Blyudtrækning

Hvad er blyudtrækning?

Mange mennesker har kirurgisk implanteret hjerteapparater. Disse enheder omfatter pacemakere og implantable kardioverterdefibrillatorer eller ICD’er. Pacemakere kan hjælpe med at behandle langsomme hjerterytmer, og ICD’er stopper farlige hurtige hjerterytmer.

Både disse enheder har 2 hovedkomponenter: en pulsgenerator og et sæt af ledninger. Pulsgeneratoren er en lille computer med elektriske kredsløb og et batteri. Ledningerne er ledninger, der løber mellem pulsgeneratoren og hjertet. Disse ledninger kan afgive en energiudladning i både pacemakere og ICD’er. Denne energiudladning kan få hjertet til at slå hurtigere (i en pacemaker), eller den kan stoppe farlige hurtige hjerterytmer (i en ICD). For at gøre dette skal ledningerne komme i kontakt med selve hjertet. De fleste ledninger går gennem en blodåre for at komme ind i højre side af hjertet. De forbindes normalt til indersiden af hjertet med en lille skrue, der skrues direkte ind i hjertemusklen i hjertets væg. Kroppen danner arvæv omkring ledningen, som forankrer den endnu mere fast til hjertet.

Ledningernes udformning gør det muligt for dem at forblive fastgjort til hjertet permanent. Nogle gange er det dog nødvendigt at fjerne afledninger. Dette kaldes blyudtrækning. Kirurgen åbner det område, hvor afledningerne er fastgjort til pulsgeneratoren, og afbryder afledningerne. Derefter anbringes der laser- eller mekaniske kapper over ledningerne for at frigøre dem fra kroppen. Dette gør det muligt at fjerne ledningerne sikkert fra kroppen.

Hvorfor kan jeg have brug for en ledningsudtrækning?

Ledninger forbliver normalt permanent i kroppen, men du kan i visse tilfælde have brug for at få dem fjernet. Din sundhedsperson vil kun foretage blyudtrækning, hvis fordelene opvejer risikoen.

Enhedsinfektion er den mest almindelige årsag til blyudtrækning. Dette er normalt nødvendigt, hvis en del af pacemakeren eller ICD’en bliver inficeret. Det er normalt umuligt at komme af med infektionen uden at gøre dette. Pulsgeneratoren og alle ledningerne skal fjernes. Infektion af en hjerteklap vil også kræve ekstraktion af generator og ledninger.

Brudt ledninger er en anden vigtig årsag til ekstraktion af ledninger. Det kan f.eks. ske på grund af et brud på ledningen. Det er ikke altid nødvendigt at fjerne ødelagte afledninger. Nogle gange kan en kirurg lade den ødelagte ledning blive i hjertet og placere en ny ledning ved siden af den. På grund af pladsbegrænsninger er dette ikke altid muligt. Nogle gange får folk fjernet en ledning, selv om der er plads til den nye ledning. Dette kan være tilfældet hos en ung person, som sandsynligvis vil få brug for flere afledninger i fremtiden. Blyfjernelse er vanskeligere at udføre senere, så denne person vælger måske at gå videre og få blyet fjernet.

Der er en række andre lægeligt godkendte årsager til blyudtagning, som er mindre almindelige. Følgende er eksempler:

• Farlige eller dårligt fungerende ledninger (som f.eks. en fremspringende ledning)
• Tilbagekaldelse af en specifik pacemaker- eller ICD-ledning
• Klumpdannelse på en ledning, der blokerer en vene
• Retention af en ledning, der udløser unormal hjerterytme eller andre komplikationer

Hvilke risici er der ved blyudtrækning?

Blodfjernelse lykkes hos de fleste mennesker, men det er et kompliceret kirurgisk indgreb. Som sådan har den nogle reelle risici, som vil blive gennemgået med dig i detaljer. Der er en risiko for at punktere hjertet eller rive et omkringliggende blodkar over. Dette kan medføre store blødninger i brystet. Dette kan kræve blodtransfusion eller øjeblikkelig operation med åbent hjerte. Andre mulige problemer omfatter:

• Blodprop, der sætter sig i lungen (lungeemboli)
• Slagtilfælde
• Skade på hjerteklappen i højre side af hjertet, hvorved den bliver utæt
• Komplikationer som følge af anæstesi
• Væskeophobning omkring hjertet eller lungerne
• Blødning under huden
• Svulmning af armen
• Infektion
• I sjældne tilfælde død

Bestemte faktorer gør komplikationer lidt mere sandsynlige. Disse omfatter at være kvinde, at være yngre, hvis ledningerne er forkalkede eller at have brug for at få fjernet flere ledninger. Dine specifikke risici vil afhænge af dine specifikke medicinske forhold. Sørg for at drøfte dine bekymringer med din sundhedsplejerske, inden du får foretaget din blyudtrækning.

Hvordan forbereder jeg mig på en blyudtrækning?

Tal med din sundhedsplejerske om, hvad du skal gøre for at forberede dig på din blyudtrækning. Du skal muligvis undgå at spise eller drikke noget før midnat på dagen for din procedure. Følg instruktionerne om, hvilken medicin du skal tage før proceduren. Du må ikke stoppe med at tage medicin, medmindre din sundhedsplejerske siger, at du skal gøre det. Blodfortyndende medicin holdes normalt tilbage før indgrebet.

Du kan få foretaget nogle prøver før dit indgreb. Disse kan omfatte:

• Elektrokardiogram (EKG), for at analysere hjerterytmen
• Echokardiografi (Echo), for at vurdere hjertets anatomi og funktion
• Venogram, for at vurdere venernes anatomi omkring apparatet
• Blodprøver, for at etablere en baseline før indgrebet

Fortæl din sundhedsperson, om du er gravid, før du får foretaget indgrebet. Den billeddannelse, der anvendes under proceduren, anvender stråling, hvilket kan udgøre en risiko for fosteret. Hvis du er en kvinde i den fødedygtige alder, vil din sundhedsperson måske ønske en graviditetstest for at sikre sig, at du ikke er gravid.

Hvis det er nødvendigt, kan huden over operationsområdet (i lysken eller skulderen) blive barberet.

Hvad sker der under en blyudtrækning?

Indgrebet tager 2 til 6 timer. En kardiolog og et særligt team af sygeplejersker og teknikere udfører udtrækningen. Under indgrebet:

• Du får bedøvelse, før operationen begynder. Bagefter vil du ikke kunne huske det.
• Der foretages et snit.
• Dernæst fjernes ledningerne fra hjertet ved hjælp af en skede. Der kan anvendes en række forskellige metoder og værktøjer afhængigt af din specifikke situation.
• Teamet overvåger dig omhyggeligt under hele indgrebet. Hvis der opstår komplikationer, skal du muligvis have en øjeblikkelig åben hjerteoperation.
• Teamet fjerner ledningerne og sheath’en gennem blodkarret. I nogle tilfælde kan de også anbringe nye ledninger på dette tidspunkt.
• Teamet vil lukke og forbinde det sted, hvor de har indsat sheath’en.

Hvad sker der efter en ledningsudtrækning?

På hospitalet efter indgrebet:

• Du vil tilbringe flere timer i en opvågningsstue.
• Teamet vil overvåge dine vitale tegn, f.eks. din hjerterytme og vejrtrækning. De vil også overvåge din hjerterytme.
• Hvis udtrækningen involverede brug af en blodåre i dit ben, skal du ligge fladt i flere timer efter indgrebet. Du bør ikke bøje dine ben. Dette vil hjælpe med at forhindre blødning.
• Du kan få smertestillende medicin, hvis du har brug for det.
• Den tid på hospitalet varierer, men du vil sandsynligvis tilbringe mindst én nat.
• Du skal have en opfølgende røntgenundersøgelse af brystet for at kontrollere dit hjerte og dine lunger efter indgrebet.

Hjemme efter indgrebet:

• Du vil sandsynligvis relativt hurtigt kunne vende tilbage til let aktivitet.
• Du har muligvis suturer, som du skal have fjernet efter indgrebet.
• Kald din sundhedsplejerske, hvis du har øget hævelse, øget blødning eller dræn eller har feber.

Når du forlader hospitalet, er det vigtigt at følge alle de instruktioner, som din sundhedsplejerske giver dig med hensyn til medicin, motion, kost og sårpleje. Sørg for at overholde alle dine opfølgningsaftaler.

Næste skridt

Hvor du accepterer testen eller proceduren, skal du sikre dig, at du ved:

• Navnet på testen eller proceduren
• Grunden til, at du skal have testen eller proceduren
• Hvilke resultater du kan forvente, og hvad de betyder
• Risici og fordele ved testen eller proceduren
• Hvad de mulige bivirkninger eller komplikationer er
• Hvornår og hvor du skal have testen eller proceduren
• Hvem der skal udføre testen eller proceduren
• Hvem der skal udføre testen eller proceduren. procedure, og hvilke kvalifikationer den pågældende person har
• Hvad der ville ske, hvis du ikke fik foretaget testen eller proceduren
• Alternative tests eller procedurer, som du skal overveje
• Hvornår og hvordan får du resultaterne
• Hvem du skal ringe til efter testen eller proceduren, hvis du har spørgsmål eller problemer
• Hvor meget skal du betale for testen eller proceduren