af en adfærdsforstyrrelse spænder fra mild til alvorlig. En person tæt på barnet (f.eks, forælder, værge, ven eller lærer) bør tage notits af:

• Barnets følelser i de sidste par måneder
• Hvis barnet viser skyldfølelse for sin dårlige opførsel eller sine handlinger
• Hvis barnet udtrykker empati
• Hvis barnet er ked af sin dårlige præstation i skolen
• Hvor oprigtige barnets følelser er

Ligheder ved forstyrrende adfærdsforstyrrelser

Der er mange ligheder og forskelle mellem forstyrrende adfærdsforstyrrelser. Hvor alvorlig hver enkelt forstyrrelse er, vil være unikt for barnet og dets specifikke miljø. Ikke desto mindre er både prædisponerende faktorer og flere tegn og symptomer ens mellem oppositionel udfordringsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse. Nogle overlappende faktorer omfatter:

• I begge tilfælde kan børn være trodsige og vil ikke adlyde regler, der er pålagt af samfundet eller deres nærmeste
• Både tilstande kan forekomme sammen med andre psykiske lidelser som ADHD, humørsvingninger, angst eller depression
• Det er muligt for børn at have både oppositionel udfordringsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse, eller for den ene at udvikle sig efter den anden
• Både tilstande kan behandles med succes af læger
• Både tilstande er sandsynligvis forårsaget af en blanding af genetiske, miljømæssige og psykologiske faktorer

DBD’er vs. ADHD

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) optræder ofte sammen med forstyrrende adfærdsforstyrrelser og er en anden almindelig psykisk lidelse hos børn og unge. Typisk indebærer ADHD impulsiv adfærd, manglende evne til at være opmærksom i længere perioder, udskyder, er hyperaktiv og har problemer med at påbegynde og fuldføre opgaver.

Det anslås, at mellem en tredjedel og halvdelen af de børn, der diagnosticeres med ADHD, også opfylder diagnostiske kriterier for en oppositionel udfordringsforstyrrelse. Mænd er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ADHD og oppositionel udfordringsforstyrrelse samt børn, der oplever skilsmisse eller er opvokset i en familie med lav socioøkonomisk status.

Dertil kommer, at ADHD og adfærdsforstyrrelse også ofte forekommer samtidig. Det anslås, at 25 % af de børn og 45 % af de unge, der diagnosticeres med ADHD, vil have en adfærdsforstyrrelse. I lighed med oppositionsforstyrrelse er mænd mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med både ADHD og adfærdsforstyrrelse, og deres risiko for at udvikle en samtidig forekommende adfærdsforstyrrelse stiger med alderen i forhold til deres kvindelige modstykker.

Nøgleforskelle: Hvad er de vigtigste forskelle mellem oppositionel udfordringsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse? Man kan argumentere for, at begge forstyrrende adfærdsforstyrrelser involverer problemer med impulskontrol, om end på forskellige måder.

Opførslen hos et barn, der er diagnosticeret med oppositionel udfordringsforstyrrelse, tyder på, at de hader at blive kontrolleret af samfundet eller deres kære. Denne grund er også tilfældet for et barn, der er diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse. Et barn med adfærdsforstyrrelse vil imidlertid som reaktion på at hade følelsen af at blive kontrolleret normalt forsøge at kontrollere andre, enten bevidst eller ubevidst.

Med antisocial personlighedsforstyrrelse kan børn gå videre til at udvikle en samtidig forekommende adfærdsforstyrrelse. Unge med antisocial personlighedsforstyrrelse udviser mange af de samme adfærdsmønstre som børn med adfærdsforstyrrelser. For eksempel kan de:

• Have vanskeligheder med at opretholde venskaber
• Have misbrugte forhold til forældre og søskende
• Snapt blive isoleret fra deres jævnaldrende

I begge tilfælde ønsker børn eller unge med en antisocial personlighedsforstyrrelse eller en adfærdsforstyrrelse ikke at blive kontrolleret, men ønsker samtidig at kontrollere andre.

Behandling af forstyrrende adfærdsforstyrrelser

Hvilke behandlingsmuligheder findes der for forstyrrende adfærdsforstyrrelser? Der findes mange effektive behandlinger for enten oppositionel udfordringsforstyrrelse eller adfærdsforstyrrelse. Typisk omfatter behandling af oppositionel udfordringsforstyrrelse typisk følgende:

• Forældretræning, som etablerer konsistens
• Terapi for interaktion mellem forældre og barn
• Familieterapi
• Individuel terapi
• Teleterapi
• Problemløsningstræning
• Forbedring af sociale færdigheder

Behandling af adfærdsforstyrrelse omfatter lignende former for terapi som oppositionel udfordringsforstyrrelse. Ud over behandlingerne for oppositionel udfordringsforstyrrelse kan et barn eller en ung med adfærdsforstyrrelse have brug for andre behandlinger, herunder:

• Adfærdsterapi
• Psykoterapi
• Specialundervisning (hvis der er indlæringsvanskeligheder)
• Undervisningsprogrammer i hjemmet og i skolen
• Multisystemisk terapi (behandling i hjemmet)
• Medicin (hvis der er andre psykiske lidelser til stede, som f.eks. depression)

Tips til forældre

Der findes mange ressourcer til forældre til børn, der har forstyrrende adfærdsforstyrrelser. Oppositionel udfordringsforstyrrelse strategier for forældre omfatter:

• Altid at fremhæve og forstærke positiv adfærd
• At praktisere afslapnings- og vejrtrækningsteknikker, når der opstår konflikter
• At sørge for et struktureret hjemmeliv
• Hæve regler med konsekvens
• Indse, at ikke alle problemer er en kamp værd

At være forældre til et barn med en adfærdsforstyrrelse kan være ekstremt udfordrende og kan påvirke hele familiedynamikken. Ressourcer til forældre med adfærdsforstyrrelser omfatter:

• Udvikle et stabilt og nyttigt støttesystem
• Have en partner, der etablerer konsekvens og håndhæver regler
• Finde sunde måder at håndtere stress på
• Finde andre forældre, der også har børn med denne forstyrrelse

Vigtigt at tage med sig: Oppositionel Trodsforstyrrelse vs. Adfærdsforstyrrelse

Der er flere vigtige fakta at huske om oppositionel udfordringsforstyrrelse i forhold til adfærdsforstyrrelse:

• Oppositional defiant disorder og conduct disorder er beslægtede, men separate barndomstilstande
• Børn og unge kan udvikle begge disse adfærdsforstyrrelser eller kan udvikle den ene efter den anden
• Ofte, børn kæmper ofte med oppositionel udfordringsforstyrrelse eller adfærdsforstyrrelse og en co-forekommende tilstand som ADHD
• Både oppositionel trodsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelse har rødder i kontrolproblemer
• Oppositionel trodsforstyrrelse indebærer problemer med at blive kontrolleret
• Affærdsforstyrrelse indebærer problemer med at blive kontrolleret og behovet for at udøve kontrol over andre

Hvis du eller en af dine kære kæmper med et stof- eller alkoholmisbrug og en samtidig forekommende psykisk lidelse, kan The Recovery Village hjælpe dig. Kontakt en repræsentant i dag for at drøfte tilgængelige behandlingsmuligheder for disse samtidige tilstande.

Medicinsk ansvarsfraskrivelse: The Recovery Village har til formål at forbedre livskvaliteten for mennesker, der kæmper med et stofmisbrug eller en psykisk lidelse, med faktabaseret indhold om karakteren af adfærdsmæssige sundhedstilstande, behandlingsmuligheder og deres relaterede resultater. Vi udgiver materiale, der er undersøgt, citeret, redigeret og gennemgået af autoriseret medicinsk personale. De oplysninger, vi giver, er ikke beregnet til at erstatte professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling. De bør ikke anvendes i stedet for råd fra din læge eller en anden kvalificeret sundhedsperson.