Af amning og sygdom

Introduktion

Igennem årene har alt for mange kvinder fejlagtigt fået at vide, at de skulle stoppe med at amme. Beslutningen om at fortsætte amningen, når moderen f.eks. tager et lægemiddel, er langt mere kompliceret end spørgsmålet om, hvorvidt barnet vil få noget i mælken. Det drejer sig også om at tage hensyn til de risici, der er forbundet med ikke at amme, for moderen, barnet og familien samt for samfundet. Og der er masser af risici ved ikke at amme, så spørgsmålet kan i bund og grund koges ned til: Gør tilsætning af en lille mængde medicin til modermælken det mere farligt at amme end at give modermælkserstatning? Svaret er næsten aldrig. Amning med en lille mængde medicin i mælken er næsten altid mere sikkert. Med andre ord betyder forsigtighed, at man skal fortsætte med at amme, ikke stoppe med at amme. Samme hensyn skal tages, når moderen eller barnet er syg.

Husk, at hvis man stopper med at amme i en uge eller endog dage, kan det resultere i en permanent fravænning, da barnet så måske ikke tager brystet igen. På den anden side bør man tage hensyn til, at nogle babyer kan nægte at tage flasken helt og holdent, så rådet om at stoppe er ikke kun forkert, men ofte også upraktisk. Dertil kommer, at det er let at råde moderen til at pumpe sin mælk ud, mens barnet ikke ammer, men det er ikke altid let i praksis, og moderen kan ende med at blive smertefuldt overfyldt.

Sygdom hos moderen

Svært få sygdomme hos moderen kræver, at moderen skal stoppe med at amme. Dette gælder især for infektioner, som moderen kan have, og infektioner er den mest almindelige type sygdom, som mødre får besked på at stoppe med at amme. Virus forårsager de fleste infektioner, og de fleste infektioner, der skyldes virus, er mest smitsomme, før moderen overhovedet har en idé om, at hun er syg. Når moderen får feber (eller løbende næse, eller diarré, eller hoste, eller udslæt, eller opkast osv.), har hun sandsynligvis allerede overført infektionen til barnet. Men amning beskytter barnet mod infektion, og moderen bør fortsætte med at amme for at beskytte barnet. Hvis barnet bliver sygt, hvilket er muligt, vil det sandsynligvis blive mindre sygt, end hvis amningen var ophørt. Men ofte er mødre positivt overraskede over, at deres babyer slet ikke bliver syge. Barnet var beskyttet af moderens fortsatte amning. Bakterielle infektioner (som f.eks. “halsbetændelse”) er heller ikke bekymrende af de samme grunde.

Se tidligere informationsblad, Amning og medicin med hensyn til fortsat amning, mens man tager medicin.

Den eneste undtagelse til ovenstående er HIV-infektion hos moderen. Indtil vi har yderligere oplysninger, er det generelt opfattelsen, at en mor, der er HIV-positiv, ikke ammer, i det mindste i den situation, hvor risikoen ved kunstig amning anses for at være acceptabel. Der er dog situationer, selv i Canada, hvor risikoen ved ikke at amme er tilstrækkelig stor til, at amning ikke automatisk bør udelukkes. Det endelige ord er endnu ikke faldet. For nylig kom der nemlig oplysninger frem om, at eksklusiv amning beskytter barnet bedre mod at få HIV end modermælkserstatning, og at den højeste risiko er forbundet med blandet amning (amning + kunstig fodring). Dette arbejde skal bekræftes.

Antistoffer i mælken

Nogle mødre har det, der kaldes “autoimmune sygdomme”, såsom idiopatisk trombocytopenisk purpura, autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, autoimmun hæmolytisk anæmi og mange andre. Disse sygdomme er karakteriseret ved, at moderen producerer antistoffer mod sit eget væv. Nogle mødre har fået at vide, at fordi antistoffer går over i mælken, bør moderen ikke amme, da hun vil forårsage sygdom hos sit barn. Dette er utroligt vrøvl. Moderen bør amme.

De antistoffer, der udgør langt størstedelen af antistofferne i mælken, er af den type, der kaldes sekretorisk IgA. Autoimmune sygdomme er ikke forårsaget af sekretorisk IgA. Selv hvis de var det, optager barnet ikke sekretorisk IgA. Der er ikke tale om noget problem. Fortsæt med at amme.

Brystproblemer

• Mastitis (brystbetændelse) er ikke en grund til at stoppe med at amme. Faktisk er det sandsynligt, at brystet heler hurtigere, hvis moderen fortsætter med at amme på den angrebne side. (Se informationsbladet Blokerede kanaler og mastitis)
• Brystabsces er ikke en grund til at stoppe med at amme, heller ikke på den angrebne side. Selv om det er vanskeligere at operere et bryst, der ammer, bliver operationen og forløbet efter fødslen ikke nødvendigvis lettere, hvis moderen holder op med at amme, da der fortsat dannes mælk i uger efter, at amningen er ophørt. Faktisk forværrer en overfyldning efter operationen kun tingene. Sørg for, at kirurgen ikke laver et snit, der følger areolens linje (linjen mellem den mørke del af brystet og den lysere del). Et sådant snit kan mindske mælkeforsyningen betydeligt. Et snit, der ligner et cykelhjul med en spøjse (brystvorten som centrum af hjulet), vil være mindre skadeligt for det mælkeproducerende væv. I dag er det ikke altid nødvendigt at operere en brystsvamp. Ved gentagen nålesugning eller anlæggelse af et kateter til at dræne bylden samt antibiotika kan man ofte undgå operation.
• Enhver operation kræver ikke, at man stopper med at amme. Er operationen virkelig nødvendig nu, mens du ammer? Er du sikker på, at andre behandlingsmetoder ikke er mulige? Skal den knude fjernes nu og ikke først om et år? Kunne en nålebiopsi være nok? Hvis du har brug for operationen nu, skal du igen sikre dig, at snittet ikke bliver foretaget omkring areola. Du kan fortsætte med at amme, når operationen er overstået, med det samme, så snart du er vågen og har mod på det. Hvis du af en eller anden grund er nødt til at stoppe på den berørte side, må du ikke stoppe på den anden side. Nogle kirurger ved ikke, at man kun kan tørre op på den ene side. Du behøver ikke at stoppe med at amme, fordi du er i fuld narkose. Du kan amme, så snart du er vågen og klar til det.
• Mammografier er vanskeligere at aflæse, hvis moderen ammer, men kan stadig være nyttige. Endnu en gang, hvor længe skal en mor vente på, at hendes bryst ikke længere anses for at være amning? Vurdering af en knude, der kræver mere end anamnese og fysisk undersøgelse, kan foretages på andre måder end ved hjælp af et mammografi (f.eks. ultralyd, nålebiopsi). Drøft disse muligheder med din læge. Lad ham/hende vide, at amning er vigtig for dig.

Ny graviditet

Der er ingen grund til, at du ikke kan fortsætte med at amme, hvis du bliver gravid. Der er ingen beviser for, at amning under graviditet skader dig, barnet i din livmoder eller den, der ammer, eller den, der ammer. Hvis du ønsker at stoppe, skal du dog gøre det langsomt; for graviditet er forbundet med en nedsat mælkeforsyning, og barnet kan stoppe af sig selv.

Sygdom hos barnet

Det er sjældent nødvendigt at afbryde amningen på grund af sygdom hos spædbørn. Gennem amning kan moderen trøste det syge barn, og ved at amme kan barnet trøste moderen.

• Diarré og opkastninger. Tarminfektioner er sjældne hos udelukkende ammede spædbørn. (Selvom løs afføring er meget almindelig og normal hos udelukkende ammede spædbørn). Den bedste behandling af denne tilstand er at fortsætte med at amme. Barnet vil få det bedre hurtigere, mens det ammes. Barnet vil klare sig godt med amning alene i langt de fleste situationer og vil ikke kræve yderligere væske som f.eks. såkaldte orale elektrolytopløsninger undtagen i ekstraordinære tilfælde.
• Åndedrætssygdomme. Der er en medicinsk myte om, at man ikke bør give mælk til børn med luftvejsinfektioner. Uanset om dette er sandt for mælk eller ej, er det i hvert fald ikke sandt for modermælk.
• Gulsot. Spædbørn, der udelukkende ammes, har almindeligvis gulsot, selv i 3-månedersalderen, selv om den gule hudfarve som regel næsten ikke er synlig. Dette er normalt og ikke et problem, men snarere normalt. (Der findes årsager til gulsot, som ikke er normale, men disse kræver ikke, undtagen i meget sjældne tilfælde, at man stopper med at amme). Hvis amningen går godt, kræver gulsot ikke, at moderen skal stoppe med at amme. Hvis amningen ikke går godt, vil det løse problemet at rette op på amningen, mens det at stoppe amningen, selv i kort tid, kan ødelægge amningen fuldstændigt. At stoppe med at amme er ikke et svar, ikke en løsning, ikke en god idé. (Se informationsbladet Amning og gulsot)

En syg baby har ikke brug for amning mindre, han har brug for det mere!!!

Hvis det spørgsmål, du har, ikke er behandlet ovenfor, skal du ikke gå ud fra, at du skal stoppe amningen. Du skal ikke stoppe. Få flere oplysninger. Mødre har fået at vide, at de skal stoppe med at amme af grunde, der er for dumme til at diskutere.

Afstemning og sygdom (Du bør fortsætte med at amme (2)) 2009©
Skrevet og revideret af Jack Newman, MD, FRCPC, 2009©
Revideret af Edith Kernerman, IBCLC, 2009©