Alkis Togias, MD
Rhinitis og astma synes at være symptomer på en enkelt sygdom i forskellige dele af luftvejene, viser ny forskning.
Undersøgelsen Astma Phenotype in the Inner City (APIC), der blev udført af Inner City Asthma Consortium og finansieret af National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), evaluerede astma og rhinitis hos børn og unge med det formål at identificere potentielle fænotyper for at bidrage til at forbedre patientspecifik behandling.
“Behovet for denne undersøgelse stammer fra erkendelsen af, at astma måske ikke er en enkelt sygdomsenhed, et koncept, som mange forskere i øjeblikket går ind for, men som ikke er blevet undersøgt i denne sårbare befolkningsgruppe”, sagde hovedforfatteren af undersøgelsen Alkis Togias, MD, allergist-immunolog og afdelingschef ved NIAID.
Det amerikanske akademi for allergi, astma og immunologi (AAAAI) har tidligere erklæret, at der er 2 typer rhinitis: allergisk og ikke-allergisk. Allergisk rhinitis involverer immunsystemet, som reagerer på allergener ved at frigive histamin, hvilket forårsager inflammatoriske symptomer i næse, svælg og øjne. Røg, stærke lugte, ændringer i temperatur eller luftfugtighed kan også forårsage symptomer. Allergisk rhinitis kan forværre astma.
Subjekterne til denne undersøgelse omfattede 619 børn i alderen 6-17 år, der oplevede mere end 20 % fattigdom, med læge-diagnosticeret astma af enhver sværhedsgrad eller symptomer på astma med brug af albuterol inden for de foregående 12 måneder. Patienterne blev observeret over en 12-måneders periode med 4-6 besøg.
Rhinitis blev diagnosticeret ved hjælp af et spørgeskema, der spurgte til specifikke symptomer (nysen, tilstoppet næse, løbende næse, postnasalt dryp og tryk i bihulerne eller hovedpine i bihulerne) og lægens diagnose af høfeber, allergisk rhinitis og allergi i næsen eller bihulesygdom.
Resultaterne viste en høj prævalens af rhinitis på 94 %. Perennial allergisk rhinitis med sæsonbestemte eksacerbationer (PARSE) var den mest almindelige og mest alvorlige (34,2 %), mens ikke-allergisk rhinitis var mindst almindelig og mindst alvorlig (11,2 %).
Rhinitis viste sig også at være vanskelig at kontrollere. Et flertal af børnene fik ikke fuld lindring, selv når de tog en kombination af antihistaminer og nasale kortikosteroider. Af dem med PARSE krævede 84 % kontinuerlig behandling. Af dem, der krævede kontinuerlig behandling, forblev 67 % symptomatiske hele året.
“For praktiserende læger bør både de nasale og de nedre luftveje tages i betragtning i deres diagnostiske proces af en patient, der bliver vurderet for astma,” sagde Togias. “Unge patienter med astma bør være opmærksomme på, at næsesymptomer næsten altid er en del af sygdommen, og de bør forvente, at deres læger evaluerer og behandler deres rhinitis i overensstemmelse hermed.”
For patienter med allergisk rhinitis, der ikke reagerer på konventionel medicin, anbefaler retningslinjerne allergisk immunterapi, en mulighed, som Togias bemærkede, at patienter og læger bør have i tankerne. Ingen børn i denne undersøgelse modtog imidlertid allergen immunterapi, så der er ingen data til støtte for, om behandlingen ville have forbedret deres tilstand.
Det nye spørgsmål til yderligere undersøgelse er, om rhinitis er en manifestation af den samme sygdom i de nasale luftveje, eller om der også er et vertikalt forhold, hvor værre rhinitis fører til værre astma.
“I betragtning af at næsen er den øverste og mest beskyttende del af luftvejene, er det logisk at overveje, at den vertikale sammenhæng eksisterer, men der er behov for mere arbejde for fuldt ud at belyse denne sammenhæng og forstå dens grundlag,” forklarede Togias.
Undersøgelsen, “Rhinitis in Children and Adolescents with Asthma: Ubiquitous, Difficult to Control, and Associated with Asthma Outcomes,” blev offentliggjort online i Journal of Allergy and Clinical Immunology.