Angiodysplasi – symptomer og behandling

Billede: Billede: “Angiodysplasi i maven” af Joachim Gunta. Licens: CC BY-SA 3.0

Overblik

Angiodysplasi beskriver vaskulære misdannelser, der findes i mave-tarmkanalen (GI), især i cecum og højre colon. Disse misdannelser er tilbøjelige til at bløde og kan være ansvarlige for smertefri hæmatochezia, melena og ledsagende anæmi. Diagnosen kan stilles ved direkte visualisering under endoskopi eller angiografi. Behandlingen består af endoskopiske indgreb, herunder embolisering, koagulation, antifibrinolytiske lægemidler og kirurgi som en sidste udvej.

Definition af angiodysplasi

Angiodysplasi – unormale kardannelser

Billede: “Diffuse bleeding form tiny angiodysplastic lesions over the sigmoid colon” af openi. Licens: CC-BY 2.0

Angiodysplasi er et begreb, der bruges til at definere vaskulære misdannelser, der findes i tarmen. Disse misdannelser findes normalt i det opstigende tyktarm og i cecum. Blødningen kan være minimal eller ret alvorlig, hvilket resulterer i anæmi. Angiodysplasi adskiller sig fra arteriovenøse misdannelser (AVM). Sidstnævnte er normalt store og solitære, mens angiodysplasilæsioner ofte er til stede som flere små læsioner.

Epidemiologi af angiodysplasi

Spredning af angiodysplasi

Angiodysplasi er en af de mest almindelige vaskulære misdannelser i GI-kanalen og den næsthyppigste kilde til blødning i det nedre GI efter divertikulose. Angiodysplasi findes oftest hos ældre, specielt hos personer over 60 år. Asymptomatisk angiodysplasi ses hos 1 % af patienterne over 50 år. Der er ingen forskel mellem kønnene eller de forskellige racer.

Etiologi af angiodysplasi

Orsager til angiodysplasi

Den nøjagtige årsag til angiodysplasi er ukendt. Den vigtigste teori involverer den progressive degeneration af små submucosale vaskulaturer i GI-kanalen, som ophobes med alderen. Risikofaktorer omfatter hjertesygdomme (aortastenose), nyresygdomme og koagulopati.

Patologi og patofysiologi ved angiodysplasi

Angiodysplasilæsioner findes hyppigst i cecum og højre colon, men de kan også findes i maven og tyndtarmen. Den nøjagtige årsag til GI angiodysplasi er ukendt. Kronisk venøs obstruktion kan spille en rolle.

I forbindelse med tyktarmens normale funktion bliver væggene udspilede, især i det højre kolon med det største lumen. I perioder med stor belastning kan den venøse udstrømning fra submucosa blive forbigående obstrueret. Denne proces gentager sig i flere år. Som følge heraf mister de prækapillære arterioler deres evne til at regulere blodtrykket, og der opstår en angiodysplasi-malformation. Denne teori forklarer, hvorfor de oftest findes i den ældre befolkning.

Symptomer på angiodysplasi

Tegn på angiodysplasi

Mange patienter er asymptomatiske med diagnosen stillet under en screeningskoloskopi. Den diagnose, der stilles under en screeningskoloskopi, afslører, at mange patienter er asymptomatiske og vil præsentere sig med en forbigående GI-blødning. Melena (mørkt blod) er en indikation på en øvre GI-blødning, mens hæmatochezia kan være en indikation på en nedre GI-blødning. Patienter med aggressiv blødning kan også lide af jernmangelanæmi med symptomer på sløvhed, svaghed, træthed og utilpashed.

Diagnose af angiodysplasi

Billede: “Skematisk oversigt over koloskopiprocedure” af Euchiasmus. Licens: Public Domain

Asymptomatisk angiodysplasi i tarmene ignoreres. Hvis de findes under en rutinemæssig koloskopi, vurderes de under fremtidige koloskopier. Kun aktivt blødende læsioner behandles. Som ved alle GI-blødninger er det første skridt at afgøre, om blødningen er en øvre blødning (perifer til Treitz-ligamentet) eller en inferior blødning (distal til Treitz-ligamentet).

• Øvre blødninger præsenterer sig ofte med hæmatemesis, men kan også vise melena.
• En nedre GI-blødning vil præsentere sig med melena og diarré (blod virker som et isotonisk afføringsmiddel) eller hæmatochezia.

Når en grov vurdering af blødningens placering er fastlagt, og patienten er stabiliseret, udføres en koloskopi for at visualisere colon for blødninger eller abnormiteter. Alvorlige blødninger kan forhindre koloskopi. Hvis blødningen fortsat er undvigende, anvendes en mesenterisk angiografi eller radionuklidscanning til at bestemme dens placering. Histologi er ikke nyttig ved diagnosticering af angiodysplasi.

Differentielle diagnoser af angiodysplasi

Kliniske billeder svarende til angiodysplasi

• Divertikulose
• Hæmorroider

Koloncancer

• Rektalkræft

Terapi af Angiodysplasi

Behandling af Angiodysplasi

Billede: “Angiodysplasi i mavesækken” af Joachim Gunta. Licens: CC BY-SA 3.0

Når angiodysplasilæsionen er fundet, skal den behandles for at stoppe den aktive blødning og forhindre fremtidig blødning. Den foretrukne behandling er endoskopisk obliteration med varmesonde, laserfotokoagulation eller argonplasmakoagulation. Derudover er transarteriel embolisering et veltolereret alternativ. Disse teknikker er forbundet med en risiko for genblødning. Resektion er den definitive behandling af angiodysplasi. Højre hæmikolektomi er det næste behandlingsniveau, når endoskopisk obliteration mislykkes, men selv patienter, der behandles med denne behandling, kan udvikle en yderligere læsion og begynde at bløde igen.

Progression og prognose af angiodysplasi

Angiodysplasilæsioner er ofte asymptomatiske. Af dem, der bløder, ophører 90 % af læsionerne spontant med at bløde uden indgreb. Store blødninger kan føre til hæmodynamisk ustabilitet og anæmi.